Toxicomanie et infection VIH en Afrique Sub-Saharienne

Dr Leprtre-IMEA-2008

Drogues et infection VIH(1)

Toute substance modifiant le psychisme et le comportement peut entraner une augmentation des prises de risque dexposition sexuelle au VIH.(multipartenariat, non usage de prservatifs). Risque supplmentaire si usage de substances illgales (milieu de socialisation risque, prostitution). Drogues psychostimulantes (cocane, mtamphtamine)+++.
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Drogues et infection VIH (2)

Usage de drogues par voie veineuse et partage des seringues = risque majeur de transmission du VIH. bolus de virus directement dans le circuit sanguin. transmission intense en cas de primoinfection (contaminations en grappes ), cf charge virale leve.
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Drogues non injectables

lusage dalcool augmente les prises de risque de contamination sexuel par le VIH : une mta analyse de 20 tudes africaines retrouve une association entre usage dalcool et sropositivit pour le VIH (Fisher et al (2007). 9 pays prsentent les niveaux les plus bas de consommation dalcool dans le monde (Tchad,
Comores, Guine, Mali, Mauritanie, Niger, Sngal, Soudan, Somalie), alors que le Burundi, le Nigeria, le Swaziland et lUganda ont un niveau trs lev de

consommation dalcool.

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Les nouveaux usages

le rapport the Drug Nexus in Africa de lUNODC en 1999 dmontre que le trafic et la consommation de cannabis, mais galement de cocane et dhrone et dautre drogues nest plus un problme marginal sur le continent.

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Production et voies de trafic (1)

lhrone, produite en Asie, est achemine vers lEurope et les USA via lAfrique de lest . Le trafic dhrone touche surtout lAfrique de lest et du sud mais des voies de trafic passant par lAfrique de louest pour alimenter le march nord amricain existent. la cocane, produite en Amrique du sud, transite par lAfrique de louest : lUNODC rapporte la saisie de 33 tonnes en 2005 et estime que 27% de la cocane entre en Europe en 2006 a transit par lAfrique de louest.
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Production et voies de trafic (2)

la cocane est achemine vers lEurope par bateaux et avions mais galement par la route via les rseaux prcdemment ddis au cannabis. le transport intrieur est donc en dveloppement avec pour corollaire lintroduction de ces nouvelles drogues dans les corridors de transport et lapparition de marchs locaux.

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 Le 27 juin 2007, la gendarmerie sngalaise a saisi 1,2 tonne de cocane sur une plage de Mbour, 100 km au sud de Dakar. Le 30 juin 2007, une autre cargaison de 1,2 tonne a t saisie dans une maison non loin du lieu de la premire saisie. Sept Dr Leprtre-IMEA-2008

Les produits
La cocane est donc de plus en plus disponible , sa consommation est rapporte au Burkina Faso, Ghana, Kenya, Nigeria, Sngal, Sierra Leone, Afrique du sud et Togo ; elle est en augmentation au Sngal et dans les deux Guine. Lhrone est arrive dans la rgion dans les annes 80, les pays les plus consommateurs sont le Kenya, lle Maurice, la Tanzanie, le Mozambique et lAfrique du sud.
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Usage de drogues par voie IV(1)

Donnes UNODC: l usage de drogues par voie IV existe dans 27 pays de la rgion dont 12 pays dAfrique de louest (Bnin, Burkina, Cap vert, Cote divoire, Gambie, Ghana, Liberia, Mali, Nigeria,Sngal, Sierra Lone, Togo). Il est document au Kenya, Maurice, au Nigeria, en Afrique du Sud et en Tanzanie. on manque cruellement de donnes sur ltendue de lusage IV et la nature des produits injects, alors que le phnomne semble saccrotre.
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Usage de drogues par voie IV(2) (estimations IHRA 2008)

Nombre dUsagers de Drogues IV Vert clair : - de 5000. Vert : 5000 10 000. Vert fonc : + de 10 000. Gris : pas de donnes.
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Usage de drogues par voie IV(3)

Estimations Groupe de rfrence des Nations Unis sur le VIH et lusage de drogues injectables 2007 (Mathers, The Lancet, 24 septembre 2008) : Kenya : 30 264 231 231 UDIV Maurice : 17 000 18 000 UDIV Afrique du Sud : 262 975 UDIV Afrique Sub-saharienne :534 500 3 022 500!!!

