SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL

Dr. Fernando Estvez A.

Cuadro clnico
Cefalea.
Opresiva, moderada-severa. Frontal. Matinal.

Nusea Vmito. Edema de papila. COMPLICACIONES:

Compromiso de conciencia, herniaciones, deterioro rostrocaudal. Lesiones pares craneales (III,VI). Dficit motor, convulsiones, etc.

Teraputica
CORTICOSTEROIDES:
Dexametasona 4mg/6h.

DIURETICOS:
Furosemida. Ahorradores K (Acetazolamida). Osmolares: manitol 0,5-1g/kg en bolos (mejor con barrera intacta)..

HIPERVENTILACION. BARBITURICOS.

Teraputica
1. 2. 3. 4. Evaluacin del paciente. Evacuacin de hematomas y lesiones con masa ocupante. Monitoreo PIC, Cabecera 30-0. Frmacos: 1. Manitol+diurtico asa. 2. Corticoides. Hiperventilacin. Tiopental. Evitar hipertermia >38 (paracetamol). Evital hiperglucemia, hipoglucemia. Evitar hiponatremia. Control estricto volemia. MANTENER PIC <20-25 mmHg.

5. 6. 7. 8. 9. 10.

Teraputica
CUANDO SUSPENDER?
Control PIC por 24-48 horas. Iniciar por teraputica ms agresiva. Si no hay buena respuesta, considerar mantenimiento de terapia.

TIEMPO-PRONOSTICO. ESTADO VEGETATIVO MUERTE.

NEOPLASIAS DEL S.N.C.

CLASIFICACION
Supratentoriales
Hemisferios cerebrales
Tumores metastsicos. Meningiomas. Gliomas (astrocitoma, glioblastoma, oligodendrogliomas).

Tumores de lnea media

Adenomas Pinealomas Craneofaringiomas.

CLASIFICACION
Infratentoriales
En adultos
Schwanomas del acstico Metstasis. Meningiomas. Hemangioblastomas. Astrocitomas cerebelares. Mduloblastomas. Ependimomas. Gliomas de tronco

En nios

CLASIFICACION
Tumores de mdula espinal
Extradurales
Metstasis

Intradurales
Extramedulares.
Meningiomas. Neurofibromas.

Intramedulares.
Ependimomas. Astrocitomas.

FRECUENCIA
ADULTOS (70% supratentoriales). Gliomas 45%
Glioblastomas (20%) Astrocitomas (10%)

Meningiomas Adenomas Schwanomas Metstasis Otros

15%. 7%. 7%. 6%. 20%.

NIOS (70% infratentoriales) Astrocitomas 48% Mduloblastomas 44% Ependimoma 8%

Epidemiologa
2,5:100 mil hab/nios, 5:100 mil hab/adultos. ETIOLOGIA:
Von Hippel-Lindau (Cr 3p). Neurofibromatosis I (Cr 17q), II (Cr 22q). Esclerosis tuberosa (Cr 16p).

CUADRO CLINICO
Hipertensin intracraneal. Manifestaciones focales
Hemiparesias, ataxias, afasias, prdida visual. Cambios en la personalidad.

Convulsiones.
Parciales con generalizacin secundaria.

ECV (hemorragias).
Glioblastomas, metstasis.

CUADRO CLINICO
Tumores silentes:
Tumores lbulo frontal. Tumores temporales de H. No dominante. Gliomas del cuerpo calloso. Tumores de fosa posterior. Quistes coloides III ventrculo. Metstasis mltiples. Carcinomatosis menngea.

DIAGNOSTICO
Sospecha clnica. Estudios de imagen; RNM , TAC. Diagnstico diferencial:
Infartos, hemorragias primarias. Abscesos cerebrales. Lesiones desmielinizantes.

PL: til en meningitis neoplsica.

TRATAMIENTO
MANEJO DEL EDEMA.
Corticosteroides: dexametasona 4-6 mg PO, VV q 6h. Cundo suspender?.

TERAPIA QUIRRGICA
Craneotoma convencional. Biopsias estereotxicas. Reseccin del tumor: parcial, extendida, total.

HIDROCEFALIA. DISTURBIOS NEUROENDOCRINOS. COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA

Hemorragia. Edema cerebral: corticoides?. Infecciones. Convulsiones: profilaxis anticonvulsivante?.

TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA. QUIMIOTERAPIA Mejores resultados con asociacin.
TERAPIA
SOBREVIDA (semanas) SOBREVIDA (% en 2 aos)

Ciruga sola
Ciruga + QMT

17
24

0
8

Ciruga + RT
Ciruga + QMT + RT

38
51

10
15

TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA (complicaciones)
Radionecrosis vs recidiva. Atrofia cerebral con dilatacin ventricular. Mielopata inducida por radiacin. Plexopata inducida por radiacin.

GLIOMAS
Astrocitomas, astrocitomas anaplsicos, glioblastomas. Frecuentes 40-60 aos. Localizacin profunda. Inicio insidioso, sobrevida 9-15 meses. NIOS:
Astrocitoma cerebelar. Gliomas tronco.

MENINGIOMAS
Frecuente luego de los 50 aos. Mujeres:hombres (3:2). Cromosoma 22 (90%) lucemia mieloide. Localizacin: convexidad, parasagitales, esfenoidales, paraselares, espinales. Fosa posterior: nios.

MEDULOBLASTOMA
2-10 aos edad. Nace clulas multipotenciales cerebelo. Hidrocefalia no comunicante, hipertensin endocraneal. Ciruga, Radioterapia. Sobrevida: localizacin, tamao, diferenciacin.

METASTASIS
CEREBRO:
Carcinoma broncognico. Ca de mama. Ca renal. Melanoma maligno.

MEDULA:
Mieloma mltiple. Linfomas. Ca pulmn, mama, prstata, riones.

Carcinomatosis menngea.
Linfoma no Hodgkin. Ca pulmn clulas pequeas. Ca mama, melanoma maligno, leucemias.

METASTASIS
CEREBRO:
40% lesiones nicas.

Carcinomatosis menngea:
Lesin pares craneales, radiculopatas, meningismo.

MEDULA:
Lesin sea. Dolor radicular. Sndromes medulares: compresin.