COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION

Dra. Lourdes Viano

LA TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES PUEDE CAUSAR DIVERSAS COMPLICACIONES.

LAS MISMAS DEBEN SER

RECONOCIDAS PRECOZMENTE PARA

SU EVALUACION E INSTAURAR LAS

MEDIDAS NECESARIAS.

LAS COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES, LAS MEDIDAS INSTAURADAS Y LOS RESULTADOS FINALES, DEBERN SER MOTIVO DE ESTUDIO Y EVALUACIN EN EL MARCO DEL COMIT DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.
DEBERN SER NOTIFICADAS AL SERVICIO NACIONAL DE SANGRE, COMO PRIMER PASO EN EL PROGRAMA DE HEMOVIGILANCIA.

 EL PACIENTE DEBE SER INFORMADO DE LOS BENEFICIOS

Y LOS RIESGOS DE LA
TRANSFUSION.

ES RECOMENDABLE EL EMPLEO
DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES
INMUNOLOGICAS:

Inmediatas:
Reaccin transfusional hemoltica Destruccin plaquetaria inmune Reaccin transfusional febril - no hemoltica Reaccin alrgica

Tardas:
Alloinmunizacin Reaccin hemoltica retardada Enfermedad injerto vs. Husped

COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES
NO INMUNOLOGICAS:
Trasmisin de Enfermedades Infecciosas Contaminacin bacteriana Sobrecarga de volumen Hipotermia Metablicas

Reaccin transfusional Hemoltica Intravascular

Destruccin de los eritrocitos por reaccin inmunolgica (antgenoanticuerpo) en el torrente sanguneo Causa:

Transfusin de sangre ABO incompatible

Caractersticas:

Rpida instalacin Reaccin severa

Reaccin transfusional Hemoltica Intravascular

Signos y sntomas:

Incremento de la temperatura Chuchos de fro Taquicardia Dolor lumbar Dolor retroesternal Disnea Hipotensin Orina hematrica Oliguria Sangrado en napa Shock

Reaccin transfusional Hemoltica Intravascular

Medidas:

Notificar inmediatamente al Serv. De Med. Transfusional. Detener la transfusin. Mantener la va venosa. Mantener diuresis > 100 mlhr. Mantener hidratacin y diurticos (furosemida i.V.40 a 80 mg. En adultos, 1 a 2 mg./kg en pediatra).

Estabilizar presin arterial.

Puede ser necesario plan de Dialisis-consulta con nefrologo. Consulta con intensivista.

Reaccin transfusional Hemoltica Intravascular

Estudios de laboratorio:

Paciente:

Examen de orina: Hemoglobinuria. Hemoglobina libre en plasma. Prueba Antiglobulina humana directa. Exmenes de evaluacin de acuerdo a la clnica. Grupo sanguneo. Repetir prueba de compatibilidad. Presencia de hemlisis. Cultivo bacteriolgico.

Unidad de sangre:

Reaccin transfusional Hemoltica Intravascular

Frecuencia: excepcional. Prevencin:

Seguir todos los pasos establecidos para la transfusin de sangre:

Determinacin de grupo ABO y Rh del paciente. Rectificacin de grupo ABO y Rh de la unidad a transfundir. Realizacin de prueba de compatibilidad. Corroborar los datos del paciente junto a la cama. Reclasificacin del paciente junto a la cama, antes de colocar la transfusin.

Destruccin plaquetaria inmune

Causa:

Anticuerpos del receptor contra antgenos del Sitema HLA o Plaquetarios especficos.

Signos:

Falta de incremento del recuento plaquetario post transfusin de plaquetas adecuadas, en paciente sin factores clnicos que lo justifiquen, en dos transfusiones consecutivas.

Prevencin:
Evitar transfusiones innecesarias. Leucoreduccin de los Conc. Plaquetarios. Frecuencia: 25 a 50 % de pacientes politransfundidos.

Reaccin transfusional febril no- hemoltica

Causa:
Anticuerpos del receptor dirigidos contra los glbulos blancos Citoquinas

Signos:

Incremento de 1 C. Que ocurre durante o inmediatamente despues de la transfusin Antipirticos

Tratamiento:

Reaccin transfusional febril no- hemoltica

Prevencin:
En pacientes que presentan en dos oportunidades esta complicacin transfundir Hemocomponentes Leucoreducidos Para evitar Citoquinas- Leucoreduccin previa a la conservacin

Frecuencia: 1 % de pacientes transfundidos

Reaccin alrgica
Causa:

Anticuerpos del receptor dirigidos contra los glbulos blancos. Citoquinas. Urticaria, mculas ppulas, pruriginosas. Broncoespasmo.

Signos:

Tratamiento:

Antihistamnicos, corticoesterosides. No existen pruebas de laboratorio.

Prevencin:

Alloinmunizacin a antgenos eritrocitarios

Fisiopatologa:

Aparicin de anticuerpos contra antgenos eritrocitarios. Semanas o meses despus del estimulo (transfusin).

