05/05/2012

Dr. Estcio Amaro

Psiquiatra de crianas, adolescentes e adultos Mestre em Psiquiatria pela UFRGS Ttulos de Especialista em Psiquiatria e em Psiquiatria

da Infncia e Adolescncia pela AMB

 Como crianas e adolescentes esto num estado de

mudana e crescimento rpidos, uma variao ampla no comportamento considerada normal.

Apesar

disso, muitas crianas e adolescentes apresentam uma perturbao emocional que mais intensa que os altos e baixos normais do crescimento.

Embora alguns melhorem com o tempo, outros tm

problemas graves e persistentes, que afetam suas atividades dirias problemas que tornam necessria a ajuda profissional.

viso multidisciplinar para o diagnstico e tratamento dos problemas de sade mental na infncia e adolescncia fundamental.

Uma das tarefas mais complicadas e importantes, para

quem trabalha com sade mental da criana e do adolescente, acertar o diagnstico.

Diferenciar uma criana psictica de uma neurtica,

por exemplo, determina a forma de trat-la e as suas chances de insero social.

 A importncia, portanto, de tratar deste assunto junto

aos profissionais da sade mental se d pela influncia que um diagnstico correto pode ter sobre o futuro de pacientes que esto em tenra fase do seu desenvolvimento.
Os

instrumentos e pesquisas que auxiliam os profissionais na determinao de um diagnstico de um indivduo, ainda no totalmente formado, seja psquica ou fisicamente, ainda est em fase muito incipiente no mundo cientfico.

Os transtornos psiquitricos ocorrem em crianas e adolescentes de todas as classes e origens sociais. Alguns fatores colocam uma criana em maior risco.
Estes fatores incluem: Baixo peso ao nascimento Problemas fsicos Histria familiar de transtornos mentais ou de dependncia qumica Pobreza em mltiplas geraes Separao dos pais e/ou cuidadores Abuso e negligncia

Consequncias psicossociais
Uma criana ou um adolescente com um transtorno

mental tem muitos desafios a superar. Apesar de maior conscincia e compreenso do pblico, em relao aos transtornos psiquitricos, essas doenas ainda se associam a um estigma que pode afetar uma pessoa pelo resto da vida.
Uma criana que se comporta de modo estranho

pode assustar ou ofender outras crianas, tornando-a um proscrito social.

Desavenas familiares:

Conhecimento inadequado sobre os transtornos

mentais Culpa Constrangimento Frustrao Abusos verbal e fsico

 Ao cuidar de uma criana e/ou adolescente com

transtorno mental, a primeira tarefa estabelecer contato com ela. Para fazer isso, necessrio demonstrar empatia e compreenso.
A criana pode mostrar-se assustada inicialmente.

Para facilitar a comunicao, pode-se utilizar do ldico.

Uma criana e/ou adolescente mentalmente sadia

Confia nos pais e nos prestadores de cuidados

apropriados V o mundo como um lugar seguro, onde as necessidades sero atendidas Tem um sentido de realidade adequada idade Percebe o ambiente pessoal de modo realista Demonstra um sentido pessoal positivo

 Lida efetivamente e de modo apropriado idade com

estresses e frustraes Demonstra habilidades sociais adequadas para a idade Demonstra domnio das tarefas do desenvolvimento Comunica-se ou se expressa Tem relaes teis e satisfatrias

Transtornos Mentais

Retardo Mental
Desenvolvimento limitado das faculdades intelectuais

e do funcionamento adaptativo da criana ou do adolescente Existem quatro nveis de gravidade do retardo mental Estatisticamente, atinge cerca de 2 a 3% da populao Abordagem multidisciplinar

Consideraes diagnsticas
Psicodiagnstico
Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas e

Adolescentes (WISC-IV) e a Bateria para o Exame Psicolgico da Criana ou KABC

(Kaufman e Kaufman, 1993)

O QI uma medida tomada em um momento e em

determinado contexto Como afirma Piaget a criana constri sua inteligncia em vez de herdar um patrimnio intelectual da mesma maneira como se herda um patrimnio familiar

