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CHAPITRE 8

Gilles Bourbonnais Cours compensateurs Universit Laval

Le systme circulatoire

1. Organisation gnrale
Systme circulatoire: 1. Systme cardio-vasculaire 2. Systme lymphatique Systme circulatoire reli : Respiration Nutrition Excrtion Immunit Endocrinien Thermorgulation

Cur divis en deux cts :


O2 Artres pulmonaires CO2 Veines pulmonaires

Poumons

Cur droit Veines caves Veines Organes

Cur gauche Aorte Artres

Artres : cur organes Veines : organes coeur

artres artrioles capillaires veinules veines

capillaires artriole veinule

2. Le coeur
Cur spar par une cloison

Chaque ct divis en une oreillette et un ventricule.

Cur droit

Cur gauche

O2

CO2

O. droite

V. droit

POUMONS

O. gauche

V. gauche

TISSUS

Circulation pulmonaire

Circulation systmique

La rvolution cardiaque Contraction = systole Repos = diastole chaque cycle cardiaque: Systole auriculaire (les deux oreillettes se contractent)

Systole ventriculaire (les deux ventricules se contractent)

Diastole gnrale

Oreillettes minces
Ventricules pais Ventricule gauche plus pais que le droit.

Tronc pulmonaire Aorte Veine cave suprieure

Artre pulmonaire
Veines pulmonaires

Veine cave infrieure

Oreillette gauche

Oreillette droite

Ventricule gauche
Ventricule droit

Les enveloppes du coeur

Endocarde

Pricarde viscral

Pricarde parital Cavit pricardique

Pricarde

Valvules cardiaques Sang passe des oreillettes aux ventricules, mais pas linverse
Oreillettes Ventricules

Sang passe des ventricules aux artres, mais pas linverse Valvules auriculoventriculaires

Ventricules

Artres

Valvules sigmodes (aortique et pulmonaire)

Systole auriculaire Valvules A.V. ouvertes Valvules aortique et pulm. fermes

Systole ventriculaire Valvules A.V. fermes Valvules aortique et pulm. ouvertes

Comment sont les valvules la diastole gnrale?

Bruits du coeur 1er bruit (POUM)

Fermeture des valvules auriculoventriculaires la systole ventriculaire

2e bruit (T) Fermeture des valvules sigmodes la fin de la systole ventriculaire

Valvules auriculo-ventriculaires
Droite = tricuspide Gauche = bicuspide ou mitrale

Valvules sigmodes
Valvule aortique

Valvule pulmonaire

Mauvaise ouverture ou fermeture des valvules ==> turbulences ==> son sifflant (chuintant)

= souffle au coeur
Un souffle au cur peut aussi tre caus par un rtrcissement de louverture de la valvule. Cest ce quon appelle une stnose. Le souffle que vous venez dentendre tait d une stnose aortique.

Valvules artificielles

On peut aussi utiliser des valvules de porc

La rvolution cardiaque

Systole auriculaire (~ 0,1 s)

Systole ventriculaire (~ 0,3 s)

Diastole gnrale (~ 0,4 s)

Le cercle intrieur reprsente les ventricules et le cercle extrieur, les oreillettes

Les ventricules semplissent: Pendant la diastole des oreillettes et des ventricules (70%) Pendant la systole auriculaire (30%)

Larrt des oreillettes est-il mortel?

Rgulation du battement Cellules musculaires cardiaques relies les unes aux autres en rseaux.

Cellules musculaires cardiaques: Sont normalement polarises (extrieur de la membrane est positif par rapport lintrieur ngatif). Se dpolarisent spontanment un certain rythme sans intervention du systme nerveux.

La dpolarisation de la membrane provoque la contraction de la cellule.


La dpolarisation dune cellule se transmet aux autres cellules auxquelles elle est relies.

Cur form de deux rseaux isols de cellules : Oreillettes Ventricules

La dpolarisation dune cellule dun rseau se transmet toutes les autres cellules du rseau.

