CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CRECIMIENTO:

Aumento del tamao corporal del conjunto o sus partes (Hipertrofia e hiperplasia celular).
DESARROLLO:

Aumento de la facilidad y complejidad con que se realiza una funcin. A partir de una clula pluripotencial e indiferenciada se hace posible la diferenciacin, maduracin, organizacin y funcin de tejidos, rganos y aparatos.

El cuerpo humano crece (cada rgano o tejido) con su propia secuencia, o/a distinto tiempo con distinta duracin y a diferente velocidad alcanzando el tamao del adulto a diferentes edades.

FACTORES DE CRECIMIENTO

Hormonas

Alimento. Herencia
Psicolgico

CONTROL DEL NIO SANO

Desarrollo neurolgico Crecimiento fsico Alimentacin Inmunizaciones Patologa Medicoquirrgica

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO

Prevencin de enfermedad Mantenimiento de la salud Diagnstico temprano Tratamiento adecuado

El hombre tiene un prolongado infancia y niez.

periodo de

La tercera parte de la vida se prepara para vivir los otros dos tercios. Es esencialmente un ser que aprende y esta capacitado para manejar experiencias acumuladas antes de su existencia

Periodos de crecimiento: Hiperplasia celular (en la rganognesis y periodo fetal). Hiperplasia-Hipertrofia: Cuando llega a su tamao determinado una estructura se produce menor divisin celular con aumento de su tamao. Hipertrofia: Cuando se alcanza la dotacin celular adulta, nicamente hay aumento del tamao de las clulas existentes.

Tipos de tejidos segn su crecimiento:

1.

2.

3.

4.

Tejidos permanentes o estticos: estos permaneces as al llegar a la edad adulta. Ejem. Clulas nerviosas, del msculo cardiaco y de la retina. Tejidos renovadores: Con alta tasa de renovacin celular toda la vida. Ejem. Epidermis, mucosa intestinal, tbulos seminferos y tejido hematopoytico. Tejidos expansores: Alcanzando el crecimiento y desarrollo del adulto no varan, solo que una agresin actu sobre estos: Hgado y rin. Tejidos mixtos.

Patrones de crecimiento:

Patrn de crecimiento general (curva de Scammon).

1.

Talla: Sigue una curva sigmoidea con 2 periodos de incremento rpido: prenatal, postnatal y pubertad y lento: preescolar y escolar. Tejido linfoide: El timo, ganglios linfticos, amgdalas, etc. Alos 5 aos alcanza 100% el tamao del adulto y 180% entre los 12 y 13 aos, decreciendo estos, alcanzando a los 20 aos el tamao de los 5 aos.

2.

3. Aparato reproductor:
Las gnadas y los genitales externos tienen 2 fases de crecimiento. Embrionario o fetal, permite la diferenciacin sexual. Pubertad con desarrollo de gnadas y caracteres sexuales externos.

4. Tejido adiposo: Crecimiento rpido en el 1 ao de la vida con aceleracin hasta los 5-6 aos y crecimiento continuo hasta la pubertad.

Factores reguladores del crecimiento Periodo prenatal:

Ambiente materno, placenta con produccin de neuropptidos, hormonas y factores de crecimiento que favorecen la replicacin y diferenciacin fetal. La hormona de crecimiento (GH), tiene escasa influencia. El lactgeno placentario es importante. El IGF II acta sobre el crecimiento fetal, placenta y tero. El IGF I al final del embarazo en el peso y talla.

Periodo postnatal:
La (G.H), acta sobre la divisin celular, la sntesis proteica la lipolisis, la induccin enzimtica, la estimulacin del transporte celular de aminocidos y glucosa. Madura los condrocitos mas indiferenciados facilitando la expresin del gen de IGF-I, para estimular este crecimiento. El aporte de energa y protenas regula la sntesis de IGF-I descendiendo en la desnutricin con retardo del crecimiento.

Hormonas Tiroideas:
Actan sobre maduracin sea en S.N.C. Insulina: Favorece la sntesis proteica de glucgeno heptico, lipognesis y crecimiento mitognico mediado por I.G.F. Hormonas sexuales: En la maduracin sexual y crecimiento puberal y con G.H, del estiron puberal. Con accin anablica directa y efecto modulador en la secrecin y funcin GH, y IGFI.

