DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE REAS MDICAS DIVISIN DE MEDICINA FAMILIAR

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La transicin demogrfica y epidemiolgica

El aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la poblacin

El aumento de las enfermedades crnicas degenerativas

Ha generado aumento de la atencin en los servicios de salud y un alto costo que cada vez se hace insostenible.

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API, vigilancia del 520 UMFs desarrollo y crecimiento (42.4%) del nio sano, vigilancia del embarazo Sobre adscripcin Subutilizacin de EEMF y duplicidad de 248 UMFs funciones (20.2%) Sobredemanda Auxiliares Oportunidades MODELO diagnsticos perdidas para el INSUFICIENTE FALTO insuficientes DX. temprano Plantilla DE CAPACIDAD insuficiente de RESOLUTIVA Mdicos Familiares. Limitantes administrativas y de 2193 plazas sistemas informticos Aumento de vacantes de Prescripcin de inconformidades y MF Aumento de frmacos por un quejas por complicaciones e perodo mximo derechohabientes ingresos hospitalarios de 30 das

Incremento en costos de atencin en 2do. y 3er. Nivel de Atencin

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EJE1 REORGANIZACION DE LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS EN LAS UNIDAES DE MEDICINA FAMILIAR EJE2 ACTUALIZACION DE SISTEMAS INFORMATICOS: SIMF VERSION 4.2 (receta resurtible, receta de transcripcin, agenda electrnica consulta en 6 y 7 da) y NECE ( incluya el perfil de Enfermera Especialista en Medicina de Familia)

EJE3 COORDINACION Y/O INTEGRACION CON OTROS PROGRAMAS E INICIATIVAS (Consulta en 6 y 7 da, Cita Mdica Telefnica, Orientacin Mdica telefnica, GERIATRIMSS, ADEC) EJE4 PERFIL DE ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA ESPECIALISTA EN MEDICINA DE FAMILIA (seguimientos a pacientes crnico-generativos, visitas a domicilio , valoraciones geritricas integrales, visitas a domicilio etc.)

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Situacin

Consecuencia

Existen 862 EEMF y 366 EJPMF en el sistema, Continua la formacin y transformacin de egresaron otras 404 de los cursos pos plazas a EEMF sin un programa definido. tcnicos en el 2010. Las EEMF no realizan funciones propias de su Por cada EEMF/ao (862)se dejan de otorgar categora segn el C.C.T 3,456 atenciones integrales reales y 288 visitas a domicilio. Actualmente las actividades API. EEMF solo realizan Duplican funciones con enfermeras auxiliares en salud publica, y no se lleva acabo el profesiograma (C.C.T) que no No existen beneficios ni impacto de la categora al proceso de atencin mdica en Medicina Familiar

La EEMF registra actividades pertenecen al rea 204.

ADEC Y GERIATRIMSS enuncia funciones de la La EEMF puede ser requerida para actividades EEMF en sus programas. que faciliten los programas de 2. Nivel.

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Profesional de la salud cuya formacin le capacita para la atencin del individuo y todos los miembros de su familia en las unidades de medicina familiar y domicilio, en el amplio espectro del proceso salud enfermedad, en los mbitos biolgico, psicolgico, espiritual, social y ambiental desde el nacimiento hasta la muerte con un enfoque en los tres niveles de prevencin.

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Fortalecer la Medicina Familiar a travs de la participacin activa de la Enfermera Especialista en Medicina de Familia brindando cuidados en forma metodolgica y sistemtica en funcin de las necesidades de salud del individuo y su familia en el consultorio y en el domicilio, para promover, mantener mejorar la salud y/ o limitar el dao.

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Continuar de manera oportuna con las acciones de prevencin, curacin, rehabilitacin y limitacin al dao que inici el mdico, en el consultorio y en el domicilio.

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Brindar una atencin de calidad que sea integral y personalizada al paciente con enfermedad crnicodegenerativo de bajo riesgo en consultorio y domicilio.

 Identificar

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oportunamente factores de riesgo que puedan causar dao a la salud y/o agudizar el dao a travs de la aplicacin de diferentes escalas de valoracin enfocadas al individuo y familia.

Escalas comunes de valoracin Cuestionario de Barber , Zarit, Indice de Barthel, test de Feiffer, Indice de Karnosfsky etc.

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Colaborar en la atencin del adulto mayor para que permanezca o se reintegre a su domicilio con las suficientes condiciones de bienestar fsico, funcional, psquico, social y de seguridad.

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Colaborar en la atencin al paciente terminal ayudndolo a tener una muerte digna basada en los cuidados paliativos domiciliarios.

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Realiza junto con el mdico diagnstico de salud y programa de trabajo de la poblacin que atiende segn consultorio que le fue asignado.

Programa y realiza visitas domiciliarias segn criterios, a pacientes con enfermedades crnico degenerativas de bajo riesgo para brindar atencin y dar seguimiento oportuno.

