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Agentes Antitrombticos:
Agentes ANTIPLAQUETARIOS Inhibidor indirecto de la Trombina (Heparina) Inhibidor de la Formacin de FIBRINA (Anticoagulantes orales) Agentes FIBRINOLITICOS (SK, rtpA)
TROMBO ARTERIAL:
El trombo ARTERIAL en el sitio de una estenosis coronaria consta de cabeza blanca y cola roja, a causa de la estasis ms all de la lesin.
Receptores en la Plaqueta:
Inhibidores de Ciclo-Oxigenasa:
Triflusal (DISGREN) Indobufen (IBUSTRIN) Trapidil Trombodipina
Inhibidores Plaquetarios:
Actan sobre los TROMBOS ARTERIALES y pueden ayudar a prevenir sus consecuencias: Infarto Agudo del Miocardio y Eventos Isqumicos Transitorios.
Anticoagulantes:
Limitan la formacin de FIBRINA o bien, previenen TROMBOEMBOLISMOS, de venas o cavidades dilatadas.
Agentes Fibrinolticos:
Su utilidad mxima son los Sndromes Clnicos de Trombosis y Oclusin Arteriales Agudas (IAM o Perifricas)
Dipiridamol:
Vasodilatacin coronaria Inhibicin de adherencia plaquetaria Potenciacin de la Prostaciclina Fomenta la formacin de AMPcclico y disminuye el Ca++ plaquetario -a dosis supraclnicas-. Menor antiadhesivo y antiagregante plaquetario que el AAS
Ticlopidina:
Inhibe de forma irreversible la transformacin del receptor IIa/IIIb GP a su forma activa, previene la interaccin interplaquetaria inducida por el Fibringeno. Existe riesgo de neutropenia y agranulocitosis. Indicaciones: Prevencin de EVC ante intolerancia a la aspirina.
Sulfinpirazona (Anturane):
Agente inhibidor de la ciclooxigenasa, con efectos semejantes a la aspirina, pero reduce la produccin de Prostaciclina y Tromboxano A2, adems es agente Uricosrico. Indicaciones: Artritis gotosa crnica o intermitente.
Indicaciones de la Heparina:
Infarto Agudo del Miocardio Angina Inestable Angioplasta Coronaria Trombosis Venosa Proximal Tromboembolia Venosa (TEV) Prevencin de TEV Anticoagulacin en el Embarazo
Dosis de Heparina:
IAM: Bolo de 5000 U y despus 1000 U por hora en Trombolisis con APt, no es necesaria ante SK. IC: Calciparine a dosis de 5 - 20,000 U. diluidas en D5%. A.Inestable: Bolo 5000 U y 1000 U/Hora y la dosis se ajusta a TPT de 1.5-2.5 por 5 das (dar a la vez Aspirina).
Otros anticoagulantes:
Heparinas de Bajo Peso Molecular Heparinoides (Orgaran) Antitrombinas Especficas: HIRUDINA HIRULOG HIRUGEN ARGATROBAN XIMELAGATRAN
Warfarina, Farmacocintica:
La Warfarina oral se absorbe rpido y completamente, se fija casi al 100% en albmina plasmtica, su semidesintegracin ocurre en 37 hrs. Se metaboliza en los microsomas hepticos y sus metabolitos inactivos se excretan por orina y heces.
Warfarina, Posologa:
Administrar 5 mg./da durante 5 das, con control de T. de Protrombina/da hasta encontrar niveles teraputicos. Carga rpida: 10 - 15 mg./da. Dosis de sostn: 1- 20 mg/da , pm 4 - 5 las dosis deben INDIVIDUALIZARSE Control: Con T.P. o INR (TIN).
TIN vs T. Protrombina:
El TIN es el tiempo de Protrombina similar a la referencia internacional de la Tromboplastina, segn la OMS, cuyo ndice (ISI) es de 1.0 DOSIS MEDIAS: TIN de 2.0 a 3.0, que equivale a T.P. de 1.3 a 1.5 DOSIS ALTAS: TIN de 2.5 a 3.5
Interacciones Farmacolgicas:
AUMENTAN: Alopurinol, Clofibrato, Amiodarona, Metronidazol, Sulfas, Disulfiram, Cloranfenicol, Cimetidina, AINES
Sobredosificacin de Warfarina:
Reduccin o suspensin del Tx. Administracin de Vitamina K por VO o subcutnea a dosis de 2 - 5 mg. Concentrado de Fact. K dependientes Plasma fresco congelado 15 ml/Kg Transfusin de Sangre total fresca
Bibliografa:
Lionel H. Opie: Frmacos en Cardiologa, 5a. Ed., 2002. Sandeep Khurana et al: M of I Cardiology Pharmacotherapy, 1998. INCICH: Vol 68; 157-165, 1998.