Dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es nica para el

Finalidad del dolor

Sistema de Aviso o Alarma-Alerta: Mecanismo de proteccin Prevenir o reducir la lesin de los tejidos. Preservar la integridad del individuo.

Dolor

Dolor: experiencia emocional y sensorial displacentera asociada a dao, potencial o actual, de los tejidos, (Merskey, 1.986). Tipos de Dolor: Segn su duracin: Agudo (rpido) o Crnico (lento). Segn su origen: Perifrico o Central. Nociceptivo y Neuroptico. Somtico y Visceral.

Dolor Agudo: Se percibe 0,1 s despus del estmulo doloroso (inmediato despus de la activacin del nocirreceptor). Duracin menor de 6 meses, con lesin tisular acompaante. Desaparece cuando la causa que lo origin llega a trmino. Dolor til: nos ayuda a realizar el diagnstico etiolgico. Consecuencia de dao somtico superficial(no hay dao visceral). Desaparece con la curacin de la lesin. Sinnimos: dolor intenso, punzante, elctrico. Ej.: pinchar un dedo, quemadura aguda, descarga elctrica.

Dolor Crnico: Aparece 1 s o mas despus de la lesin. Su intensidad aumenta lentamente y puede persistir hasta por 1 mes, an sanando la lesin aguda. Duracin mayor de 6 meses. Persiste an cuando la causa haya desaparecido. Dolor intil. Destruccin de tejidos profundos con mucho sufrimiento. No es bien localizado. Piel y tejidos profundos. Sinnimos: pulstil, nauseoso, crnico. Ej.: enf. Crnica cuya evolucin es en brotes.

Dolor Perifrico, cutneo o superficial: Se produce por la estimulacin de la superficie del cuerpo por accin de estmulos externos.

En una experiencia cotidiana.

Provocado por estmulos trmicos, mecnicos, elctricos y qumicos. Todos los padecemos a lo largo del da, en cualquier momento, pero con corta duracin (me he pinchado...me he quemado...qu calambrazo..etc). Bien localizado, de rpida aparicin.

Dolor Central o profundo: Procede de msculos y tendones u rganos profundos. Va desde el dolor leve al muy intenso.

Es difuso, vago, mal localizado.

Seala con la palma de la mano Va desde la profundidad a la periferia

Un ejemplo es el dolor visceral que

suele acompaarse de manifestaciones neurovegetativas. EJ: Clico Nefrtico.

Dolor Nociceptivo:

- Es el dolor normal, en el que los nervios indemnes transmiten la sensacin dolorosa, por lesin de rganos o tejidos somticos o viscerales.
-Trasmitido por la va nociceptiva. Dolor Neuroptico: - Dolor patolgico o anormal, casi siempre resultado de una enfermedad o lesin del sistema nervioso

-Existe adaptacin estructural y/o funcional del Sistema Nervioso, secundario a injuria (central o perifrica).
-Falta total de relacin causal entre la lesin tisular y el dolor. -Ejemplos: neuralgia del trigmino, miembro fantasma.

 Dolor Somtico: Afecta piel, msculo, articulaciones, ligamentos, y huesos. Es bien localizado y circunscrito a la zona daada. Caracterizado por sensaciones claras y precisas.

Dolor Visceral: Producido por lesiones y/o enfermedades que afectan rganos internos. Causas: Espasmos de musculatura lisa de una vscera. Distensin de la musculatura lisa de una vscera. Isquemia de la misma. Estados inflamatorios. Estmulos qumicos. Traccin, torcin o compresin de los mesenterios. Caractersticas: No todas las vsceras son sensibles al dolor. Puede aparecer sin relacin directa con lesiones, o algunas lesiones viscerales pueden no causan dolor. Dolor vago, difuso, mal localizado. Dolor referido. Con reacciones reflejas motoras y vegetativas.

Dolor Referido: dolor percibido en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se origina.

Dolor Epigstrico en Apendicitis Aguda

EL dolor en rganos internos es sentido con frecuencia en la superficie del cuerpo, esa sensacin es conocida como DOLOR REFERIDO

Fisiologa del dolor: Proceso Neurofisiolgico

Experiencia emocional o subjetiva de la estimulacin

Propagacin del potencial de accin al SNC

1
Antinocicepcin: La transmisin es atenuada en diferentes niveles

Los estmulos nocivos son transformados en potenciales de accin

Nociceptores Receptores sensoriales capaces de diferenciar estmulos lesivos de los inocuos.

Caractersticas:
Poseen umbral de respuesta muy alto. Modifican su respuesta con la estimulacin repetida. Sensibilizacin. Presentan post-descarga (potenciales de accin al finalizar el estmulo) y actividad espontnea (mantiene la descargas de potenciales despus del estmulo). Formados por terminaciones nerviosas

Ad

libres, de fibras nerviosas de baja velocidad

de conduccin (A-d y C)

Sensibilizacin de los nociceptores

Neuropeptidos: Estmulos Lesivos Sustancia P, neurocinina A, somatostatina.

Inflamacin Neurgena

Hiperalgesia

Sensibilizacin
Prostaglandinas, Leucotrienos, TX, serotonina, bradicinina

Nociceptores

Tipos de Nociceptores

Nociceptor mecnico Nociceptor trmico Nociceptor

Responde a estmulos mecnicos extremos

Responde a temperaturas extremas Sensibles a irritantes qumicos Responden a estmulos qumicos, mecnicos o trmicos EXTREMOS

Nociceptor qumico (silente)

Nociceptor polimodal

Los mecano-nociceptores son inervados por fibras Ad y los Polimodales por fibras C.

