SISTEMA URINARIO

SUSANA ESPINOSA
LUIS AGUILERA YISETT PASTRANA PAOLA PETRO ANGELA ALVAREZ

LUZ JEANNEH BOLIVAR

CARMIA MUOZ MARCELA ARGUMEDO KELLY BARBA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

SEGUNDO SEMESTRE
18 de septiembre de 2009

APARATO URINARIO
ORGANIZACIN GENERAL. El aparato urinario est constituido por:

Riones: rganos que producen la orina. Vas urinarias: Conducen la orina al exterior. Consta de varias partes: * Clices, pelvis y urter: Transportan la orina vejiga. * La vejiga: Sirve de reservario de la orina. * Uretra: conduce la orina hacia el exterior. a la

Gran parte del aparato genitourinario se deriva del

mesodermo intermedio y, en etapas tempranas del desarrollo, la cloaca es una cavidad comn en la que
desembocan los conductos excretores urinarios y

genitales, adems del tubo digestivo.

RIONES
Son dos rganos, derecho e izquierdo. Funcin:

Produccin de orina, regulando el volumen y la composicin de los lquidos corporales, contribuyendo con la homeostasis del organismo.
Excresin de productos del metabolismo, de agua y de sales. Mantienen la concentracin de sustancias. Regulan el pH. Funciones endocrinas: secrecin de renina, eritropoyetina y 25-hidroxicolecalciferol.

RIONES

SITUACIN

Estn situados en el espacio retroperitoneal sobre la pared posterior del abdomen entre la D12 Y L3

El rin derecho est en una posicin ligeramente ms baja posterior al hgado y el izquierdo al bazo y al estmago.

La parte superior se sita por delante de la porcion lumbar del diafragma.

Delante de los riones se dispone el complejo duodenopancretico.

RIONES

PROYECCIN
En el plano posterior, los riones se proyectan as:

La mitad superior, a travs del diafragma, sobre un plano ostomuscular entre las dos ltimas costillas y el 11 espacio intercostal. La mitad inferior sobre el plano muscular formado por el psoas, el cuadro lumbar y la aponeurosis posterior del transverso abdomen. M psoas el cuadrado lumbar y la aponeurosis posterior del abdomen. El polo inferior se encuentra a 2-3 cm por encima de del plano SUPRACRESTAL.

RIONES

FORMA
Se pueden reconocer dos caras, dos bordes y dos polos:

Las caras son una anterior y otra posterior.

Los polos son un polo superior (en el que se encuentra la glndula suprarrenal) y uno inferior.

Los bordes son borde lateral y el borde medial

RIONES

MEDIOS DE FIJACIN: FASCIA RENAL Y CPSULA ADIPOSA

El rion manteine su sitio debido a la aposicin de las vsceras vecinas y a la exixtencia de unas envolturas conectivas, fibrosas y grasas, que lo fijan a las paredes corporales con las que se relaciona: fascia renal y cpsula adiposa. Cpsula Adiposa

Es una capa de tejido graso, lobulado, aunque fluido y blando en el ser vivo, que rodea los elementos contenidos en el compartimiento renal, prolongndose por el leon hasta el seno renal.

RIONES

MEDIOS DE FIJACIN: FASCIA RENAL Y CPSULA ADIPOSA

Fascia Renal
Envoltura fibrosa formada por la condensacin del tejido conectivo subperitoneal: en el borde lateral del rin, la fascia se desdobla en una hoja anterior o prerrenal que cubre la cara anterior del rin y del pedculo renal, y la hoja posterior o retrorrenal que es ms densa y resistente, cubre la cara posterior del rin, pasando por delante del psoas y el cuadrado lumbar, se fusiona a las fascias del psoas y termina en la lnea media, unindose firmemente a la columna vertebral y al tejido conectivo que rodea los grandes vasos abdominales.

RIONES

ESTRUCTURA
Bajo la cpsula fibrosa el parnquima consta de dos porciones, corteza y mdula.

La mdula renal est formada por una serie de unidades, las pirmides renales, de aspecto estriado y de color rojo oscuro.

La corteza tiene un aspecto ms plido y granuloso y se encuentra rodeando la base y los lados de las pirmides renales.

