HIJO DE MADRE CON VIH

William Esteban Hernndez Universidad del Norte IX semestre

IDENTIFICATION, EVALUATION, AND CARE OF THE HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS-EXPOSED NEONATE

HISTORIA

En 1980 un grupo de hombres jovenes padece de fiebre, malestar general, perdida de peso, linfadenopatia, candidiasis, dolor abdominal, cefaleas y convulsiones.

En 1981 the U.S Public Health Services reporta 9 jovenes con sintomas parecidos, de los cuales 2 presentan neumonia por pneumocystis carinii, y luego de un tiempo 5 mueren por enfermedades cronicas.
El primer grupo en ser atendido con estos sintomas es llamado GRID (gay related immunodeficiency)

HISTORIA

Se encuentran otros grupos relacionados, tales como: drogadictos intravenosos, transfundidos, hemofilicos y inexplicablemente inmigrantes haitianos.

En 1982 se hace el primer reporte de un neonato con inmunodeficiencia adquirida, el cual fue rechazado debido a que era la enfermedad de los homosexuales.
Se dan cuenta de que la transmision del VIH requiere intercambio de fluidos corporales.

EPIDEMIOLOGIA

En el 2004, 60 millones de personas infectadas mundialmente Mujeres representan infectados. el 50% de los adultos

Durante el 2004 se infectaron 5 millones de personas de las cuales 2 millones eran mujeres y 7 mil eran nios por trasmisin vertical. En los paises desarrollados, la tasa de transmision vertical es de menos del 1% al 2%

EPIDEMIOLOGIA

En 1950, la TBC activa era considerada una razon justifica para abortar. Solo 1.6 millones de personas, o el 4% de la poblacion mundial infectada con VIH vive en paises desarrollados. En 2001, 63% de los nuevos diagnosticos fueron mujeres negras.

Lugar mas infectado en el mundo es AFRICA. - Donde 1 de cada 10 adultos entre 15 y 49 aos. 70% de las personas que tienen VIH viven en africa

Las principales formas de trasmisin utilizada por las mujeres son: uso compartido de drogas inyectables correspondiente al 50% y relaciones heterosexuales con un 40%. Mas del 90% de la infeccin en la nios es causada por la trasmisin del virus de la madre al hijo ya sea por va intrauterina en el momento del parto o en la lactancia.

La transmision a traves de la lactancia materna es responsable del 16% de las infecciones de VIH.

La transmision oral requiere 10 veces mas la dosis con la que se inocula via rectal o vaginal.

Tabla 1. Riesgo de contagio segn el tipo de exposicin. Tipo de exposicin Riesgo estimado de contagio Transfusin una unidad sangre 90-100% Percutneo (sangre) 0.3% Mucocutneo (sangre) 0.09% Coito anal receptivo 1-2% Coito anal activo 0.06% Coito vaginal (mujer) 0.1-0.2% Coito vaginal (hombre) 0.03-0.14% Sexo oral a hombre 0.06% Mujer-mujer urogenital Slo 4 casos registrados Compartir material de inyeccin Vertical (sin profilaxis) 0.67% 24%

Modificado de Fisher. Int J STD AIDS 2006 (UK guidelines)

VIH1
Universal. Hay 3 tipos, 9 subtipos y 15 formas recombinantes en circulacin.

Aislado en frica occidental en 1985, en donde es endmico.

VIH2

Fase clnica SIDA

Fase latente

Asintomtico

DX DE INFECCION POR VIH EN ADULTOS.

Western Blot o Inmunofluorescencia

Periodo de ventana

Prueba Rpida o Elisa

Prueba Rapida o ELISA

Resultado Positivo

Exposicin reciente al VIH

Se repite la prueba en 6 meses

Repetir Prueba

Resultado positivo

Resultado Negativo

Western Blot

Resultado positivo

Resultado indeterminado

Repetir en 1 a 3 meses

Recomendaciones en Embarazadas
Signos y sintomas sugestivos de Historia de ETS infeccion El examen debe realizarse durante elaguda primer de VIH

trimestre de embarazo o en la primera consulta prenatal La prueba debe repetirse en el tercer trimestre si Trabajadoras Uso de drogas IV tiene conductas de riesgo sexuales En las mujeres con trabajo de parto, sin haberse realizado la prueba se debe hacer una prueba de tamizaje Compaero Excepto cuando el trabajo de parto sea inminente sexual VIH + confirme el diagnostico con Western Blot antes de iniciar el tratamiento

EMBARAZO Y PROGRESION DE LA INFECCIONES POR VIH

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La transmision del VHI puede ser: Intrauterina ------------- 25 40% Intraparto ------------- 60 75% Lactancia. ------------- 20 25% 8% con profilaxis de zidovudina

A la 8- 12 semana se detectan antigenos de VIH.

