SINUSITIS

DR. SERGIO IVAN GONZALEZ OLVERA

Introduccin
Sinusitis mucho ms diagnosticada que hace 25 aos. Mayor conocimiento en cuanto a:
Etiologa, fisiopatologa y tratamiento

Mejores pruebas diagnsticas. 5-10% de las IVRS virales se complican con rinosinusitis bacteriana. Muchas controversias en diagnstico y tratamiento.

Anatoma
Seno maxilar:
El primero en desarrollarse a los 65 das de gestacin Se observa en placas simples a los 4-5 meses de edad Crece en 2 fases, a los 3 aos y de 7 a 12 aos de edad Expansin lenta hasta los 18 aos de edad Capacidad de 14.75 ml Drena al meato medio

Anatomia
Seno etmoidal
Se desarrolla en el 3er mes de gestacin Anterior drena a meato medio Posterior drena a meato superior Visible en placas simples al ao de edad Tamao adulto a los 12 aos 4-17 celdillas con un volumen de 15 mL

Anatomia
Seno frontal
Inicia su desarrollo al 4o. mes de gestacin Visible en placas simples a los 5-6 aos de edad Alcanza el tamao adulto en la adolescencia Volumen de 5-6 mL con desarrollo variable Drena en el receso frontal

Anatomia
Seno esfenoidal:
Se origina en el 4o. Mes de gestacin Inicia su neumatizacin a los 3 aos de edad Alcanza el tamao adulto a los 18 aos Volumen de 7.5 ml, drena a meato superior

Histologia
Epitelio columnelar Pseudostratificado

Mucosa similar al resto del rbol traqueobronquial

Rinosinusitis
La

principal funcin de los cornetes es preparar el aire inspirado (filtra, humedece, calienta) para su llegada a los alveolos.
El

estroma de los cornetes es de un tejido elstico o erctil y el epitelio que lo recubre es pseudoestratificado cilcindrico ciliado.

Fisiopatologa
Condiciones para funcin normal:
Ostium permeable Cilios normales Secreciones mucosas normales

La primera alteracin es la obstruccin del complejo ostiomeatal mecanica o por inflamacin.

Rinosinusitis Aguda
O2 DISMINUIDO

VASODILATACIN

DISFUNCIN CILIAR

ALTERACIONES GLANDULARES

TRASUDADO

ESTANCAMIENTO MOCO

SECRECIN VISCOSA

RETENCION DE SECRECIONES ESPESAS

SINUSITIS
CLASIFICACIN: Aguda Subaguda 1-3 semanas 3-12 semanas

Crnica + de 12 semanas

SINUSITIS
DEFINICION:

Es la inflamacin de la mucosa que recubre los senos paranasales.

SINUSITIS AGUDA
Etiopatogenia Precedido por rinitis viral Infeccin directa ( agua contaminada) Poliposis (alergia) Tumores Cuerpos Extraos

SINUSITIS AGUDA
Sintomatologa: Obstruccin nasal Rinorrea Mucopurulenta Dolor (nasal, facial, cefala) Fiebre Ataque al estado general Sensacin plenitud facial

Rinosinusitis Aguda
Sntomas: Criterios mayores: Algia facial, obstruccin nasal, rinorrea posterior, hipsmia, rinorrea purulenta a la rinoscopia. Criterios menores: Cefalea, fiebre, halitosis, astenia, dolor dental, plenitud tica.

Rinosinusitis Aguda
Diagnstico: Tiempo de evolucin Dos criterios mayores Un criterio mayor y dos menores Rinorrea purulenta

SINUSITIS AGUDA
Exploracin:
Mucosa nasal congestiva Cornetes hipertrficos y congestivos Secrecin mucopurulenta Dolor a la palpacin

SINUSITIS AGUDA
Microbiologia:
Estreptococo pneumoniae Estafilococo aureus Haemophilus Influenzae (Complicaciones graves) Moraxella Catarrhalis

SINUSITIS AGUDA
Diagnstico:
Historia clnica ORL + Exploracin Fsica Transiluminacin (seno opaco) Nasoendoscopa rgida y flexible Cultivo y antibiograma Imagenologa (placas simples y TC)

Diagnstico
Radiografas:
Waters, Caldwell, Lateral, Submentovertex Slo muestran patologa importante, crean confusin con hipodesarrollo de los senos, hay sobreposicin de estructuras

Diagnstico
Tomografa computada
gold standard Indicaciones
Sin respuesta clnica a tratamiento mdico Pacientes inmunocomprometidos Signos o sntomas severos Datos clnicos de complicaciones

Tratamiento mdico
Amoxicilina (45-90 mg/kg/da), amoxicilina/clavulanato, cefpodoxime, o cefuroxime 10 a 14 das azithromicina, clarithromicina, erithromicina, o TMP/SMX

SINUSITIS AGUDA
TRATAMIENTO: Antibiticos Vasoconstrictores (locales y sistmicos) Analgsicos Punciones (ocasionales) Antinflamatorio Mucolticos

SINUSITIS SUBAGUDA
Se define como la persistencia de una sinusitis aguda a pesar del tratamiento, generalmente debido a problemas alrgicos y microorganismos no habituales y/o resistentes.

Rinosinusitis crnica
Es la persistencia de sntomas por ms de doce semanas. Tambin se le denomina persistente y presenta sntomas recurrentes. Los principales sntomas son obstruccin nasal y rinorrea, los cuales se mejoran mientras el paciente toma antibiticos.

SINUSITIS CRONICA
DIAGNOSTICO: Historia y clinica ORL Cultivo y antibiograma Imagenologa (TC) Endoscopa

Rinosinusitis crnica
Condiciones asociadas:
Rinitis: alrgica, infecciosa, vasomotora, hormonal, medicamentosa, atrfica. Alteraciones anatmicas: Desviaciones septales, concha bulosa, hipertrofia obstructiva de cornetes, estenosis ostiomeatal, etc.

Rinosinusitis crnica Asociaciones:

Sensibilidad a la aspirina Deficiencias inmunolgicas: SIDA, IgG, IgA Fibrosis qustica Abuso de cocaina Poliposis nasal

Rinosinusitis crnica
Tratamiento: Evaluar: Edad del paciente, severidad de la infeccin, tratamientos previos, alergia, antecedentes quirrgicos, etc.

Rinosinusitis crnica
Tratamiento: Hidratacin Humectantes nasales Antibitico por 21 das o 7 despus de que los sntomas han cedido Esteroides orales y tpicos

SINUSTIS CRONICA
MICROBIOLOGIA:Cocos Gram Negativos y Aerobios. Bacteroides sdp Veillonela Rinibacterium Otros anaerobios

Rinosinusitis crnica
Antibitico: (Cultivo) 1.- Cefuroxima 2.- Amoxi-clavulanato 3.- Levofloxacina 4.- Moxifloxacino

Rinosinusitis crnica
Tratamiento quirrgico: Cuando dos o ms tratamientos mdicos adecuados han fallado. Cuando exista alguna complicacin.

SINUSITIS CRONICA
TRATAMIENTO:
Quirrgico
Endoscpico Caldwell-Luc Etmoidectoma(interna y externa) Frontoetmoidectoma va coronal

SINUSITIS CRONICA
Complicaciones Extracraneales Orbitarias Sndrome sinubronquial Osteitis y osteomielitis Intracraneales Bacteremia y septicemia

SINUSITIS CRONICA
Complicaciones intracraneales Meningitis
Absceso epidural, subdural y cerebral Trombosis seno venoso cavernoso