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EDUARDO AUGUSTO BROSCO FAM

PROFESSOR AFILIADO DO DEPARTAMENTO DE OBSTETRCA E GINECOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DO ABC

Obsttrico Transvaginal

Obsttrico Transvaginal

Obsttrico Transvaginal
Obsttrico Transvaginal

CCN

Morfolgico 1 trim.

Morfolgico 1 trim.

Morfolgico 1 trim.
DUCTO VENOSO
Veia pequena- liga veia umbilical a veia cava inferior. Direciona o sangue oxigenado que retorna da

placenta para o trio atravs do forame oval.


Pico sistlico(S), Pico diastlico (D) e onda A.

Morfolgico 1 trim.

Biopsia de Vilo Corial

Amniocentese

Cordocentese

Morfolgico 2 trim

Obsttrico de 3 trim.
Peso = cabea/abdome/fmur Margem de erro =15 a 18% do peso real Crescimento Fetal Restrito (CFR) Peso fetal < 10 percentil para idade gestacional de 4 a 8x o risco de morte perinatal 50% morbidade*

curto prazo (neurodesenvolvimento) longo prazo ( DM 2 e HAS)

Placenta

ILA

ILA
Poliidrmnio

>P95 > 240mm ou 24cm Oligomnio <P5 < 50mm ou 5cm Entre 50 e 80 mm diminudo

DOPPLERFLUXOMETRIA
COMPONENTE MATERNO
ART. UTERINAS. COMPONENTE FETOPLACENTRIO ARTERIAL: ART. UMB

ACM VENOSO : DV VU

ARTRIAS UTERINAS ramo da ilaca interna

Juno crvico-corporal
Cruzamento dos vasos ilacos

invaso trofoblstica - alta resistncia e baixo

volume de circulao - baixa resistncia e alto volume de circulao 1 onda = 10 - 16 semana 2 onda = 16 - 22 semana

Inadequada

NOTCH OU IR 0,58
Risco de pr-eclampsia ou PIG

(Bower et al, Br J Obstet Gynaecol 103:625,1996) (Morris et al Obstet Gynecol 87:74, 1996 ) (Iron et al, Br J Obstet Gynaecol 105:422,1998)

Artria Umbilical
Perfuso sangunea da unidade fetoplacentria;
Inicialmente- alta resistncia;

Artria Cerebral Mdia


Mais fcil de detectar e medir.
Alta sensibilidade na deteco de hipoxia - CFR.

PBF
Variveis ultrassonogrficas: Marcadores agudos: Movimentos corpreos Movimentos respiratrios Tnus fetal Marcadores crnicos: Volume de lquido amnitico Grau placentrio

Varivel cardiotocogrfica:

Reatividade fetal

PBF
Tnus (8s) Movimentos corporais (9s) Movimentos respiratrios (11s) Centro de reatividade fetal (20s)

FORMAO EMBRIOLGICA

COMPROMETIMENTO COMPROMETIMENTO HIPXICO HIPXICO

VARIVEIS
Movimento corpreo fetal Movimento respiratrio fetal Tnus fetal

NOTA 2
3 ou + movimentos corporais ou de membros em 30 minutos 1 ou + movimentos com durao de 30 segundos em 30 minutos 1 ou + movimentos de flexo / extenso de membros ou abertura / fechamento mo em 30 minutos 1 bolso > 2cm x 2cm 2 aceleraes transitrias de 15bpm / 15 segundos em 20 minutos

NOTA 0
< 3 movimentos em 30 minutos. Ausncia de movimentos ou movimentos < 30 segundo em 30 minutos Ausncia de movimentos ou movimento insatisfatrios

Volume de lquido amnitico Cardiotocografia anteparto

Bolso < 2cm x 2cm Acelerao insatisfatria e/ou < 2 aceleraes em 20 minutos

RESULTADO

INTERPRETAO

MORTALIDADE PERINATAL

CONDUTA

10 ou 8 (lquido normal) 8 (lquido anormal)

Resultado normal

1/1000

Resoluo somente por indicao materna Investigar lquido amnitico (RPM / Doena renal) Resoluo se maturidade + ou reavaliao em 24h Resoluo imediata

Compromet. fetal crnico (?)

60/1000

6 (lquido normal) 6 (lquido anormal) 4 2 0

Resultado suspeito Anxia possvel Resultado patolgico

Varivel 90/1000 90/1000 125/1000 600/1000

Teraputica Fetal
Medicamentosa: digoxina
Transfuso intra-utero Amnioinfuso e amniorreduo Derivaes intra-uterinas Cirurgia fetal endoscpica Cirurgia fetal a cu aberto

Cirurgia
STFF
Acardia fetal Brida amnitica Uropatia obstrutiva Terapia fetal gnica Meningomielocele Hrnia diafragmtica Teratoma Sacrococcigeo

Fetoscopia

Cu aberto

Maturidade Fetal
Clulas orangifilas = sulfato azul de Nilo 0,1%
Citologia com lugol Teste de clements Relao lecitina /esfingomielina Dosagem de fosfotidilglicerol Contagem de corpos lamelares

OBRIGADO