Critrios diagnsticos da CID-10

Retardo Leve Moderado Grave Profundo QI 50-69 35-49 20-34 <20 Idade Mental 9-12 anos 6-9 anos 3-6 anos abaixo de 3 anos

Incio antes dos 18 anos de idade

Sintomas e transtornos psicopatolgicos

Pode ou no apresentar alteraes comportamentais
Pode estar associado a outros transtornos mentais 9% dos portadores de retardo mental leve e 26% dos

com retardo mental moderado, grave ou profundo possuem transtorno invasivo do desenvolvimento
(Bildt, Sytema, Kraijer e Minderaa, 2005)

Podem apresentar estereotipias e automutilaes, o

que limita bastante as possibilidades de aprendizagem e levar a ferimentos srios, ou mesmo, pica

Vinheta clnica
M.F, 17 anos. Aos quatro anos, comeou a apresentar sintomas,

como dificuldade motora, dificuldade de comunicao, difcil deglutio, irritabilidade, agitao psicomotora e crises de convulses. O mdico prescreveu uma medicao anticonvulsivante (carbamazepina), ao longo do tratamento e, com auxlio da fisioterapia, teve melhora dos seus sintomas, porm aos nove anos, a me relatou que a filha mostravase depressiva e com dificuldade de aprendizagem, ento, o mdico prescreveu fluoxetina 40mg ao deitar. A genitora relata que, aos 14 anos, sua filha apresentava dificuldade para dormir e que a mesma apresentava-se menos aptica, ento, o mdico resolveu trocar a fluoxetina pelo diazepam 10mg ao deitar, mantm a carbamazepina e prescreve tambm clorpromazina 200 mg, em duas tomadas, as quais mantm at hoje.

Transtornos Invasivos do Desenvolvimento

Autismo
A expresso foi utilizada pela primeira vez por Bleuler,

em 1911 Usada para designar a perda do contato com a realidade O que acarretava grande dificuldade ou impossibilidade de comunicao Inabilidade inata para estabelecer contato afetivo e interpessoal

Autismo
Asperger, em 1944, descreveu casos em que havia

caractersticas semelhantes relacionadas s dificuldades de comunicao social com inteligncia normal um distrbio de desenvolvimento complexo, definido de um ponto de vista comportamental, com etiologias mltiplas e graus variados de severidade Dficits qualitativos na interao social e na comunicao, padres de comportamento repetitivos e estereotipados e um repertrio restrito de interesses e atividades

Autismo
Isolamento ou comportamento social imprprio
Pobre contato visual Dificuldade em participar de atividades em grupo Indiferena afetiva ou demonstraes inapropriadas de

afeto Falta de empatia social ou emocional

Autismo
Algumas crianas no desenvolvem habilidades de

comunicao Outras tm uma linguagem imatura: jargo, ecolalia, reverses de pronome, entonao montona, etc. Aqueles que adquirem habilidades verbais podem demonstrar dficits persistentes em estabelecer conversao Dependendo dos critrios de incluso, a prevalncia de autismo tem variado de 40 a 130/100.000, ocupando o 3 lugar entre os distrbios do desenvolvimento

Autismo
Os

padres repetitivos e estereotipados de comportamento caractersticos incluem: resistncia a mudanas, insistncia em determinadas rotinas, apego excessivo a objetos e fascnio com movimentos de peas No usar o brinquedo na sua finalidade simblica Estereotipias motoras e verbais: se balanar, bater palmas repetitivamente, andar em crculos ou repetir palavras, frases, msicas

Transtornos Invasivos do Desenvolvimento

Subgrupos para Desenvolvimento:
Autismo Sndrome de Rett Transtorno desintegrativo da infncia Transtorno

Transtornos

Invasivos

de

invasivo

de

desenvolvimento

no-

especfico Sndrome de Asperger

Critrios diagnsticos do autismo

A. Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2), e (3), com pelo menos dois de (1), e um de cada de (2) e (3). 1. Marcante leso na interao social, manifestada por pelo menos dois dos seguintes itens: destacada diminuio no uso de comportamentos noverbais mltiplos, tais como contato ocular, expresso facial, postura corporal e gestos para lidar com a interao social. dificuldade em desenvolver relaes de companheirismo apropriadas para o nvel de comportamento. falta de procura espontnea em dividir satisfaes, interesses ou realizaes com outras pessoas, por exemplo: dificuldades em mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse. ausncia de reciprocidade social ou emocional.