Factores peptdicos de crecimiento: Mensajeros que inducen el crecimiento, la proliferacin y diferenciacin celular. Liberados por mltiples clulas que actan localmente en clulas y tejidos especficos. Factor de crecimiento epidrmico. Factor de crecimiento transformante alfa. Factor de crecimiento de los derivados plaquetarios. Factor de crecimiento fibroblastico. Factor de crecimiento transformante beta Factor de crecimiento nervioso. Factor estimulante de colonias. Factor de crecimiento linfocitario. Factor de crecimiento codificado por Oncogensis Tiroxina, eritropoyetina, interleucinas, timosina, timopoyetina

Aceleracin secular del crecimiento:

De 150 aos a la fecha hay incremento significativo de la talla mundial. El saneamiento de la vida y el aumento del porcentaje de heterocigotos, por el paso de una sociedad endogmica a exogmica.

EL CRECIMIENTO Y DESARRROLLO DEL INDIVIDUO PUEDE ESTAR TRASTORNADO POR DIVERSOS FACTORES
MATROAMBIENTE, Mala ingesta de nutrientes, Desnutricin Toxicomanas Enfermedades agudas y/o crnicas MICROAMBIENTE Malformacin Infeccin Trauma Desnutricin MACROAMBIENTE Zona geogrfica Raza Sexo Condicin socioeconmica

PERIODO DE CRECIMIENTO Prenatal Huevo Embrion Feto Nio prematuro Nacimiento Recin nacido Primera infancia Segunda infancia (preescolar) Niez (prepuberal) Adolescencia Pubertad promedio

EDAD APROXIMADA De 0 a 280 das De 0 a 14 das De 14 das a 9 semanas De 9 semanas hasta el parto De 27 a 37 semanas 280 das por trmino medio 4 primeras semanas despus del parto Primer ao De 1 a 6 aos De 6 a 10 aos Mujeres, de 8-10 a 18 aos Varones, de 10-12 a 20 aos Mujeres, 13 aos Varones, 15 aos

GESTACION
FERTILIZACION.- Inicio de la vida de un individuo.

El embrin tiende a crecer 1mm diario en el 2o mes de gestacin. Posteriormente 1.5mm diarios hasta el parto.
Desde el nacimiento hasta la madurez el peso aumenta 20 veces. Desde el momento de la fertilizacin hasta el parto el aumento ponderal es de 6 millones de veces.

GESTACION
8 SEMANAS. El corazn late, los msculos esquelticos han desarrollado tono, se forma el arco reflejo. 12-14 SEMANAS. Los movimientos se extienden en direccin caudal con respuestas reflejas. Hasta el 6o mes estas estn controladas por mecanismos espinales. Poco despus la mdula y centros enceflicos inferiores. En la 20A. SEMANA. Se halla presente el reflejo de succin y primeros movimientos respiratorios. 28 SEMANAS. Los ndices de comportamiento no varan al del recin nacido a trmino.

Embarazo de 4 semanas

Ecogrficamente se puede ver, en el interior del tero, el saco gestacional.

Embarazo de 6 semanas

Ya existe un embrin que mide de 2 a 3 milmetro. Tiene cabeza y un corazn que late.

Embarazo de 8 semanas

El embrin mide 20 milmetros, empiezan a definirse mejor las facciones humanas. La cabeza aparece muy grande en relacin al cuerpo, los ojos estn cubiertos por una piel intacta que se abrir posteriormente para transformarse en los prpados. Tiene brazos y piernas, pero las manos y los pies no estn completamente formados.

Embarazo de 12 semanas

El feto mide aproximadamente 7 cms. y ya es fcilmente reconocible como ser humano, con una cabeza grande, manos y pies formados y brazos proporcionados para su cuerpo. Tiene uas y se pueden ver las costillas y las vrtebras de la columna. Se mueve vigorosamente, cierra los puos y puede abrir la boca. Los rganos internos se han formado y algunos ya funcionan.

Embarazo de 16 semanas

Ya mide entre 21 y 22 cms. La piel se ha engrosado y se cubre de un fino vello llamado lanugo; aparecen las cejas y las pestaas.

Embarazo de 20 semanas

La mam ya lo puede sentir!, sus movimientos son cada vez ms fuertes. Comienza a crecer pelo en su cabeza y sus ojos son prominentes. Parece un poco delgado, pero comienza a depositar grasa bajo su piel.

