ASMA BRONQUIAL

DRA. DENISE R. CHAVEZ M. MEDICINA INTERNA HNGAI - ESSALUD

Definicin de Asma
Un transtorno inflamatorio crnico de las vas

areas en el cual tienen un rol muchas clulas y elementos celulares.

La inflamacin crnica est asociada con

hiperreactividad de la va area que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, dsnea, opresin torcica y tos
Limitacin extensa, variable, y a menudo

reversible de la circulacin de aire

EPIDEMIOLOGIA
Influyen factores geneticos y ambientales Aumento en la prevalencia de la enfermedad

Defecto en la maduracion del sistema

inmunologico (infancia) Teoria de la higiene

El asma afecta tanto a mujeres como a hombres

de todas las edades y grupos tnicos y de los distintos niveles socioeconmicos, aunque es ms frecuente, por causas que todava se desconocen, en zonas urbanas deprimidas econmicamente, en climas fros y en pases industrializados.

Inflamacin en Asma: Clulas y Mediadores

Source: Peter J. Barnes, MD

MEDIADORES QUIMICOS
fosfolipidos

Acido araquidonico

PAF

5 lipooxigenasa

cicloxigenasa

Leucotrienos (LTB4, C4,E4,D4)

Prostaglandinas (PGE2, PGF2, PGD2)

Tromboxanos

Prostaciclinas

ASMA
La inflamacin de la va area produce 4 formas de limitacin del flujo areo: -Broncoconstriccin aguda. -Edema de la mucosa bronquial. -Formacin crnica de moco. -Remodelacin de la pared de la va area

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente
Disnea con sibilancias de intensidad variable Periodos asintomaticos Predominio en infancia Causas alergicas o no Variable intensidad de crisis Dificultad en inspiracin Buen pronostico

Asma persistente o cronica

Presencia continua de tos, sibilancias Disnea oscilante y intensidad variable Aumenta por las noches Edad adulta Etiologia virica Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales Peor pronostico

Asma atipica
Tos persistente con sibilancias Disnea de esfuerzo Opresin toracica Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador

Clnica de Asma
Dsnea Opresin torcica Tos Sibilancias

Pruebas de funcin pulmonar

Valoran la limitacin al flujo de aire, en:

Severidad Reversibilidad Variabilidad

Pruebas de funcin pulmonar

ESPIROMETRA
Es el mtodo de preferencia Un aumento de 12% en el VEF1 (o 200ml) despus de uso de broncodilatador indica reversibilidad de la limitacin al flujo de aire, lo cual correlaciona con Asma. Muchos pacientes asmticos pueden no mostrar reversibilidad en cada valoracin, por lo que se recomienda efectuarla en varias ocasiones

Trazos espiromtricos tpicos (FEV1)

Volumen FEV1

Normall

Asmtico (post broncodilatador)

Asmtico (pre broncodilatador)

2 3 4 Tiempo (seg)

Nota: Cada FEV1 representa la mejor de 3 repetidas mediciones

Pruebas de funcin pulmonar

FLUJOMETRA
Importante para el diagnstico y el monitoreo Una mejora en 60 L/min (o 20% del PEF pre broncodilatador) despus de uso de broncodilatador inhalado es sugestivo del diagnstico de Asma Una variacin diurna en el PEF de ms de un 20% (lecturas con mejora de >10% dos veces al da) son sugestivas de diagnstico de Asma

Variabilidad del Flujo espiratorio mximo

Resultados de una prueba de ejercicio en el asma

Richard Albert, Tratado de Neumologa, 2001

Medicin de la reactividad de la va area

FACTORES DESENCADENANTES
Alergia Asma de tipo ocupacional

Ejercicio e hiperventilacion
Infecciones Farmacos (AINES que inhiben COX-1)

Reflujo gastroesofagico
Menstruacion y embarazo

FACTORES DE RIESGO EXTERNO O AMBIENTAL EN ASMA

Alergenos intra y extradomiciliarios Irritantes ocupacionales Tabaco Infecciones respiratorias (sobre todo virales) Ejercicio

PERSONA
Genticos Factores del husped Etnia. HRB. Mediadores Atopa Respuesta al tto. Obesidad Sexo

Irritantes qumicos y fsicos Medicamentos Alimentos Reflujo gastroesofgico Rinitis alrgica y poliposis Gestacin Emociones