2. Marcante leso na comunicao, manifestada por pelo menos um dos seguintes itens: atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem oral, sem ocorrncia de tentativas de compensao atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmicas. em indivduos com fala normal, destacada diminuio da habilidade de iniciar ou manter uma conversa com outras pessoas. ausncia de aes variadas, espontneas e imaginrias ou aes de imitao social apropriadas para o nvel de desenvolvimento.

3 . Padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes itens: obsesso por um ou mais padres estereotipados e restritos de interesse que seja anormal tanto em intensidade quanto em foco. fidelidade aparentemente inflexvel a rotinas ou rituais no funcionais especficos. hbitos motores estereotipados e repetitivos, por exemplo: agitao ou toro das mos ou dedos, ou movimentos corporais complexos. obsesso por partes de objetos.

B . Atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com incio antes dos 3 anos de idade: 1. interao social. 2. linguagem usada na comunicao social. 3. ao simblica ou imaginria.

Transtornos de Aprendizagem

Transtornos da Aprendizagem
Comprometem a aquisio da leitura, da escrita e/ou

do clculo, desde as primeiras etapas da escolaridade Os atingidos no progridem satisfatoriamente na escola e, com isso, so confrontados com problemas afetivos e sociais So trs, segundo o DSM-IV: Transtorno de Leitura, Transtorno de Expresso Escrita e Transtorno de Clculo

Transtorno de leitura ou Dislexia

Transpor ou inverter certas letras, certos nmeros e

certas palavras. Ex.: b e d; p e q; 2 e 5; mon e non. A criana tem dificuldade de decifrar, reconhecer, compreender e manipular palavras H a hiptese de que essas dificuldades refletem uma disfuno cerebral generalizada e incitou vrias geraes de clnicos, de educadores e de pais a reconhec-las
(Lyon et al., 2003)

Transtorno de Expresso Escrita ou Disgrafia

menos conhecido que a dislexia, pois no h tantas

pesquisas sobre a disgrafia Embora a expresso escrita esteja estreitamente ligada expresso oral, ela no s a manifestao de competncias de linguagem da criana, quando est aprendendo a escrever
(Abbott e Berninger, 1993; Zesiger, 1996)

Transtorno de clculo ou Discalculia

A

maioria das sociedades d mais nfase aprendizagem da leitura e da escrita que do clculo O analfabetismo considerado como um problema social muito mais srio que a falta de competncias da aritmtica
(Fleischner, 1994)

TDAH

TDAH
um transtorno neurobiolgico, com forte influncia

gentica, que se inicia na infncia e pode persistir at a vida adulta, em algumas pessoas caracterizado por graus variveis de desateno, hiperatividade e impulsividade Toda criana um tanto inquieta, impulsiva e desatenta, mas algumas tm um grau muito mais elevado que o observado em outras crianas da mesma idade

TDAH
Um aumento de diagnstico de qualquer transtorno

costuma vir acompanhado de crticas e questionamentos acerca de uma possvel doena da moda Esse fenmeno j aconteceu com a depresso, com o autismo e com o TDAH no tem sido diferente O aumento do nmero de diagnsticos parece estar mais associado a uma maior difuso do conhecimento que a um modismo, como alegam alguns

TDAH
As

principais queixas costumam ser de mau desempenho acadmico ou de mau comportamento, principalmente na escola, pelo fato de este ser um ambiente no qual a criana tem de seguir regras e ficar prestando ateno, por um tempo prolongado A criana com TDAH tambm pode apresentar dificuldades de relacionamento social com seus pares Em geral, a primeira reao ao ver uma criana portadora de TDAH pensar que so crianas mal educadas, com pais ausentes e com dificuldade para colocar limites

TDAH x Escola
Como os professores passam bastante tempo com as

crianas, s vezes at mais que os pais, tm o potencial de perceber o problema antes deles Essa possibilidade de identificar precocemente os sintomas e encaminhar a criana o mais rpido possvel para a avaliao mdica transforma no apenas os professores, mas toda a equipe tcnica da escola, em peas fundamentais no processo diagnstico e de tratamento

Transtornos Disruptivos
O Transtorno Oposicional Desafiante caracteriza-se

por comportamentos de oposio, desobedincia, provocao e hostilidade em relao aos adultos e aos colegas O Transtorno de Conduta manifesta-se com: desrespeito s regras e s normas, comportamento antissocial, mentiras, furtos, fugas de casa, matar aula, uso de substncias, iniciar brigas fsicas, violncia com animais e/ou pares, etc.