Embarazo de 24 semanas

Ya puede abrir sus ojos y escuchar sonidos; la piel se cubre de una sustancia grasa protectora que se llama unto sebceo. Las palmas de las manos y la planta de los pies tienen surcos reconocibles e, incluso, huellas digitales. Sus rganos estn bien constituidos y de un tamao adecuado como para ser explorados por el ecografista.

Embarazo de 28 semanas

El feto pesa aproximadamente entre 1.000 y 1.200 grs. y mide 35 cms. Sus movimientos son ms frecuentes y visibles, especialmente, cuando la madre est acostada.

Embarazo de 32 semanas

El nio pesa entre 1.800 y 2.000 grs. y mide entre 40 y 42 cms. La piel se engruesa por el depsito de grasa que le servir de aislante al nacer.

Embarazo de 36 a 38 semanas
En este perodo se produce un gran aumento de peso del nio y se completa el proceso de maduracin pulmonar. Los movimientos disminuyen, pero nunca desaparecen; la cabeza tiende a bajar hacia la pelvis lo que provoca dolores en la pelvis. Aparecen las contracciones suaves y los dolores de espalda.

Embarazo de 38 semanas y ms

El nio est preparado para llegar en cualquier momento, todos sus rganos se encuentran capacitados para enfrentar este paso tan importante: nacer y vivir en forma independiente

GESTACION
METABOLISMO: Regula temperatura corporal mediante el ambiente materno.

El consumo de oxgeno por el feto permanece constante en todo el embarazo. 1/3 en relacin de recin nacido.

GESTACION
A medida que el crecimiento progresa disminuye la cantidad de agua corporal. 97% del agua en el feto de 6 semanas. 66% en el recin nacido. 60% adulto. Esta reduccin se realiza a expensas del lquido extracelular. Presentndose aumento de lquido intracelular, aumentando el contenido de potasio.

GESTACION
NUTRICION:
El estado nutritivo materno influye en la nutricin fetal. El paso de NA a travs de la placenta aumenta durante el embarazo. El agua y NA del feto son pocos retenidos. El fsforo y el hierro estn mas concentrados. La calcemia es mas elevada en el feto que en la madre. El CA ionizado es igual en ambos lados. Las vitaminas hidrosolubles estn mas elevada en el feto. Los lpidos no atraviesan bien la placenta. Los encontrados en el feto son productos de su sntesis.

PRINCIPALES FACTORES CONTRIBUYENTES AL RIESGO FETAL

Genticos: Anomalas cromosmicas Rasgos hereditarios Ambiente y modo de vida de la madre y la familia: Estado socioeconmico Ambiente social Medio fsico Radiacin Teratgenos Nutricin Tabaquismo o predisposicin a fumar Drogas, alcohol Cuidado prenatal

Capacidad reproductora y salud de la madre: Edad, peso, estatura Anomalas del sistema reproductor Trastornos mdicos maternos Cardiacos Respiratorios Renales Hematolgicos (anemia de clulas falciformes) Metablicos (diabetes, tiroideos) Epilepsia Estado emocional

Trastornos placentarios y de membranas: Implantacin (abdominal, tubario, placenta previa) Complicaciones vasculares y del cordn Desprendimiento prematuro de la placenta Rotura prematura de las membranas (ROPM) e infeccin.

Unidad materno-fetal: Gestacin mltiple Complicaciones obsttricas Posicin y presentacin anormales Desproporcin cefaloplvica Crecimiento fetal y gestacin anormales Isoinmunizacin (eritroblastosis fetal) Infecciones intrauterinas Toxemia

Cuidados prenatales. Confirmar el embarazo. Establecer edad gestacional. Identificar factores de riesgo.

COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO Hemorragia. Toxemia gravidica. Infeccin. CAUSAS: Prematurez.- Ocurre en el 8% de los nacimientos. Asfixia neonatal.- (Hemorragia, trabajo de parto prolongado, parto distocico, cordn umbilical anormal, enfermedad materna. Isoinmunizacin, trauma y malformaciones (5:1000).

En la meiosis del espermatozoide y vulo quedan cadenas nicas, con 23 cromosomas. En el momento de la concepcin se constituyen dos copias idnticas del original y nuevamente 46 cromosomas (23 maternos y 23 paternos).
Cada cromosoma contiene un juego completo de genes con 17 millones de combinaciones distintas

ETAPAS DE CRECIMIENTO Y DESAROLO

Prenatal y postnatal .- Se caracterizan por un incremento acelerado. El huevo vive de sus propias reservas acumuladas en el saco vitelino. El embrin es parasito del organismo materno. Se produce diferenciacin de organos y sistemas. El feto tambin lo es. Apareciendo actividades funcionales. El recin nacido depende de sus propios recursos, para mantener la temperatura corporal adecuada y de excretar las substancias metablicas indeseables.