Le cur contient deux types de cellules musculaires:


Cellules musculaires contractions lentes

Constituent la plupart des cellules cardiaques.


Se contractent spontanment, sans intervention extrieure un rythme lent. Cellules musculaires stimulantes (cardionectrices) Se dpolarisent spontanment un rythme rapide (mais ne se contractent presque pas) Sont lies les unes aux autres et forment des amas ou des rseaux semblables des nerfs

Nud sinusal

Dans loreillette droite Les cellules du nud sinusal possdent le rythme de dpolarisation le plus rapide : ~ 100 la minute

Rythme des autres cellules est plus lent

La rvolution cardiaque

Les cellules du nud sinusal se dpolarisent


La dpolarisation se transmet aux cellules musculaires des oreillettes Les oreillettes se contractent

La dpolarisation atteint le nud auriculoventriculaire


La dpolarisation se transmet au faisceau de His et aux fibres de Purkinje

La dpolarisation se transmet l ensemble des cellules musculaires des ventricules Les ventricules se contractent

Dpolarisation du nud sinusal se transmet aux cellules des oreillettes

Les oreillettes se dpolarisent ==> systole auriculaire

La dpolarisation se transmet aux ventricules par le faisceau de His et les fibres de Purkinje

Les cellules des ventricules se dpolarisent ==> systole ventriculaire

On a donc:

Systole auriculaire

Systole ventriculaire

Diastole gnrale Rythme impos par le nud sinusal Devrait tre de 100 / min

En fait, cest plus lent. Le nud sinusal est sous linfluence de fibres nerveuses qui le ralentissent.

Anomalie dans le systme de conduction peut entraner des anomalies dans le droulement de la rvolution cardiaque.
Peut ncessiter la mise en place dun stimulateur externe (ou pacemaker)

Stimulateur

lectrodes

Les stimulateurs modernes enregistrent continuellement lactivit lectrique du cur et ninterviennent que si cest ncessaire. Leurs batteries peuvent tre recharges travers la peau (par un phnomne dinduction).

Voyez-vous le stimulateur? Ses lectrodes?

Le stimulateur est implant dans lpaule sous la peau. Les lectrodes passent par les vaisseaux sanguins.

La circulation coronaire (8-19)


Coronaire gauche Coronaire gauche

Coronaire droite

Coronaire droite

Insuffisance coronarienne = baisse du dbit sanguin dans le systme artriel coronaire

Le plus souvent due l'athrosclrose

Athrosclrose Lsion de lendothlium d une artre ==> formation d une plaque dathrome dans la paroi de l artre. = renflement de la paroi form dune prolifration de cellules et de dpts graisseux (cholestrol).

Effort cardiaque ==> manque d oxygne dans la zone au-del du rtrcissement ==> douleur la poitrine = angine de poitrine

Athrosclrose saccompagne souvent dartriosclrose = durcissement des artres ce qui empire la situation

Risque lev de formation de thrombus aux endroits rtrcis. Manque doxygne ==> mort des cellules cardiaques = infarctus du myocarde

Peut entraner l arrt cardiaque

Facteurs de risque de lathrosclrose et de linfarctus du myocarde : Hrdit Taux de cholestrol lev (reli une consommation importante de gras satur) Hypertension = tension suprieure 140 / 90 Obsit Sdentarit Tabagisme Alcool Diabte

Solutions possibles
1. Angioplastie coronarienne

On peut aussi mettre en place un stent

1. Angioplastie coronarienne
2. Pontage coronarien Greffe dun vaisseau sanguin du patient entre laorte et lartre coronaire obstrue au-del de lobstruction.

On peut utiliser: Veine saphne de la jambe Artre mammaire interne

Artre mammaire interne

Veine saphne prise sur la jambe

Dpistage des artres obstrues par angiographie


= radiographie des vaisseaux sanguins.