RIONES

ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SISTEMA TUBULAR DEL RIN

El rin est formado por un complejo sistema de tbulos por los que discurren vasos sanguneos, linfticos y algunas fibras nerviosas, el sistema de tbulos es el lugar de formacin de la orina, y consta de dos partes: las nefronas y los tbulos conectores.

Las Nefronas: forman la unidad estructural del rin y consta de dos partes que son el corpsculo renal y la cpsula glomerular, stos a su vez tienen una capa externa o parietal y una interna o visceral que reviste directamente los capilares del glomrulo, entre ambas capas se forma el espacio urinario y la porcin tubular se denomina polo urinario y el extremo opuesto es el polo vascular. Los Tbulos Conectores: se originan en los corpsculos renales situados en la corteza, forman una curvatura en forma de asa, donde se distinguen tres porciones: tbulo proximal, segmento delgado y tbulo distal.

RIONES

APARATO YUXTAGLOMERULAR
Est constituido por la mcula densa, las clulas yuxtaglomerulares y las clulas mesangiales situadas entre las arteriolas.

Clulas Yuxtaglomerulares: Tienen como funcn producir la enzima renina implicada en la cadena de sntesis de la angiotensina II, un potente vasoconstrictor que incrementa la presin arterial, en el tejido intersticial del rin hay fibroblastos modificados y algunos fibroblastos corticales que producen eritropoyetina y una poblacin de fibroblastos medulares que producen prostaglandinas.

RIONES

VASCULARIZACIN

Arterias: cada rin est irrigado por una arteria renal originada de los flancos laterales de la aorta abdominal.

Venas: la sangre venosa del rin retorna por la vena renal a la vena cava inferior, generalmente solo hay una para cada rin y se sita por delante de la arteria. La vena renal izquierda es ms larga que la derecha.

RIONES

INERVACVIN

El plexo renal est formado por dos fibras:

Fibras vegetativas: son predominantemente simpticas, aunque tambin hay algunas procedentes del vago. Los nervios siguen trayectos alrededor de las arterias e inervan los vasos y las clulas yuxtaglomerulares.

Fibras aferentes sensitivas: estn relacionadas con el dolor

VAS URINARIAS
CLICES Y PELVIS RENAL. Se encuentran en el seno renal

Los clices menores son el primer segmento de las vas urinarias. Son conductos membranosos de no mas de un centmetro de largo, y de forma ligeramente campaniforme, que por su parte ensanchada se acoplan al contorno de las papilas. Cada cliz recibe una papila; con menos frecuencia pueden acoplarse dos o tres. Por su parte estrecha, varios clices se unen entre si dando lugar a los clices mayores.

VAS URINARIAS

PELVIS RENAL: Se forma por la concfluencia de los clices mayores. Es aplanada en sentido anteroposterior y tiene forma triangular, con el borde superior convexo, el borde inferior casi horizontal, la base en continuidad con los clices mayores y el vrtice saliendo del leon y se contina con el urter

ESTRUCTURA DE LOS CLICES Y LA PELVIS RENAL.

Se componen de una capa interna de revestimiento mucoso, una capa media de musculatura lisa y una capa externa conectiva o adventicia, la cual, en los clices menores, se contina con la cpsula fibrosa que tapiza el seno renal, adems de las fibras musculares lisas que parecen actuar como marcapasos de la onda peristltica que se transmite al urter para impulsar la orina a la vejiga.

URTERES
Son dos tubos de unos 25 a 30 centmetros de longitud, sus paredes son gruesas y su consistencia dura y elstica. Sus contracciones peristlticas conducen la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria. TRAYECTO Y PORCIONES

PORCIN ABDOMINAL. Desciende en el retroperitoneo inmediatamente por delante del msculo psoas, por detrs del peritoneo parietal posterior, y a los lados de los grandes vasos.

PORCIN ILIACA. El urter cruza por delante de los vasos iliacos. Generalmente, y debido a la posicin ms baja del rin derecho, el urter derecho lo hace por delante de la arteria iliaca externa y e urter izquierdo por delante de la arteria iliaca comn.

URTERES
PORCIN PLVICA. Describe un trayecto en forma de V con dos segmentos, uno vertical y otro oblicuo.