ETAPA PRENATAL
En el periodo prenatal se efectan 44 divisiones celulares , de recin nacidos a adulto 4 divisiones adicionales. Las primeras 8 semanas el cigoto se convierte en feto.

La diferenciacin no depende exclusivamente de los genes. Tambin por la estrecha interaccin del material nuclear que contiene los genes con el macroambiente y el microambiente (ncleo y citoplasma)

La mayor parte de las malformaciones se deben a interacciones complicadas entre las predisposiciones genticas y los factores insidiosos del ambiente intrauterino.

Fraser FC: Causes of congenital malformations in human beings. J. Chron. Dis.1959;10:97.

PERIODO PRENATAL
Momento cronolgico de la lesin perinatal
A) Gametopata: afeccin de los gametos a) Afeccin a los genes: Genopatas (5710) b) Afeccin a los cromosomas: Cromosomopata B) Blastopatas: En los 18 a 21 das del desarrollo C) Embriopata: Desde la cuarta semana hasta el final del primer trimestre D) Fetopata: Si la agresin sucede a partir de las 12 semanas de gestacin.

PERIODO PRENATAL CRONOESPECIFICIDAD

Los rganos o sistemas tienen un periodo critico que corresponde a la mxima sntesis de DNA

Periodo de blstula: Constitucin de las 3 hojas blastodrmicas (ecto, endo y mesodermo): Riesgo: aborto, monstruosidad, gemelos, siameses o cromosomopatas.

Fase embrionaria: Riesgo: Procesos dishistogenticos, embriopatas por teratgenos malformaciones de lesin estructural, inhibicin del curso normal del desarrollo.

Periodo fetal: Riesgo:Infecciones generalizadas (rubola, CMV, herpes virus I y II, parvovirus humano B19, varicela, sfilis, toxoplasmosis). Metablicos y endocrinos (hijo de madre diabtica). Txicos.- (Plomo, mercurio), farmacolgicas: (benzodiacepinas).

Factores ambientales: Los anotados. Factores genticos: Hay mas de 5000 sndromes de malformaciones por alteracin gnica.

Adems de las cromosomopatas.

Existen malformaciones monognicas mendelianas o hereditarias que se transmiten con carcter o patrn:
-

Antosomico (A) Ligado al X (LX) Dominante (D) Recesivo (R)

Producen sndromes caractersticos.

CARCTER O PATRON HEREDITARIO

AD: 1443 AR: 626 LX: 139 1.- Con variaciones de la penetrancia y expresividad. 2.- Con frecuentes mutaciones nuevas.
Mc Kusick

Transmisin poligenica multifactorial

Afecta a un grupo elevado de sndromes existentes en 1X1.000 de poblacin general. Estos cuadros estn condicionados por varios genes con interaccin de otros elementos ambientales. Ejemplo: Defectos del cierre del tubo neural, labio y paladar hendidos, cardiopatas congnitas, luxacin congnita de cadera, estenosis hipertrofica del piloro.

23% de malformaciones son por mecanismo polignico multifactorial 15% a herencia Mendeliana 10% a cromosomopatas 3% a factores teratognicos 3% a factores uterinos (compresin) 3% a mutaciones de novo 43% cusa desconocida.
Nelson y Holmes

La malformacin mas frecuente es la trisomia 21. Neurofibromatosis: 6% Secuencias: 5% Displasias seas (osteogenesis imperfecta o acondoplasias) 5% Conectivopatias congnitas: (Marfan-EhlersDanlos):5%. Sndromes de Turner o pseudo Turner 4% Bridas amniticas 4% Prader-Willi 2%

ETAPA NEONATAL
El crecimiento y desarrollo post-natal puede variar de diferentes maneras.

Las medidas del recin nacido a trmino sano varan de las del prematuro. Para igualarse posteriormente.
Las variaciones de alimentacin y ambiente hacen modificar este criterio.

En el periodo neonatal se ajustan estos cambios.

En la primera infancia hay crecimiento rpido y maduracin continua del S.N.C. En la segunda infancia el crecimiento es lento pero continuo aumenta la coordinacin funcional desarrollndose habilidades y procesos intelectuales. NIEZ: (Divisin entre periodos preescolares y escolares). ADOLESCENCIA: Se asocia al crecimiento acelerado de peso y talla con aparicin de caracteres sexuales secundarios y curva decreciente de crecimiento. Aparece capacidad reproductiva.