La infeccion trasmitida por lactancia materna ocurre entre la primera semana a mes de vida del nio. La IgG dura aproximadamente 12 meses en el nio, la IgA no atraviesa la placenta y alcanza su mayor sensibilidad a los 6 meses de vida del nio.

PRINCIPIOS DE CUIDADO DEL VIH DURANTE EL EMBARAZO

Autodeterminacion de la eleccion reproductiva y la terapia VIH. Soporte, educacion y consejo. Monitoreo intensivo de la actividad de la enfermedad VIH, principalmente en intraparto. Profilaxis de enfermedades oportunistas. Uso agresivo de antiretrovirales para evitar la replicacion de VIH. Proteccion de la madre que toma 1 o 2 drogas de terapia retroviral que puedan inducir resistencia retroviral.

Recomendaciones para la deteccin en el recin nacido

Se realiza una prueba en la que se mida acido nucleico viral antes de cumplir el primer mes y entre el cuarto y el sexto mes

Si alguna prueba es positiva, el diagnostico se confirma con otra prueba diferente que tambin detecte los acidos nucleicos
Si las pruebas anteriores seriadas son negativas, clasifique al nio como negativo

Prevencin

Obliga a modificar el comportamiento de la poblacin en el mbito sexual, el uso compartido de drogas y tambin la practica medica.

Reducir el impacto individual y social del las infeccin de las personas que viven con VIH/SIDA e integrar la prevencin con la asistencia.

Medidas dirigidas a los futuros padres para evitar la infeccin.

Prestacin de servicio de planificacin familiar destinados a mujeres ya infectadas (evitar embarazo o interrupcin de este)

Medicacin antirretroviral para la madre y el nio y evitar la lactancia materna.

El momento de la primo infeccin es importante ya que las tasas son mas altas cuando esta ocurre durante el embarazo o la lactancia.

La cesrea disminuye a la mitad el riesgo de la infeccin del nio.

Tratamiento

Tratamiento
La probabilidad de transmisin sin tratamiento es de 20-28% 1 a 2% con Terapia ARV 41% si la carga viral >1000 copias

0% si la carga viral es < 1000 copias

Esquema de Zidovudina antes, intra y posparto como quimioprofilaxis

Embarazo sin Tratamiento Previo

Se puede considerar el retraso del inicio de la terapia hasta el segundo Trimestre ( 14 semanas)

Si la carga Viral es < 1000 se puede considerar la mono terapia con zidovudina
Si la carga viral es > de 1000 se elige entonces combinaciones:

CD4 < 250 : Zidovudina + Lamivudina + Nevirapir CD4 > 250: Zidovudina + Lamivudina + Neflinavir

Embarazo y tratamiento Previo

Se le explica a la mujer los posibles efectos teratgenos en el primer trimestre ( Suspender la medicacin al tiempo y reiniciarla de igual forma)

Se recomienda la introduccin de zidovudina al esquema si este no se encuentra incluido

Durante Trabajo de Parto

Si no ha recibido terapia ARV se recomiendan los siguientes esquemas durante el trabajo de parto: Zidovudina IV intraparto: 2mg/kg bolo, seguidos de Img&kg&h mantenmiento y zidovudina al recien nacido por 6 semanas Zidovudina + Lamivudina via oral Nevirapina Dosis nica al inicio del trabajo de parto.

En pacientes con carga viral > 1000 copias/ml se prefiere la cesrea selectiva (38 semanas) durante el trabajo de parto y evitar amniotoma o cualquier otro procedimiento invasivo que aumente el riesgo de exposicin fetal a la sangre materna.