Segmento vertical o parietal: se extiende hasta la altura de la espina isquitica, en ntima relacin con los vasos iliacos internos. Segmento oblicuo o visceral: se dirige hacia delante y hacia dentro a buscar la vejiga de la orina entre el peritoneo por arriba y el diafragma plvico por abajo. En la mujer, pasan por fuera del cuello uterino, en ntima relacin con la arteria uterina, en el varn, el conducto deferente salta por encima del urter antes de que este entre en la vejiga.

URTERES
CALIBRE. Es de unos 3-5 mm, es bastante homogeneo en toda su longitud, aunque existen tres puntos donde suele estar disminuido: en su origen (cuello del urter), al cruzar los vasos iliacos y al atravesar la pared vesical, donde este ltimo es especialmente estrecho.

RELACIONES DE LOS URTERES

ESTRUCTURA. Las paredes del urter constan de tres capas: mucosa, muscular y adventicia.

Capa mucosa: Se contina con la de la pelvis renal y la de la vejiga de la orina. Consiste en una lmina propia rica en fibras elsticas y colgenas, cubiertas por un epitelio de transicin caracterstico de las vas urinarias, denominado urotelio. Capa muscular: En los dos tercios superiores del urter, se organiza en dos estratos de musculatura lisa: longitudinal interno y circular externo. En el tercio inferior se aade un tercer estrato longitudinal dispuesto externamente. La contraccin de la capa muscular por medio de movimientos peristlticos (aproximadamente de uno a cuatro por minuto) hace progresar la orina hasta la vejiga. Capa fibrosa o adventicia: se contina con la de la pelvis y la de vejiga y aisla el urter del laxo tejido conectivo extraperitoneal.

RELACIONES DE LOS URTERES

VASCULARIZACIN.

Arterias: Se realiza por medio de ramas ureterales que proceden de varias fuentes que son: arteria renal, arteria testicular u ovrica, iliaca comn, aorta abdominal, arteria vesical inferior, uterina en la mujer o vesical inferior en el varn.

Venas: Son tributarias de las venas iliacas internas, testicular u ovrica y renal.

Linftico: La linfa es recogida por los ganglios lumbares, iliacos comunes, iliacos internos e iliacos externos.

RELACIONES DE LOS URTERES

INERVACIN. Se realiza por fibras procedentes de los plexos renal, aorticoabdominal, testicular u ovrico, e hipogstrico superior e inferior.

Las fibras simpticas preganglionares proceden de la porcin caudal de la columna intermediolateral de la mdula espinal. Las fibras parasimpticas preganglionares proceden del ncleo parasimptico sacro; adems hay algunas fibras del vago que se incorporan al plexo renal. Las fibras sensitivas son abundantes, discurren con las fibras vegetativas y entran en la mdula espinal con los nervios de D11 a L2

VEJIGA DE LA ORINA

Es el segmento de las vas urinarias situado entre los urteres y la uretra Es una vscera hueca que acta como reservorio de orina Se llena entre las micciones de forma continua a travs de los urteres y se vaca durante la miccin a travs de la uretra, como consecuencia del reflejo de miccin, cuyo origen es la distensin de las paredes vesicales, lo que suele suceder cuando contiene unos 300 ml de orina.

VEJIGA DE LA ORINA

SITUACIN

Se encuentra en la pelvis menor (espacio infraperitoneal), donde ocupa la parte ms anterior del compartimento visceral. Los msculos obturador interno y elevador del ano de ambos lados, revestidos a la fascia plvica, forman una especie de cuenco donde se aloja la vejiga. Es posterior a la snfisis del pubis, la cual sobrepasa nicamente cuando est llena. En el nio, hasta los seis aos, la vejiga urinaria siempre sobrepasa la snfisis pbica, independiente de su estado de llenado, debido a la estrechez de la pelvis.

Es anterior al recto; en el varn, en esta relacin se interponen las vesculas seminales, y en la mujer, el cuello uterino y la vagina.