VARIACIONES GEOGRAFICAS Los nios de regiones tropicales presentan crecimiento retardado con estatura final corta. La madurez sexual puede estar tambin retardada; sin embargo no es concluyente.
VARIACIONES CLIMATOLOTOGICAS El crecimiento en peso y talla aumenta en verano y otoo. CONDICION SOCIOECONOMICA Los grupos sociales pobres producen tallas cortas. El desarrollo mental tambin esta influenciado por factores sociales y econmicos.

SOMATOMETRIA
En pediatra para obtener medidas infantiles se utiliza un stndar de 2 diferentes como medio para asignar a determinado individuo algn punto de referencia con respecto al grupo de su edad.

Se usa un valor medio y uno o ms standares de desviacin . el nio con respecto al llamado grupo normal. Tambin se utilizan tablas con porcentajes.

Todo nio tiene su propio modelo del crecimiento con un plan cronolgico individual. Los promedios de estatura y peso debern considerarse como puntos de referencias y no valores absolutos.

La velocidad de crecimiento es selectiva a diferentes regiones en diversos periodos de tiempo.

Durante el primer ao la cabeza es mayor que el trax. Posteriormente se invierte este crecimiento. Las extremidades son mas cortas que el tronco en el recin nacido para crecer posteriormente. En la adolescencia el aumento en estatura es a expensas del segmento inferior. El crecimiento de las piernas es mas lento que el del tronco.

La proporcin tronco extremidades (distancia entre coronilla y snfisis del pubis snfisis planta de los pies) disminuye de 1.7 al nacer a casi 1 a los 10 aos de edad. La envergadura (distancia entre las puntas de los dedos de ambas manos). En los varones la envergadura supera a la estatura despus de los 10 aos y en la mujeres despus de los 14 aos.

En la infancia el crecimiento es primordialmente lineal. El crecimiento lineal cesa hasta los 18 aos en las mujeres y 20 en los hombres. Con disminucin entre los 16 aos en las mujeres y 18 en los hombres. Durante la adolescencia el crecimiento es de relleno mas importante en las mujeres. La anchura de hombros mas rapidamente en el varon.

SOMATOMETRIA
MEDIDAS CEFALICAS Estn relacionadas con el volumen intracraneal, con la velocidad de crecimiento del cerebro. Normal en el recin nacido 35 cm, aumenta 5 cm los primeros 4 meses, aumenta 5 cm los siguientes 8 meses.

Desde el primar ao a los 20 aos aumenta otros 5 cm.

FORMAS ANORMALES Macrocefalia, microcefalia. VARIANTES Oxicefalia, escafocefalia, bradicefalia.

TIPOS CONSTITUCIONALES SOMATICOS

ENDOMRFICO
MESOMRFICO

ECTOMRFICO
PICNICO DIGESTVO ASTNICO

MEDIDAS TORACICAS

A nivel de las tetillas en la respiracin. Los dimetros transversos y anteroposterior en el recin nacido son iguales. Durante el primer ao de la vida el dimetro transverso aumenta mas.
MEDIDAS ABDOMINALES Durante la infancia y niez, el abdomen es mas prominente. A los 2 aos las circunferencias de trax y abdomen son iguales.

PESO CORPORAL

Este suma todos los elementos que intervienen en el crecimiento de tamao. Durante el periodo neonatal hay una perdida de aproximadamente menos del 10 por 100 del peso al nacer.
Al dcimo da este peso se recupera.

El peso promedio es de 3.4 kg.

Durante los primeros 3 meses el nio gana 900 gr por mes. A los 5 meses dobla su peso, a los 6 meses aumenta 450 gr.

Al final del primer ao se triplica el peso. Se cuadruplica al final del segundo ao. Durante este ao el incremento es de 225 gr. Posteriormente el incremento anual es de 2.5 kg hasta los 9 o 10 aos. En la adolescencia hay un aumento rpido del peso correspondiendo al crecimiento en altura. Ms rpido en las nias de 10 a 12 aos y en nios 2 aos despus . Continua hasta los 20 aos en mujeres.

CRECIMIENTO FISICO EN EL PRIMER AO DE LA VIDA

La talla media al nacimiento es en promedio de 50 cms. Aumenta durante el primer ao de la vida 25-30 cms.