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Drogues et risque VIH (1)

La transmission du VIH lie au partage du matriel dinjection est document dans quelques pays africains (Kenya, Nigeria, Tanzanie, Maurice, Afrique du Sud). une pratique trs haut risque de contamination par le VIH a t repre en Tanzanie : la pratique du flashblood (injection de sang dun usager venant de sinject de lhrone chez un usager en manque de produit)
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Drogues et risque VIH (2)

Cette pratique est dautant plus inquitante quelle a t primitivement identifie chez des prostitues. Les partenaires et les clients constituent alors une population pivot pour la dissmination du VIH. . Lusage de cocane et damphtamines augmente galement le risque par le biais dune augmentation des prises de risques sexuels (rapports non protgs, multipartenariat, change de sexe contre des drogues).
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Prvalence du VIH chez les usagers de drogues (1)

Les donnes sont limites lAfrique de lEst et du Sud, mais inquitantes : Maurice vit une mutation pidmiologique : en 2001, 64% des nouvelles infections par le VIH taient dues une contamination htrosexuel, en 2005, 90% des nouvelles contaminations taient dues lusage de drogues par voie IV (7% 4 ans plus tt !).
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Prvalence du VIH chez les usagers de drogues (2)

Une enqute Mombasa (Kenya) trouve une prvalence de 31.2% chez les injecteurs et de 6.3% chez les non injecteurs (C. Devau, 2006). A Zanzibar (Dahoma et al, 2006) on retrouve une prvalence de 26.2% chez les injecteurs et de 4.1 % chez les non injecteurs .
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Prvalence du VIH chez les usagers de drogues (3)

A Dar es Salam, Timpson et al (2006) rapportent une augmentation des femmes UDIV en Tanzanie et une prvalence du VIH de 58% chez les femmes et 28% chez les hommes dans une enqute portant sur 417 UDIV.

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Prvalence du VIH chez les usagers de drogues (IHRA)(4)

Taux de prvalence du VIH chez les UDIV Bleu clair: 0 20% Bleu moyen 20 50% Bleu fonc : + de 50%

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Prvalence du VHC chez les usagers de drogues

Orange : 0 20% Rouge : 20 50% Carmin : + de 50%

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Les rponses sanitaires (1)

Face la redoutable capacit de transmission du VIH par linjection intra-veineuse, une intervention prcoce est de la plus haute importance en Afrique Sub-saharienne pour viter un chappement du contrle de lpidmie. Seuls 3 pays ( Maurice, Tanzanie et Kenya) ont ce jour, inclus un programme spcifique en direction des usagers de drogues dans leur programme national de lutte contre le VIH/SIDA.
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Les rponses sanitaires (2)

Pour pallier au manque de donnes, indispensables toute mise en place de programmes spcifiques, lOMS et UNAIDS recommandent la mise en place dtudes rapides type RAR( Rapid assessment research methods).

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Les rponses sanitaires (3)

les stratgies dintervention efficaces pour limiter la contamination des usagers de drogues par le VIH sont maintenant bien connues et regroupes sous le vocable de politique de rduction des risques .

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Les rponses sanitaires (4)

elles consistent en la mise en place : de stratgies dinterventions promouvant le contact avec ces usagers (outreach programmes) pour permettre des actions dducation communautaires et par les pairs. De programmes de fourniture de matriel dinjection et de prservatifs. De programmes de dpistage du VIH et daccompagnement aux soins.
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Les rponses sanitaires (5)

Intgration de programmes de soins du VIH et des hpatites dans les centres de soins existant pour toxicomanes. mise en place de programmes de substitution aux opiacs par ces centres.

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Sites internet utiles :

-OMS -UNAIDS -www.unodc.org/ -www.ihra.net/ -www.add-resources.org/ -www.crisanet.org/ www.ccsa.ca/ccsa/ www.ofdt.fr www.toxibase.org

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