Hallazgos Serolgicos:

Con anticuerpos detectables :

Test de Coombs indirecto-positivo.

Prueba de compatibilidad-positivo.

Nivel de anticuerpos indetectables: REACCION HEMOLITICA RETARDADA.

Reaccin Hemoltica Retardada

Signos:
Fiebre Hemoglobina en descenso Ictericia Malestar general

Antecedentes inmediatos:

Transfusin 7 a 10 das antes Alloinmunizacin

Antecedentes alejados:
Transfusiones Embarazos

Reaccin Hemoltica Retardada

Pruebas de Laboratorio:
Muestra pre-transfusional Prueba de compatibilidad negativa Muestra post-transfusional Test de Coombs Directo POSITIVO

Frecuencia: 1/8.000

Prevencin:

Las futuras transfusiones deben carecer del o de los antgenos responsables

Enfermedad Injerto contra Huesped

Causa:

Presencia de linfocitos T viables en el Hemocomponente transfundido, que se injertan en el receptor y reaccionan contra antgenos tisulares Inmunologicamente comprometidos

Caractersticas del receptor:

Receptores de TMO Fetos (transf. Intrauterina) Recien nacidos Inmunodeficiencia severa

Enfermedad Injerto contra Huesped

Sntomas:

Fiebre Elevacin de enzimas hepticas Diarrea copiosa Sarpullido

Prevencin:

Irradiacin gamma (2.500 rads) de los hemocomponentes a transfundir a pacientes inmunocomprometidos

Frecuencia: excepcional

Contaminacin Bacteriana
Sntomas:

Aumento brusco de la temperatura (ms de 2C) Escalofros tipo chucho solemne Hipotensin arterial Shock hemodinmico Contaminacin del Hemocomponente con grmenes bacterianos Gram- negativos (hemocomponentes refrigerados) y Grampositivos(hemocomponentes a T.A.) Origen:

Causa:

Zona de puncin venosa del donante Bacteriemia insospechada

Contaminacin Bacteriana
Tratamiento:

Detencin inmediata de la transfusin Antibioticoterapia de amplio espectro

Estudios a realizar:

Hemocultivo del hemocomponente a distintas temperaturas Hemocultivos seriados del paciente

Seleccin cuidadosa de los donantes Eleccin y antispsia del rea de puncin Controlar caractersticas macroscpicas del hemocomponente a transfundir

Prevencin:

Sobrecarga de volumen
Causa:
Transfusin de un volumen superior al que puede manejar el gasto cardaco del paciente Velocidad de infusin excesiva

Pacientes predispuestos:
Aosos Portador

de miocardiopata

Portador

de anemia severa, con masa plasmtica aumentada

Con

balance de fludos positivo

Sobrecarga de volumen
Signos:
Disnea Cianosis Edema pulmonar agudo Cefalea intensa Hipertensin Insuficiencia cardaca congestiva

Tratamiento:
Suspender la transfusin Sentar el paciente Puede ser necesario: diurticos y oxigeno

Hipotermia
Causa:

Transfusin de gran cantidad de unidades de sangre a baja temperatura

Signos:
Arritmia cardaca Paro

Prevencin:

Empleo de Hemocomponentes calefaccionados

Trasmisin de Enfermedades Infecciosas

La transfusin de sangre puede ser
vehculo para la trasmisin de una

enfermedad infecciosa
La enfermedad puede ser causada por

un agente conocido o desconocido

Trasmisin de Enfermedades Infecciosas

Toda Unidad que ingresa al stock de hemocomponentes habilitados ha sido estudiada y fue hallada no reactiva para los siguientes marcadores Serolgicos:

Hepatitis B: Antgeno Australia Anticuerpos Anti Hbcore Hepatitis C: Anticuerpos Anti HCV HIV: Anticuerpos Anti HIV 1+2+g0 Sfilis Chagas HTLV I+II

Trasmisin de Enfermedades Infecciosas

PERO EXISTE UN GRAN FASTASMA EL PERIODO VENTANA Prevencin:

Educacin de la poblacin Donacin voluntaria altruista 100%,donacin reiterada 80% Seleccin cuidadosa del donante, autoexclusin confidencial Tamizaje Serolgico del 100% de las Unidades Software integrado a la gestin POE y mejoramiento continuo Uso racional de la transfusin Programa de Hemovigilancia

Trasmisin de Enfermedades Infecciosas

IMPACTO DE LA DONACIN VOLUNTARIA
Prevalencia de VIH en la poblacin: 0.36% Prevalencia de VIH en donantes: 0.06%

Donacin Voluntaria Donacin exigida

0.02% 0.10%

Trasmisin de Enfermedades Infecciosas

PACIENTES INFECTADOS VIH POR TRANSFUSION 1988-2002

Total:
Error humano:

6 casos
4 casos (3 errores)

Perodo ventana: 2 casos

Un viejo dicho con vigencia en nuestros das:

La transfusin ms segura es la que no se hace