 Tal comportamento deve ser suficientemente grave,

sendo diferente de travessuras infantis ou rebeldia "normal "da adolescncia.

O Transtorno de Oposio e Desafio (TOD) tem maior

incidncia na faixa etria dos 4 aos 12 anos e atingem mais meninos que meninas. Tem como caracterstica um comportamento opositor s normas, discute com adultos, perde o controle, Fica aborrecido facilmente e aborrece os outros.

 No Transtorno de Conduta, que mais comum entre

adolescentes que em crianas e mais comum tambm entre meninos, o padro disfuncional de comportamento mais grave que no Transtorno de oposio e desafio. Eles frequentemente agridem pessoas e animais, envolvem-se em brigas, em destruio de propriedade alheia, furtos ou ainda agresso sexual e uso de substncias.

 Srias violaes de regras, como fugir de casa, no

comparecimento sistemtico aula e enfrentamento desafiador e hostil com os pais tambm so sinais do transtorno. Esse transtorno est frequentemente associado ambientes psicossociais adversos, tais como: instabilidade familiar, abuso fsico ou sexual, violncia familiar, alcoolismo e sinais de severa perturbao dos pais.

Outros transtornos que tambm ocorrem na infncia e adolescncia

Esquizofrenia Transtorno Bipolar Depresso Transtornos de Ansiedade Uso de substncias Transtornos Alimentares Transtornos de Excreo Tiques

Depresso
Transtornos

depressivos ocorrem tanto em meninos quanto em meninas. Os sintomas de depresso podem ser: isolamento, calma excessiva, agitao, condutas auto e heteroagressivas, intensa busca afetiva, alternando atitudes prestativas com recusas de relacionamento. A socializao est geralmente perturbada: pode haver recusa em brincar com outras crianas e dificuldade para aquisio de habilidades. As queixas somticas so frequentes: dificuldade do sono (despertar noturno, sonolncia diurna), alterao do padro alimentar. Queixas de falta de ar, dores de cabea e no estmago, problemas intestinais e suor frio tambm so frequentes.

 A baixa auto-estima e a culpa excessiva, alm da

diminuio do rendimento escolar so caractersticos da depresso. Apresentam tambm muita irritabilidade, sendo descritas pelos pais como mal humoradas. Distimia

Transtornos de Tique
Um tique uma produo vocal ou movimento motor

involuntrio, rpido, recorrente (repetido) e no rtmico (usualmente envolvendo grupos musculares circunscritos), sem propsito aparente e que tem um incio sbito.
Os tiques motores e vocais podem ser simples ou

complexos.

Os tiques simples em geral so os primeiros a aparecer. Podem ser: tiques motores simples: piscar os olhos, balanar a cabea, fazer caretas. tiques vocais simples: tossir, pigarrear, fungar. tiques motores complexos: bater-se, saltar. tique vocal complexo: coprolalia, palilalia (repetio das prprias palavras), ecolalia (repetio de palavras alheias).

Transtornos da Excreo
A enurese caracterizada por eliminao de urina de

dia e/ou noite, a qual anormal em relao idade da criana e no decorrente de nenhuma patologia orgnica. Pode estar presente desde o nascimento ou pode surgir seguindo-se a um perodo de controle vesical adquirido. No costuma ser diagnosticada antes da criana completar cinco anos de idade e requer, para ser caracterizada, uma frequncia de duas vezes por semana, por pelo menos trs meses.

