HIPERTENSION ARTERIAL

Dr. Daniel Prez Vassalla

DEFINICION

Elevacin crnica de la T/A diastolica y sistolica La T/A varia de acuerdo a edad,sexo,raza,ejercicio,frio,durante el dia La HTA indica riesgo de enfermedad vascular El diagnostico de HTA se establece con 3 o ms lecturas de T/A en 2 ocasiones consecutivas

EPIDEMIOLOGIA

Existe una prevalencia de 8 a 18% en las personas adultas EDAD y SEXO La T/A aumenta con la edad en ambos sexos Es mayor en mujeres de 50 aos o ms Es igual en ambos sexos hasta los 6 aos

RAZA Es mayor en la raza negra que en la blanca HERENCIA Se relaciona altamente en familiarese primer grado FACTORES AMBIENTALES Influyen el stress,hacinamiento,ocupacin,dieta, ansiedad,depresin,agresividad

FACTORES DIETETICOS Gran relacin entre sobrepeso e HTA La perdida de 9,5 Kg de peso disminuye 20-25 mmHg de T/A El consumo de sal. Relacin dudosa Consumo de aguas duras. T/A ms baja

REGULACION FISIOLOGICA DE T/A Y FISIOPATOLOGIA DE LA HTA

T/A : gasto cardiaco x resistencia periferica Gasto cardiaco : VL x FC Gasto cardiaco: retorno venoso, estimulacion simpatica, tono vagal, fuerza miocardica Resistencia periferica es influenciada por las arteriolas

La vasoconstriccin periferica depende de ac. Lactico,K, CO2, Kalicreina, Bradicinina,Sistema R-A-A. La T/A se mantiene en niveles constantes en rion,cerebro,art. Coronarias. Sistemas de control: barorreceptores, metabolismo hidro-salino, Sistema R-A-A autorregulacion arterial

BARORRECEPTORES ARTERIALES

Son receptores sensibles a la distension Situados en corazn, grandes arterias,arteriolas aferentes. Los renales estimulan el sist. R-A-A Intervienen en la regulacin del vulumen plasmatico y liquido extracelular. Alta presin: seno carotideo,arco aortico. Los receptores responden a la distensin Los receptores del seno carotideo protegen de hiper e hipotension. Los del arco aortico solo de la hipertensin

METABOLISMO HIDROSALINO
Aumento del liquido extracelular produce aumento del retorno venoso,presin de llenado y GC, lo cul es contrarestado por los baroreceptores y perfusin histica. Autoregulacin. El aumento de la T/A produce aumento de la excresin renal de agua y sodio. El sodio potencia la respuesta motora de cualquier estimulo.

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Proteina de 40.00 daltons Sintetizado en art. Aferente del rion Angiotensina I en Angiotensina II Control de liberacin de renina: Baroreceptores, Quimioreceptores, Receptores Beta Adrenergicos. Vasopresina, Angiotensina II disminuyen liberacin de renina. Las Prostaglandinas I2 y E2 Aumentan la liberacin de renina

Autoregulacion Vascular

No es igual en todos los tejidos Obedece a la perfusin del lecho vascular Se atribuye como mecanismo hipotetico en la patogenesis de la HTA

Anatomia Patologica

Cambios adaptativos Cambios Patologicos Hipertrofia Vascular Producto del continuo estimulo y vasoconstriccin con engrosamiento fibroso de la intima, dupliclacin de la lamina elastica e hipertrofia de la musculatura lisa

Degeneracion Hialina

Esclerosis y lipohialinosis Se observa en art. Aferente del Rion Hay engrosamiento irregular de la pared del vaso Se ve en mayores de 50 aos y diabeticos

Necrosis Fibrinoide

Se observa en HTA maligna.Hay rotura de la pared del vaso con necrosis y sustitucin por fibrina En HTA maligna hay endoarteritis fibrosa con anillos concntricos y obstruccin de la luz ATEROMA Son engrosamientos de la intima con desintegracin de las fibras elsticas y depsitos de lipoproteinas

Clnica
Muchas veces es asintomtico. Dx Casual Sntomas debido a: 1. La propia elevacin de la T/A 2. Lesin vascular secundaria en rganos blanco 3. Signos y sntomas por la etiologa HTA Disnea, Cefalea, Mareos, Trastornos visuales Epistaxis, Acusfenos, Palpitaciones, Fatiga muscular

Evaluacin del Paciente Hipertenso

Historia clnica Examen fsico Exmenes de laboratorio EKG Rx de trax

Medicin de la T/A

Mtodos directos o invasivos Mtodos indirectos no invasivos Auscultatorios. Ruidos de Korotkow Palpatorio. Riva-Rossi Fonometra. Ultrasonido Doppler Plestismografia

Tcnica

Ambiente tranquilo No realizar ejercicios ni actividad fsica 30 minutos antes de la toma Paciente sentado con espalda apoyada No estar sometido a estmulos adrenrgicos Brazalete adecuado

Historia Clnica

Buscar antecedentes familiares de HTA, DM, obesidad, Hiperlipidemias, etc. Interrogar estilo de vida, hbitos, actividad fsica Buscar sntomas inespecficos

Exploracin Fsica

Peso, Talla. Buscar contraste en desarrollo muscular Medir T/A en extremidades superiores e inferiores Valorar cuello. Fondo de ojo Examen fsico integral

Clasificacin de Keit-Wagoneer
Tipo I Disminucin de calibre con aumento del brillo arteriolar Tipo II Grado 1: cruces a-v en 45 grados Grado 2: cruces a-v en 90 grados Grado 3: terminacin en punta de lpiz Grado 4: Signo de Gunn Tipo III Hemorragias retinianas Tipo IV Edema de papila

Complicaciones de la HTA
RENALES Disminuye flujo plasmtico renal y filtracin glomerular Aumenta excrecin renal de sodio y agua Se altera la autorregulacin Hay neuropata hipertensiva e IRC

COMPLICACIONES CARDIACAS HVI- ICC- Infarto de miocardio COMPLICACIONES DEL SNC Encefalopata Hipertensiva Infarto cerebral- Hemorragias Aneurismas de Charcot-Bouchard

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES Evitar Stress. Dieta. Ejercicio regular Restriccin de sal Reducir factores de riesgo cardiovascular