TALLA:
A diferencia del peso los incrementos anuales de talla disminuyen continuamente desde el nacimiento hasta la madurez. (Excepto durante el incremento rpido de la adolescencia).

Tabla 2-12 CLASIFCACIN DE LOS GRADOS DE MADURACION SEXUAL EN NIAS ESTADIO

1 2

VELLO PUBIANO
Preadolescente Ralo, ligeramente pigmentado, lacio borde medial de los labios Oscuro, comienza a rizarse , incrementandose en cantidad. Basto, rizado, abundante pero menos abundante que en el adulto. Triangulo femenino adulto, extendiendose por la superficie medial del muslo.

PECHO
Preadolescente Pecho y mamila ligeramente elevados, aumento del diametro de la ereola mamaria. Pecho y areola aumentados, no contorno de separacin. Areola y mamila forman un segundo moniculo. Maduro, pezones proyectado, separacin de la areola y pecho claramente.

3
4 5

Adaptado de Tanner JM: Crecimiento y adolescencia . Ed. 2 Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1962.

Tabla 2-11 CLASIFICION DE LOS GRADOS DE MADURACION SEXUAL EN NIOS

ESTADIO 1 2

VELLO PUBIANO Ninguno Escaso, largo, ligeramente pigmentado Oscuro, rizado, en pequea cantidad. Parecido al adulto, pero menor en cantidad, basto, rizado Distribucin del adulto, se extiende a la cara medial del muslo.

PENE Preadolescente Ligero ensanchamiento

TESTICULOS Preadolescentes Aumenta el escroto, alteracin del color sonrosado Ms grandes Ms grandes, escroto oscurecido Como el adulto

3 4

Ms largo Ms grande; se ensancha y aumenta el glande Tamao del adulto

DESARROLLO MOTOR FINO

Agarra un aro (sonaja) Manos no empuadas Alcanza Manos a al lnea media Transfiere Agarra un cubo de 2.5 cm Agarra una pelota (asimiento burdo) Pinzador inmaduro Pinzador maduro Suelta 1 mes 3 meses 3-4 meses 3-4 meses 5 meses 5-6 meses 6-7 meses 7-8 meses 10 meses 12 meses

DESARROLLO MOTOR BURDO

En posicin prona: Cabeza arriba Trax hacia arriba Hacia arriba sobre los codos Hacia arriba sobre las manos Rodarse: De posicin ventral hacia el dorso Del dorso hacia posicin ventral Se sienta con apoyo Se sienta sin apoyo Acude a sentarse Se empuja para pararse 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 3 a 5 meses

5 meses 7 meses 8 meses 8 a 9 meses

Cruza Camina sosteniendo con dos manos Camina sosteniendo con una mano Camina solo Corre (piernas rgidas) Sube escaleras (con barandal) Salta en un solo lugar Pedalea un triciclo Baja escaleras, alterna los pies

9 a 10 meses 10 meses 11 meses 12 meses 15 meses 21 meses 24 meses 30 meses 3 aos

HECHOS CLINICOS LINGISTICOS Y AUDITIVOS

MESES
Alerta Sonrisa facial Arrullo Orientacin hacia la voz Orientacin hacia la campana Ah-guu Re Hace ruido con la lengua dentro de la boca Balbucea Se orienta hacia la campana (II) Mam/dada (inapropiado) Gestos/juegos 1 semana 1-1.5 2 4 5 4 4-5 5 6-7 7 8 9-10

HECHOS CLINICOS LINGISTICOS Y AUDITIVOS MESES

Se orienta hacia la campana (III) Dada/mama (apropiado) Una palabra Orden de un paso (con gesto) Dos palabras Tres palabras Jerga inmadura Orden de un paso (sin gesto) De cuatro a seis palabras Una parte del cuerpo De siete a veinte palabras Jerga madura 9-10 10-11 11 11-12 12 14 12-14 14-15 15 15 17 17-18

HECHOS CLINICOS LINGISTICOS Y AUDITIVOS MESES

Cinco parte corporales Combinaciones de dos palabras (N+N) Cincuenta palabras Frases de dos palabras (S+P) Pronombres (inapropiados) Pronombres (apropiados) Reconocimiento de un nio o una nia Vocabulario de 250 palabra o ms Frases de tres o ms palabras Uso de plurales 17-18 19-21 21-24 21-24 24 30 30-36 36 36 36