VEJIGA DE LA ORINA

FORMA
Es variable segn su estado de llenado; de forma globular cuando est llena, es una pirmide triangular si est vaca. En el cuerpo se describen tres caras, superior e inferolaterales.
Vejiga Urinaria en estado de vacuidad Vejiga Urinaria en estado de llenado

VEJIGA DE LA ORINA

ESTRUCTURA
La gruesa pared vesical se organiza en tres capas: interna o mucosa, media o muscular y externa CAPA MUCOSA
La Cavidad Vesical est tapizada por una mucosa de color rojizo, constituida por un epitelio de transicin que se apoya sobre una lmina propia de tejido conectivo muy rico en colgeno. En la zona inferior del fondo de la vejiga, la mucosa es lisa, incluso estando vaca la vscera: es el trgono vesical, que consiste en una zona triangular en cuyos ngulos posteriores se encuentran los orificios ureterales y en el ngulo inferior el orificio interno de la uretra. El Pliegue Interureteral: corresponde a la prolongacin, en el espesor de la pared vesical, de la capa muscular de los urteres. Trasfondo de la vejiga: Regin de la cavidad vesical situada por detrs del rodete interuretrico.

VEJIGA DE LA ORINA

ESTRUCTURA

CAPA MUSCULAR.

Se denomina msculo detrusor de la vejiga. Est organizada en tres capas de fibra lisa: dos longitudinales (interna y externa) y una circular intermedia. A nivel del cuello de la vejiga, la musculatura lisa presenta caractersticas morfolgicas y moleculares que difieren de las del msculo de trusor, lo que parece indicar la existencia de mecanismos reguladores distintos. En el varn forma un anillo de fibras circulares y en la mujer las fibras adoptan una disposicin oblicua y longitudinal. Estas diferencias parecen indicar que en la mujer, estas fibras podran ayudar a acortar y ensanchar la luz de la unin vesicouretral durante la miccin, en el varn s que hay un verdadero esfnter y cuya funcin principal sera contraerse durante la eyaculacin, para evitar el reflujo de semen a la vejiga.
Msculo esfnter del varn Msculo esfnter de la mujer

VEJIGA DE LA ORINA

ESTRUCTURA
CAPA EXTERNA. Consiste en una lmina adventicia en continuodad con el tejido conectivo paravesical e infiltrada de vasos y nervios. En la cara superior est sustituida por el peritoneo parietal inferior que tiene un comportamiento diferente segn el sexo.

VEJIGA DE LA ORINA

VASCULARIZACIN

Arterias: proceden de la arteria iliaca interna; son las arterias vesicales superior e inferior.

*La arteria vesical superior: se origina en la porcin permeable de la arteria umbilical; generalmente hay ms de una a cada lado y son delgadas.
*La arteria vesical inferior: nace del tronco anterior de la iliaca interna y se distribuye por el fondo y las caras laterales de la vejiga.

Venas: las sangre venosa es recogida por el plexo venoso vesical, situado en el tejido conectivo de las paredes laterales y el fondo de la vejiga.
Linfticos: forman redes en la pared de la vejiga y salen con las venas.

VEJIGA DE LA ORINA

INERVACIN
La vejiga est inervada por el conjunto de nervios que constituyen el plexo vesical, el cual contiene fibras vegetativas simpticas, parasimpticas y aferentes.

Inervacin simptica: procede de los ltimos segmentos torxicos y primeros lumbares de la columna intermediolateral de la mdula espinal. Las fibras preganglionares alcanzan la cadena simptica lumbar y descienden para establecer sinapsis sobre el plexo hipogstrico inferior, del que salen fibras posganglionares que se disytribuyen, fundamentalmente, por los vasos sanguneos. La inervacin noradrenrgica de la pared muscular, no siempre aceptada, parece aceptar sobre todo al esfnter vesical.

VEJIGA DE LA ORINA

INERVACIN

Inervacin parasimptica: se realiza por neuronas situadas en los segmentos sacros S2-S4, formando parte de los nervios esplcnicos plvicos, atraviesan el plexo hipogstrico inferior sin establecer sinpsis en sus ganglios y llegan a la pared vesical.

Fibras aferentes sensitivas: siguen el trayecto de las fibras simpticas y parasimpticas. Existen fibras relacionadas con el dolor y otras con la sensacin de distensin visceral.

MICCIN
Es el proceso de evacuacin de la orina contenida en la vejiga y por la accin voluntaria de centros nerviosos enceflicos.