Dsnea Opresin torcica Tos Sibilancias

INFLAMACIN

Edad Ocupacin. Vivienda Rinitis alrgica.Plipos RGE Gestacin Comorbilidad Historia Sntomas diurnosfamiliar y nocturnos.
Actividad diaria. Ejercicio Deterioro de funcin pulmonar Exacerbaciones Necesidad de tratamiento

Historia clnica

SNTOMAS

HRB

CALIDAD DE VIDA

FACTORES DE RIESGO EXTERNO O AMBIENTAL EN ASMA

BRONCODILATADORES B2 agonista inh. CA B2 agonista LA Anticolinrgico inhalado Teofilina CA Broncodilatadores orales

PERSONA

INFLAMACIN

GC inhalados GC Sistmicos Cromonas Modific. Leucotrienos Teofilinas LA Anti IgE

Educacin Modificacin ambiental Vacunas Inmunoterapia

SNTOMAS

HRB

CALIDAD DE VIDA

EXAMENES CMPLEMENTARIOS
Esputo Radiologia

Inmunologia:
A) pruebas alergicas cutaneas B) determinacion de Ig E y de Ig E especifica

C) funcion pulmonar

Niveles de control del Asma

Caractersticas Controlado
(Todas las siguientes)

Parcialmente controlado
(Alguno presente en la semana)

No controlado

Sntomas diurnos Limitacin de actividades

No (2 menos / Ms de 2 veces/ sem sem)

3 o ms No Alguna caractersticas del Asma Sntomas/despertar parcialmente No Alguna nocturnos controlada presentes en Necesidad de No (2 menos / medicamento de Ms de 2 veces/ sem cualquier sem) semana rescate Funcin pulmonar (PEF or FEV1) Exacerbacin Normal No < 80% previsto o del mejor valor personal 1 ms / ao 1 vez / sem

Programa de Manejo y Prevencin del Asma

Medicacin Controladora
Glucocorticoesteroides inhalados (GCI) Glucocorticoesteroides sistmicos Cromonas Antileucotrienos 2-agonistas inhalados de larga accin 2-agonistas orales de larga accin Teofilina Anti IgE

Dosis diaria comparativa por edad para Glucocorticoesteroides (GCI) inhalados

Droga Baja Beclometasona 200-500 Adultos (ug/d) Media >500-1000 Alta >1000-2000

Budesonida
Ciclesonida * Flunisolida Fluticasona Mometasona Triamcinolona

200-400
80-160 500-1000 100-250 200-400 400-1000

>400-800
>160-320 >1000-2000 >250-500 >400-800 >1000-2000

>800-1600
>320-1280 >2000 >500-1000 >800-1200 >2000

Dosis diaria comparativa por edad para Glucocorticoesteroides (GCI) inhalados

Droga Baja Beclometasona Budesonida 100-200 100-200 Nios (ug/d) Media >200-400 >200-400 Alta >400 >400

Budesonida neb
Ciclesonida * Flunisolida Fluticasona

250-500
80-160 500-750 100-200

>500-1000
>160-320 >750-1250 >200-500

>1000
>320 >1250 >500

Mometasona
Triamcinolona

100-200
400-800

>200-400
>800-1200

>400
>1200

Programa de Manejo y Prevencin del Asma

Medicacin Aliviadora
2-agonistas inhalados de accin rpida Glucocorticoesteroides sistmicos

Anticolinrgicos
Teofilina

2-agonistas orales de accin corta

Tipos de Broncodilatadores

B2 agonistas Corta accin Salbutamol Terbutalina

Anticolinrgicos Ipratropio Oxitropio

Larga accin Reserva

Salmeterol Formoterol

Tiotropio

Teofilina y Bambuterol oral

Peter Barnes, Prousce Science, 2004

Tratamiento: Asma grave

Ciclo corto Gc orales Gc inhalados
30-40 mg/24h/2 3 >1000mcg/da mantenimiento

Gc inhalados

>2000mcg/da

Gc inhalados Gc inhalados

+ Agonistas B2 de larga duracin + Teofilinas + Bromuro de ipratropio Gc orales

Agonistas B2 de larga duracin

800-1000 mcg/da

1200-1600mcg/da

Teofilinas y/o Brumuro de ipratropio

dosis

dosis

Gc inhalados dosis

400-500mcg/da