Transtornos da Excreo
A encoprese a evacuao repetida de fezes em locais

inadequados (roupas ou cho), involuntria ou intencional. Para se fazer o diagnstico preciso que esse sintoma ocorra pelo menos uma vez por ms, por no mnimo trs meses em crianas com mais de quatro anos. Ambas patologias podem ocorrer pelo nascimento de um irmo, separao dos pais ou outro evento que possa traumatizar a criana. Geram intenso sofrimento na criana, levando a uma estigmatizao, com consequente baixa da autoestima. Geram tambm isolamento social e perturbaes no ambiente e nas relaes familiares.

Transtorno da Ansiedade de Separao

Caracteriza-se por uma ansiedade no apropriada e

excessiva em relao separao do lar (pais) ou de figuras importantes cuidadoras para a criana, inadequada para a fase do desenvolvimento da criana.
Essas crianas, quando ficam sozinhas, temem que

algo possa acontecer para elas ou para seus cuidadores (acidentes, sequestro, assaltos ou doenas) que os afastem definitivamente de si.

Transtorno da Ansiedade de Separao

Demonstram um comportamento excessivo de apego

aos seus cuidadores, no permitindo o afastamento desses ou telefonando repetidamente para eles a fim de tranquilizar-se sobre seus temores. comum, nessas crianas, a ocorrncia de recusa escolar. Se a criana sabe que seus pais vo se ausentar apresenta manifestaes somticas de ansiedade (dor abdominal, dor de cabea, nusea, vmitos, palpitaes, tonturas, sensao de desmaio).

Esquizofrenia infantil
A esquizofrenia infantil uma perturbao que se

engloba num comportamento e pensamento anormais; inicia-se entre os 7 anos e o princpio da adolescncia. A causa da esquizofrenia infantil no conhecida. Continuam as especulaes sobre as anomalias qumicas cerebrais comprometidas e o papel que tem o fator hereditrio. Tambm no se sabe por que razo algumas crianas desenvolvem esquizofrenia na infncia, quando a maioria no apresenta sintomas at adolescncia j muito avanada.

Transtorno bipolar
HUMOR ELEVADO OU EXPANSIVO
GRANDIOSIDADE HUMOR IRRITADO OU EXPLOSIVO AUMENTO DA ENERGIA E NIVEL DE ATIVIDADE PENSAMENTO ABUNDANTE E ACELERADO DESINIBIO SOCIAL FALA EXCESSIVAMENTE HIPERSEXUALIDADE COMPORTAMENTOS INADEQUADOS

Anorexia nervosa
A anorexia nervosa um transtorno emocional que

consiste numa perda de peso derivada e num intenso temor da obesidade. Esses sentimentos tm como consequncia uma serie de condutas anmalas. A Anorexia Nervosa acomete preferentemente a mulheres jovens entre 14 e 18 anos. Os sintomas mais frequentes so: medo intenso a ganhar peso, mantendo-o abaixo do valor mnimo normal. pouca ingesto de alimentos ou dietas severas imagem corporal distorcida

 sensao de estar gorda quando se est magra

grande perda de peso (frequentemente em um perodo breve de tempo) sentimento de culpa ou depreciao por ter comido hiperatividade e exerccio fsico excessivo perda da menstruao excessiva sensibilidade ao frio mudanas no carter (irritabilidade, tristeza, insnia, etc.)

Bulimia nervosa
A Bulimia Nervosa um transtorno mental que se

caracteriza por episdios repetidos de ingesto excessiva de alimentos num curto espao de tempo, seguido por uma preocupao exagerada sobre o controle do peso corporal, preocupao esta que leva a pessoa a adotar condutas inadequadas e perigosas para sua sade.

 Os sintomas mais frequentes so:

- Comer compulsivamente em forma ataques de fome e a escondidas, - Preocupao constante em torno da comida e do peso, - Condutas inapropriadas para compensar a ingesto excessiva com o fim de no ganhar peso, tais como o uso excessivo de frmacos, laxantes, diurticos e vmitos autoprovocados. - Manuteno do peso pode ser normal ou mesmo elevado, - Eroso do esmalte dentrio, podendo levar perda dos dentes, - Mudanas no estado emocional, tais como depresso, tristeza, sentimentos de culpa e dio para si mesma.

Obrigado!

estacioamaro@yahoo.com.br