El esfnter de la uretra es un msculo estriado del perin inervado por el nervio pudendo y bajo control de la voluntad, a medida de que la cavidad vesical se llena, las paredes de la vejiga se adelgazan y se estimulan receptores nerviosos de estiramiento situados en ella, que envan seales por las fibras aferentes sensitivas al centro reflejo de la miccin, situado en la mdula sacra.
Si la vejiga est poco llena, las contracciones de miccin se relajan y desaparecen hasta que vuelven a aparecer al cabo de un tiempo a medida que la vejiga se sigue llenando. Al mismo tiempo, del centro reflejo parten impulsos nerviosos por las vas sensitivas hacia la corteza cerebral, que inician el deseo de eliminar la orina. Finalmente, por accin de los centros nerviosos enceflicos, se relaja voluntariamente el esfnter estriado de la uretra, al tiempo que el parasimptico contrae el msculo detrusor y relaja el esfnter vesical liso. Aunque el vaciamiento de la vejiga es controlado de manera refleja, puede iniciarse y detenerse de forma voluntaria por la accin del msculo esfnter de la uretra

URETRA
Es el ltimo segmento de las vas urinarias. Es el conducto por el cual la vejiga vierte al exterior la orina acumulada en ella.

En la mujer, es un conducto corto.

En el varn, adems de la funcin urinaria desempea una funcin sexual, ya que da paso al semen durante la eyaculacin, integrndose como conducto final de las vas espermticas.

URETRA MASCULINA

SITUACIN Y TRAYECTO Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral externo, situado en la extremidad del glande. Cuando el pene est flcido, mide de 15-18 cm, repartido como sigue: 2-3 cm corresponden a la uretra prosttica, 1-2 cm a la uretra membranosa y de 12- 13 cm en la uretra esponjosa.

URETRA MASCULINA

URETRA PROSTTICA
Es la porcin ms ancha y dilatable. Recorre la prstata de base a vrtice, dibujando una ligera concavidad anterior. Si se abre la luz uretral, se observa que en la mucisa de la pared posterior y en la lnea media, se encuentra un relieve vertical, a modo de arista, denominado cresta uretral. La cresta recorre toda la porcin prosttica: hacia arriba se contina con uno de los pliegues del orificio interno de la uretra; hacia abajo alcanza la porcin membranosa; la zona media aparece elevada formando un relieve redondeado denominado colculo seminal.

URETRA MASCULINA

URETRA MEMBRANOSA

Se dirige hacia abajo y hacia delante desde el vrtice de la prstata al bulbo peniano. Atraviesa el suelo de la pelvis a unos 2.5 cm por detrs y por debajo de la snfisis del puvis.

URETRA ESPONJOSA

Discurre en el interior del cuerpo esponjoso del pene, desde su entrada en el bulbo peniano hasta el orificio uretral externo, completamente rodeada de tejido erctil.

URETRA MASCULINA

CALIBRE
Si en la uretra no hay lquido, las paredes estn contradas y la luz se reduce a una hendidura en la que contactan los pliegues mucosos de la pared. El calibre de la uretra no es homogneo, sino que presenta algunas zonas ms anchas y dilatables y otras ms estrechas y rgidas.

ESTRUCTURA
La pared de la uretra prosttica y de la membranosa estn formadas por dos capas concntricas, mucosa y muscular. La uretra esponjosa crece de la capa muscular; la mucosa est rodeada directamente por el tejido erctil del cuerpo esponjoso.

INERVACIN
La uretra est inervada por ramas procedentes del plexo hipogstrico inferior y del nervio pudendo (nervio perineal y dorsal del pene)

URETRA FEMENINA
Es un conducto muy corto, de tres a cuatro cm, que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva.

SITUACIN Y TRAYECTO
la uretra desciende casi verticalmente por delante de la vagina, a cuya pared est adosada y por detrs de la snfisis del pubis, de la que est separada por tejido conectivo graso y plexos venosos. La uretra femenina tiene un calibre de unos 7 mm y es ms distensible que la del varn

ESTRUCTURA. La pared de la uretra femenina consta de dos capas:

Capa mucosa o interna: presenta pliegues longitudinales que desaparecen al dilatarse el conducto.

Capa muscular o externa: est formada principalmente por fibras musculares, longitudinales y oblicuas que descienden desde el cuello vesical.

INERVACIN. La uretra femenina recibe ramos del plexo hipogstrico inferior y del nervio pudendo.