UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

TITULO ASMA EN ADULTOS INTEGRANTES: Manuel Cruz Henrry Toaquiza Quito-Ecuador 2013

DEFINICION
Es un desorden inflamatorio crnico de la va respiratoria que es compleja y caracterizada por sntomas recurrentes y variables de obstruccin del flujo areo reversible e hiperreactividad bronquial. Uptodate 19.3

GENERALIDADES
7% de la poblacin de Estados Unidos padece de Asma. La enfermedad afecta a personas de cualquier edad y raza Se ha producido en las ltimas dcadas un crecimiento dramtico de atopia y asma en los pases occidentales.

FISIOPATOLOGA
Los sntomas tpicos del asma (tos, disnea y sibilancias) son causados por la combinacin de la constriccin del msculo liso bronquial junto con un componente inflamatorio. El primer componente si es muy intenso puede poner en peligro la vida del paciente y puede estar asociado con hipertrofia del msculo liso.

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
el asma que comienza en la edad adulta no es alrgica y suele ser mal diagnosticada. La anatoma patolgica del asma de comienzo tardo es similar a la de la forma alrgica clsica con signos de inflamacin con clulas T-helper-2 y remodelacin tisular en ambas formas de la enfermedad. El humo del cigarrillo tambin es un factor importante que contribuye con la gravedad del asma, aumentando la resistencia a los corticosteroides

DESENCADENADENANTES

Medicamentos que influyen en el asma

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y la adenosina . Beta bloqueantes la aspirina (AINE) son los que presentan los problemas ms comunes y difciles esos frmacos estn restringidos a los inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa (indometacina, ibuprofeno)

PSICOPATOLOGIA
El asma grave ha sido siempre asociada con trastornos psicolgicos y psiquitricos, Como son depresin, ansiedad, pnico o miedo, y problemas de conducta que afectan en forma adversa el control de la enfermedad. El asma y su psicopatologa pueden potenciarse

FACTORES ENDOCRINOS
Es dos a tres veces ms comn en las mujeres que en los hombres, (ENFUMOSA y TENOR).
Mientras que durante el embarazo, el asma suele mejorar, en especial en el segundo y tercer trimestres. La tirotoxicosis es un factor endocrino bien conocido que provoca el descontrol del asma. La obesidad es un factor de riesgo recientemente reconocido, tanto para el asma como para su gravedad.

CONSIDERACIONES EN ADULTOS MAYORES

(EPR2 1997): Bronquitis Cronica/ Enfisema pueden coexistir con asma . Una prueba de corticoides sistmicos puede determinar la presencia de reversibilidad Los medicamentos para el asma puede agravar ciertas condiciones medicas (ej enf cardiaca , ostoporosis ). Puede incrementarse el efecto adverso de ciertas drogas como la aspirina, beta bloquenates.

COMORBILIDADES
La coexistencia de rinitis crnica, poliposis nasal y sinusitis influye en la gravedad del asma. El concepto de unidad de la va area desarrollado por el grupo ARIA de la OMS ha llamado la atencin sobre la importancia del tratamiento integral del tracto respiratorio El reflujo gastroesofgico tambin se asocia a menudo con el asma crnica,

INFECCIONES
La mayora de las exacerbaciones est relacionada con los virus, siendo el ms importante el del resfro comn. el efecto sobre la funcin de la va area inferior es importante. Ciertas bacterias tambin se asocian con exacerbaciones del asma, en especial Chlamydia pneumoniae y Micoplasma pneumoniae. Los polutos del aire exterior tambin afectan las vas areas de los pacientes asmticos; el ozono, las partculas, el dixido de azufre y el xido de nitrgeno estn relacionados con una cantidad mayor de internaciones hospitalarias y atencin de urgencia.

DIAGNSTICO
Confirma basado en dos elementos fundamentales : La historia de sntomas respiratorios consistentes con asma. La demostracin de una obstruccin variable del flujo espiratorio. Broncoprovocacin: SE utiliza metacolina, util en pacientes con sintomas atipicos tales como tos crnica aislada

Test de funcin pulmonar

Porcentaje de pico flujo espiratorio.
Si este es menor en un 20% al esperado sugiere asma. Una mejora de un 20% en 10 min despus de la administracin de Salbutamol inhalado.

FEV1 70 to 99 percent: obstruccin leve. FEV1 50 to 69 percent: obstruccin moderado FEV1 35 to 49 percent: obstruccin severa FEV1 less than 35 percent: obstruccin muy severa.

Otros: RX trax , examenes de sangre, tests para alergias ,.

DG DIFERENCIAL
En Adolescentes y adultos de mediana edad: Bronquitis. Bronquiolitis, Bronquiectasias Disfuncin de cuerdas vocales. Embolismo pulmonar Enf por reflujo gastroesofagica Desorden de pnico Sarcoidosis

En adultos mayores: Fumadores (EPOC y falla cardiaca izquierda)

Gravedad del asma

Los factores especficos de mortalidad son el antecedente: de ataques con riesgo de vida una internacin hospitalaria en el ltimo ao, intubaciones previas por asma, psicopatologa, comorbilidades, reduccin o abandono reciente de los corticosteroides y mal cumplimiento del tratamiento prescrito.
Lancet. 2006 Aug 26;368(9537):780-93