Estmulos dolorosos: mecnicos, trmicos y qumicos

Estmulos:

Dolor Agudo

Dolor Crnico o Sordo

Sustancias qumicas que excitan el dolor de tipo qumico Bradicinina. histamina,. Serotonina. Iones de K+. cidos. Acetilcolina. Enzimas proteolticas. Prostaglandinas. Sustancia P.

Son de Adaptacin Lenta

Indirectamente

Aumentan la sensibilidad de las fibras nerviosas al dolor

Estmulos qumicos causantes de lesin tisular

Bradicinina
Estmulos Qumicos

Serotonina Histamina

K+, cidos
Acetilcolina,

Enzimas proteolticas

Isquemia Tisular
(interrupcin

[cido lctico] Bradicininas y enzimas proteolticas Terminaciones Nerviosas Libres

de la perfusin)

> Tasa metablica > Dolor

 Estimula Mecanorreceptores de dolor

Espasmo muscular como causa de dolor Compresin de vasos sanguneos

Isquemia
Sust. Qumicas

Adaptacin escasa o nula

El espasmo muscular acelera el metabolismo del tejido muscular

Doble transmisin del dolor al SNC

Va del dolor rpido y agudo

2 vas independientes

Va del dolor lento y crnico

Vas de Transmisin del dolor

Va Rpida = Dolor Agudo Va Lenta = Dolor Crnico

mecnico
mecanoreceptore s

trmico
termoreceptores

Qumico
Receptores polimodales

N. Perifricos (A) ME (velocidad 6-30 m/s)

Fibras C

ME (velocidad 0.5-2 m/s)

Doble va de conduccin del dolor al SNC

Neoespinotalmico (Dolor agudo) ME Astas Dorsales Paleoespinotalmico (Dolor Crnico)

Neoespinotalmico
Dolor Mecnico y Trmico (Rpido)

Fibras A

Astas Dorsales Lmina I (Rexed)

Sistema anterolatera l

Unas Fibras: - Formacin reticular de Tallo enceflico - Mayora al Complejo Ventrobasal del Tlamo.
Dolor bien localizado Neurotransmisor: Glutamato

Paleoespinotalmico
Dolor Sordo y Crnico
Fibras C
Finaliza en: La mayora en una extensa zona del tallo. Pocas al tlamo. Ncleos reticulares de tallo. Techo de mesencfalo. Sustancia gris periacueductal.

Astas Dorsales (Laminas II y III)

Sistema anterolatera l

Corteza SS

Neurotransmisor: Glutamato (rpida) Sustancia P (lenta) Escasa capacidad de localizacin del estmulo

Sistema de Analgesia. Sistema de control que suprime la entrada de impulsos dolorosos al SNC.

Sustancia Gris Perisilviana y

reas periventriculares de Mesencfalo.

Ncleo Magno del Rafe y Ncleo Reticular Paragigantocelular. Complejo Inhibidor del Dolor (Astas Posteriores de ME)

Encefalinas
Nucleos periventriculares Area gris periacueductal Nucleo magno del rafe serotonina Astas dorsales de ME

Inhibicin presinptica: Bloqueo de los canales de Ca2+

encefalinas

Inhibicin Pre y Postsinptica

Inhibicin de la transmisin del dolor ante la presencia de seales tctiles simultneas

Tacto o estmulo no doloroso Fibras A

Estmulo doloroso

Fibras C

Estmulo Doloroso disminuido

Teora de control por compuertas para modular el dolor

Dolor Visceral:
Se diferencia del dolor somtico en : La estimulacin difusa de las terminaciones nerviosas del dolor de una

vscera, induce dolor intenso.

Causas: isquemia de los tej. viscerales, lesiones qumicas, espasmo de la musculatura lisa de la vscera hueca, distensin excesiva de la vscera y distensin de ligamentos.

Terminaciones Nerviosas de dolor Fibras C= Dolor Crnico y Sordo

Conducido SNA por

Puede acompaarse de dolor parietal (dolor agudo)

Dolor visceral
Vsceras insensibles:
Hgado (parnquima). Alvolos pulmonares.

Vsceras sensibles:
Cpsula del hgado. Conductos biliares. Bronquios. Pleura parietal.

Localizacin del Dolor Visceral:

Difcil localizacin. No conoce de la existencia de los diferentes rganos. Sensaciones de las visceras toraco-abdominales son transmitidas por: Via visceral verdadera. (SNA) = Dolor referido. Via parietal.(Nervios raqudeos).

Localizacin del Dolor Visceral:

Va Visceral Verdadera: Fibras Sensitivas del SNA (Simptico y Parasimptico)

Dermatomas

Va Parietal:

N. Raqudeos, ubicados en la zona del dolor parietal

Alteraciones de la sensibilidad:
Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad.
Anestesia: prdida total de la sensibilidad. Hiperestesia: exageracin de la sensibilidad tactil

Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad al dolor.

Analgesia: prdida completa de la sensibilidad al dolor. Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor.

Alodinia: dolor producido por estmulo que generalmente no causa

dolor.