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Brinda atencin integral y seguimiento oportuno a pacientes con enfermedades crnico degenerativas de bajo riesgo en consultorio.

Capacita, supervisa y evala al paciente y familiares en procedimientos de enfermera y procedimientos medico quirrgicos de baja complejidad en consultorio y domicilio.

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Capacita, supervisa y evala al paciente y familiares en autocuidado, autocontrol y automonitoreo, de acuerdo a la patologa existente en consultorio y domicilio.

Forma grupos para educacin con enfoque de riesgo en consultorio de pacientes con enfermedades crnico-degenerativas de bajo riesgo.

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Otorga atencin tanatologica a la familia y paciente en fase terminal oncolgico y no oncolgico en domicilio

Brinda atencin del embarazo de bajo riesgo y puerperio fisiolgico en consultorio

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Brinda orientacin y promocin de planificacin familiar a mujeres en edad frtil en consultorio

Realiza actividades de vigilancia del desarrollo y crecimiento del nio sano

Brinda atencin integral y realiza valoracin multidimensional al adulto mayor en consultorio y domicilio segn criterios.

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Realiza estudios de casos individuales y familiares intramuros y extramuros de su poblacin asignada.

Participa junto con todo el equipo de salud en brotes o emergencias epidemiolgicas.

Participa en campaas Nacionales de vacunacin intramuros y extramuros

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Realiza acciones preventivas integradas para complementar la atencin mdica familiar a todos los grupos etreos en consultorio y domicilio

Realiza actividades de intramuros y extramuros

investigacin

Realiza actividades Administrativas

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Consenso con el equipo de salud. Adultos mayores que padecen enfermedades crnico-degenerativas mas Dependencia y/ o Discapacidad fsica y/ Pobre adherencia o abandono al tratamiento que lo predisponga al dao y ponga en peligro su vida y/ Nulo soporte familiar Adultos mayores que viven solos o en matrimonio aislado. Ancianos que han sido dados de alta del hospital recientemente y requiere orientacin y capacitacin a la familia. Adultos mayores con necesidad de fomentar la autonoma. Adultos mayores con factores de riesgo para cadas y accidentes en el hogar y en va publica. Adultos mayores en etapa terminal. Adultos mayores que se les ha detectado abuso fsico y psicolgico.

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2,979,072 atenciones y 248,256 visitas a domicilio por ao (862 EEMF)

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El 10 % de los adultos mayores con patologa crnica se encuentra con discapacidad y dependencia. En cada consultorio de Medicina Familiar de 3000 derechohabientes existen 35 pacientes tributarios de asistencia a domicilio. En cada ingreso, los pacientes crnico dependientes generan aproximadamente 10 das de estancia hospitalaria. Costo de atencin en urgencias: $ 1,105.00 Costo de traslado en ambulancia: $ 1,667.00 Costo ingreso hospitalario (da hospital $4,769) $ 40,769.00 Total $ 43,541.00 Si cada EEMF (862) evitara un ingreso hospitalario al mes, el ahorro aproximado seria de: $37,532,342

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a)Unidades de Medicina Familiar Modelo

Cuentan con la estructura llamada en espejo lo que indica que las EEMF estn ubicadas en un modulo contiguo al consultorio del mdico familiar. En cada modulo la EEMF atiende a su poblacin asignada. Cuentan con todo el equipo, mobiliario y material para realizar sus actividades.

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b) Unidades de Medicina Familiar Tradicionales

Se habilitaran mdulos para la EEMF en los espacios libres que existan dentro de la unidad siempre y cuando estos sean los adecuados. Se aprovecharan los mdulos que ocupaban las EMI siempre y cuando las plazas se hayan transformado. En caso de no contar con lo anterior la EEMF se integrara al consultorio del mdico familiar. Lo anterior debe de ser un incentivo para el mdico. Los mdicos elegidos deben cumplir los siguientes requisitos.

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Compromiso y alto espritu Institucional. Poblacin con alta prevalencia de enfermedades crnicodegenerativas, y/o pacientes dependientes o con discapacidad fsica . Cumplimiento de indicadores de desempeo y de control de pacientes crnico degenerativos.

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En Unidades Modelo y Tradicionales Das de consulta- 3 Das de visita a domicilio- 2

Consulta por hora- 2 Visitas a domicilio -3 por da Formacin de 1 grupo de pacientes cronicodegenerativos mensual para educacin con enfoque de riesgo.

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Habilitar a 862 EEMF con maletines y pago de pasajes para visitas a domicilio. Establecer en todas las delegaciones el programa de capacitacin nico para las EEMF del sistema. Autorizacin para el inicio piloto en 10 unidades modelo y 10 unidades tradicionales. Perfil de la EEMF para acceso al SIMF (escalas de valoracin y diagnsticos enfermero. Carpeta clnica que incluya familiograma, escalas de valoracin, nota de enfermera en consultorio y domicilio, formatos varios.