Coronarographie

lectrocardiogramme
= enregistrement de lactivit lectrique du cur lectrodes places: Sur les bras et les jambes Sur la poitrines lectrodes actives = drivations
Ex. Drivation I Drivation II Drivation III = Bras gauche et bras droit = Bras droit et jambe gauche = Bras gauche et jambe gauche

Drivations ( lead ) I, II et III

Drivations aVR, aVL et aVF (une seule lectrode)

Drivations V1 V6 (une seule lectrode)

Trac obtenu change selon la drivation utilise.

Drivation II

Onde P Onde QRS Onde T

= Dpolarisation des oreillettes = Dpolarisation des ventricules = Repolarisation des ventricules

QRS

Normal Infarctus aigu de la paroi antrieure du myocarde Infarctus apical aigu de la paroi postrieure du myocarde

Anomalie dans le systme de conduction peut entraner des anomalies dans le droulement de la rvolution cardiaque. Peut ncessiter la mise en place dun pacemaker

Fibrillation cardiaque = perte totale de la coordination des contractions

Dfibrillation suite une fibrillation ventriculaire

Fibrillation auriculaire

3. Vaisseaux sanguins et lymphatiques (8-25)

Vaisseaux sanguins forms de 3 couches de tissus = tuniques Forme la tunique interne

Artres : Parois paisses, muscles et lastiques Contraction des muscles entourant l'artre = vasoconstriction Relchement des muscles entourant l'artre = vasodilatation

La tunique externe et la tunique moyenne disparaissent dans les plus petits vaisseaux sanguins
Artriole :

Capillaire :

Cellules de lendothlium
Capillaires

Globule rouge dans le capillaire

Microcirculation et irrigation
Artres Artrioles Capillaires Veinules Veines

Capillaires organiss en lits capillaires

Lit capillaire

Le retour veineux (8-28)


Pression sanguine dans les capillaires ==> pression dans les veines Dans les veines basses, le sang n a pas assez de pression pour vaincre la gravit.

La pression dans les veines basses est due la gravit.

Le sang parvient remonter au cur par:


1. Valvules des veines et mouvements musculaires

Le sang parvient remonter au cur par:


1. Valvules des veines et mouvements musculaires 2. Mouvements respiratoires : Inspiration

Dpression dans la cavit thoracique et surpression dans la cavit abdominale

Sang aspir vers la cage thoracique.

Mauvaise fermeture des valvules des veines peut entraner une accumulation de sang dans les veines.

Ce qui cause une dilatation excessive des veines. = VARICES Peut tre caus par une pression leve dans les veines qui entrane la longue un affaiblissement de la paroi.

Au niveau des capillaires:


Il sort plus de liquide quil en entre (1% ne revient pas): dficit ~ 3 L par jour

Certaines protines sanguines peuvent sortir, mais ne peuvent pas tre rabsorbes.

Retour par le systme lymphatique

Ganglion lymphatique

Liquide des vaisseaux lymphatiques (la lymphe) se rejette dans le sang au niveau des veines sousclavires

Que provoquerait une obstruction des vaisseaux lymphatiques?

lphantiasis: obstruction des vaisseaux lymphatiques par un ver parasite

Nmatode responsable

4. Rgulation de la pression sanguine


Pression artrielle varie au cours de la rvolution cardiaque : Pression pendant la systole ventriculaire Pression pendant la diastole
Pression systolique

Pression diastolique

Qu est-ce que c est ?

Pression s exprime donc par deux chiffres. Valeur moyenne = 120 / 80 mm Hg = pression dans lartre du bras

Pression diminue en s loignant du cur

La pression doit demeurer stable


Hypotension = perte de pression Hypertension = pression trop leve Hypotension : danger de syncope; en pratique, peu dangereux Hypertension : beaucoup plus dangereux

Il y a hypertension si :

P systolique > 140 mmHg

P diastolique > 90 mmHg

L'hypertension peut devenir chronique. Il y a alors danger de:


clatement de vaisseaux sanguins hmorragie L'hypertension peut causer des anvrisme vasculaires. Augmente les risques d'hmorragie. Insuffisance cardiaque

Insuffisance rnale

Pression sanguine dpend:


1. Volume sanguin

2. Dbit cardiaque
dbit ==> pression dbit ==> pression

3. Dbit aux organes (rsistance priphrique totale)

1. Le volume sanguin 2. Le dbit cardiaque 3. La rsistance priphrique totale Volume sanguin Pression Volume sanguin Pression

Volume moyen de sang chez l'humain = 5,6 L

1. Le volume sanguin 2. Le dbit cardiaque 3. La rsistance priphrique totale

dbit ==> pression dbit ==> pression

= volume de sang ject par le ventricule gauche (ou droit) chaque minute. = ~ 5 L / min D = F x Vs = 5,25 L / min
Frquence cardiaque (~70) / min Volume systolique (~75ml)

Le dbit cardiaque peut varier si la frquence ou le volume systolique varient.

a) Variation de la frquence:
Systme nerveux autonome

Sympa Frquence card. Dbit cardiaque


Para Frquence card. Dbit cardiaque

Systme endocrinien

b) Variation du volume systolique:


Du retour veineux au cur : loi de Starling retour veineux

volume de sang dans les oreillettes

tirement des oreillettes Force de contraction Volume ventriculaire (exercice physique)

1. Le volume sanguin 2. Le dbit cardiaque 3. La rsistance priphrique totale (RPT)

Vasoconstriction rsistance pression


Vasodilatation rsistance pression

Toute augmentation de dbit un organe doit tre compense par une baisse de dbit d'autres organes et/ou une augmentation du dbit cardiaque.

Vasodilatation et vasoconstriction sous le contrle de:

Systme nerveux autonome influx sympa ==> Vasoconstriction influx sympa ==> Vasodilatation ==> ==> pression pression

Systme hormonal

Contrle par rtroaction

Une personne ayant subi une grave hmorragie devient trs ple (peau blanche et froide) et son cur bat trs vite. Pourquoi ?

Lorsque la pression augmente, les barorcepteurs sont stimuls et envoient des influx au centre cardiovasculaire. Si la pression diminue, lactivit des barorcepteurs diminue.

5. Le sang

Composition
Sang = plasma (liquide) + cellules (lments figurs) Plasma = ~ 90% eau et 10% solut Cellules sanguines: 1. rythrocytes (globules rouges)

2. Leucocytes (globules blancs)


3. Plaquettes sanguines

Toutes les cellules sanguines sont produites dans la moelle osseuse

rythrocytes 4 6 millions par mm3 Pas de noyau, pas dorganites cellulaires Taille ~ 8 m ( surface par rapport au volume)

Chaque globule contient ~ 280 millions molcules d hmoglobines

Hb + O2

HbO2

Production des globules rouges (rythropose) contrle par lhormone rythropotine (EPO) produite par les reins.
O2 au niveau des reins

Scrtion d EPO par les reins

rythropose dans la moelle osseuse adaptation laltitude EPO prise illgalement par certains athltes

Ex.

Leucocytes (globules blancs) :


5 grands types : Granulocytes 1. Neutrophiles 2. osinophiles 3. Basophiles

Agranulocytes
4. Lymphocytes 5. Monocytes

Leucocytes: La plupart sont dans les tissus (ne font que transiter par le sang) Produits dans la moelle osseuse partir de cellules souches

Certains deviennent matures dans le thymus, la rate ou les ganglions lymphatiques


Responsables de la rponse immunitaire (inflammation, production danticorps, phagocytose des substances trangres)

Plaquettes sanguines Se forment par la fragmentation de grosses cellules de la moelle osseuse. Pas de noyau, pas d organites. 2 4 m Rle dans la coagulation sanguine

Coagulation sanguine

Formation de lactivateur de la prothrombine

Prothrombine

Thrombine Fibrine

Fibrinogne

Fibrine

Hmophilie = maladie hrditaire caractrise par la difficult du sang coaguler


Trois types: Hmophilie de type A : dficience en facteur VIII Hmophilie de type B : dficience en facteur IX Hmophilie de type C : dficience en facteur XI