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Finalizar el programa de actualizacin del modelo de medicina familiar con la participacin de la E.E.M.F. Finalizar Instructivo de operacin para el desarrollo de actividades de la E. J.P.M.F y E.E.M.F. Finalizar cedulas de supervisin para la E.J.P.M.F intramuros y extramuros.

Actualizar el procedimiento para otorgar atencin mdica en las U.M.F.

PLAN GERIATRICO INSTITUCIONAL ENFERMERA GERIATRA

Lic. Enf. Teresa Tapia Yez Coordinadora de Programas de Enfermera

Objetivo General
El servicio interconsultante de geriatra tiene como objetivo la evaluacin multidimensional y sistemtica de los pacientes de mas de 70 aos hospitalizados para la deteccin de vulnerabilidad fisiolgica, riesgo de complicaciones intra y post hospitalarias que comprometan la funcionalidad de las personas envejecidas.

Criterios para la Referencia del Paciente geritrico

70 aos Comorbilidad (3 o ms patologas, excepto I.R.C

terminal o Insuficiencia Heptica).

Sndromes geritricos (polifarmacia, incontinencia urinaria, deterioro funcional, deprivacin sensorial, visual y auditiva, cadas, depresin). Deterioro cognitivo o delirium

Enfermera Especialista en Geriatra o Enfermera General capacitada en Geriatra

Profesional de Enfermera con amplio sentido humanstico, conocimientos y aptitudes para la aplicacin del cuidado enfermero a fin de atender y resolver las necesidades del paciente anciano, familia y cuidador primario, limitando el dao y favoreciendo su funcionalidad e independencia.

Perfil de la Enfermera Geritrica

Conocimiento y experiencia en el manejo del paciente geritrico Experiencia y habilidad en el manejo de sndromes geritricos Motivacin Valores y Actitudes (compromiso, responsabilidad, amor,

honestidad, generosidad, justicia y respeto)

Inquietud por la docencia e investigacin Capacidad para trabajar en equipo

Caractersticas personales
Iniciativa, coherencia y flexibilidad

Madurez
Capacidad de innovacin y estmulo para manejo de grupos geritricos

Amplio conocimiento y dominio de mtodos y habilidades

comunicativas para el entrenamiento del paciente, familiar o cuidador primario

Funciones de la Enfermera Especialista en Geriatra o Enfermera General Capacitada

Identificar a los pacientes seleccionados por el MNF
Geriatra de 70 aos en cualquier rea de hospitalizacin Interpretar los resultados del tamizaje inicial aplicado por el MNF Geriatra Aplicacin de escalas de valoracin Geritrica de

enfermera
Evaluar la vulnerabilidad de cada paciente

Funciones de la Enfermera Especialista en Geriatra o Enfermera General Capacitada

Elaborar y contar con los diagnsticos de enfermera para formular cuidados y recomendaciones de manejo, con el propsito de evitar riesgos y complicaciones del paciente durante la estancia hospitalaria
Asistencia y cuidados de enfermera de acuerdo al riesgo e inestabilidad de cada paciente evaluado

Funciones de la Enfermera Especialista en Geriatra o Enfermera General Capacitada

Establecer plan de cuidados y manejo integral de enfermera a corto, mediano y largo plazo en coordinacin con el equipo multidisciplinario Participar en la consulta especializada de geriatra con el equipo multidisciplinario Capacitar y sensibilizara nuestros iguales, miembros del equipo de salud, familiares y cuidadores de los pacientes geritricos.

Funciones de Enfermera en el equipo multidisciplinario

Deteccin de riesgos y necesidades de cuidado de enfermera a fin de evitar o disminuir las complicaciones en pacientes envejecidos hospitalizados Encaminar el manejo del paciente anciano a travs del cuidado de enfermera intra hospitalario para que este tenga el menor impacto en su funcionalidad

Funciones de Enfermera en el equipo multidisciplinario

Privilegiar la atencin de enfermera con enfoque de prevencin, limitacin y rehabilitacin Entrenamiento del familiar o cuidador a fin de garantizar la independencia del anciano

Beneficios esperados con la Implementacin del Plan Geritrico institucional GeriatrIMSS

PACIENTES
Homologar la atencin del adulto mayor G.P.C
Mejorar la calidad de la atencin al paciente geritrico Privilegiar la atencin con enfoque de prevencin, limitacin y

rehabilitacin
Continuidad de la atencin al egreso del paciente ADEC Limitar o reducir la dependencia de los adultos mayores

Mejorar la calidad de vida de los adultos mayores

Disminuir las necesidades de hospitalizacin por procesos agudos o crnicos

ENFERMERA
Formacin de Enfermeras Especialistas en Geriatra por el IMSS Inicio del curso Pos-tcnico E.E. Geriatra 2011 10 meses (febrero-noviembre) Implementacin de 7 sedes formadoras de E.E. Geriatra

Campeche C.M.N la Raza Coahuila Guadalajara Mxico Poniente Nuevo Len Distrito Federal rea Norte

GRACIAS