DR.

HUGO CHAUCA AGUIRRE

PEDIATRA RNE: 18282

HOSPITAL REGIONAL DE LORETO CENTRO MEDICO INFANTILNIOS FELICES

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

Alta prevalencia de sibilancias en la infancia. Principal motivo de consulta en los infantes: 10

a 30%. Difcil establecer el diagnstico de ASMA en los primeros aos de vida.

SINDROME DE OBSTRUCCIN BRONQUIAL DEFINICION:

Es un sndrome que se caracteriza por: Sibilancias tos persistente con o sin dificultad respiratoria (espiracion prolongada). Unicas o recurrentes. Que puede corresponder a diferentes etiologas. Mas frecuente en nios menores de 2 aos (lactantes).

MAGNITUD ACTUAL DEL ASMA Y SOB

El asma bronquial es la enfermedad crnica ms

frecuente de la infancia.

Habindose incrementado su morbimortalidad y

prevalencia en las dos ltimas dcadas; dando lugar a los llamados consensos.

Sin embargo, a pesar de los avances en el

conocimiento de su fisiopatologa, diagnstico y tratamiento, las crisis de asma, y SOB continan siendo una causa frecuente de atencin en los servicios de emergencia.

FISIOPATOLOGIA
Obstruccin Bronquial: Broncoconstriccin (cotraccion del musculo liso bronquial) Edema (inflamacion) de la via aerea y tejido peribronquial. Obstruccion Intraluminal por Aumento de las secreciones.
El 90% SOB es por contractura del musculo liso

bronquial.

ETIOLOGIA
Infecciones virales: VRS. PARAINFLUENZA ADENIVIRUS INFLUENZA RINOVIRUS Bronquiolitis. Asma Aspiracin recurrente: RGE, FTE, etc. Cuerpo extrao CRUP viral Insuficiencia cardaca.

ETIOLOGIA
Malformaciones congnitas: Laringotraqueomalacia Anillo vascular Estenosis larngea o traqueal Disquinesia ciliar Displasia broncopulmonar
Fibrosis qustica Infecciones por clamydia

CLASIFICACION DEL SOB

Parmetro / Grado
Sintomas (tos/sibilancias) Exacerbaciones y visitas a Emergencia Hospitalizaciones por SOB Sntomas nocturnos Antecedentes y cond. de alto riesgo Necesidad de uso de b-2 agonista accin corta

Leve
1 2 / sem 0 2 / ao 0 / ao Ocasionales No 1 2 / sem

Moderado
> 2 / sem 3 4 / ao 1 / ao Frecuentes No > 2 / sem

Severo
Permanentes > 4 / ao > 1 / ao Permanentes Si Diario

TRATAMIENTO
Evitar los sntomas
Evitar las exacerbaciones Normalizar la funcin pulmonar

Permitir la actividad fsica normal

Evitar los efectos adversos de los medicamentos.

TRATAMIENTO
Va inhalatoria: MDI con aerocmara
Evaluacin para clasificar y ubicarlo en el

tratamiento escalonado Si requiere el uso de b-2 agonista adrenrgico de accin corta mayor de 2 veces/semana, deber recibir tratamiento antiinflamatorio inhalado.

TRATAMIENTO
En el tratamiento escalonado se puede ascender o

descender de acuerdo a la evolucin. No se debe interrumpir el tratamiento antiinflamatorio durante las crisis o exacerbaciones agudas de SOB. En el SOB recurrente tratamiento antiinflamatorio por 6 a 12 meses.

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL SOB

SOB LEVE:
B-2 Adrenrgico inhalado de accin corta, a

demanda : salbutamol, fenoterol. Agente anticolinrgico: bromuro de ipratropio

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL SOB

SOB MODERADO: B-2 Adrenrgico inh. Accin corta a demanda. Bromuro de Ipratropio inh. Cromoglicato sdico inh. Corticoides inhalatorios: dosis bajas Beclometasona 100 400 mcg/da Budesonida 100 400 mcg/da Fluticasona 50 200 mcg/da Flunisolide 250 1000 mcg/da

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL SOB

SOB GRAVE:
Corticoides inhalatorios a dosis altas B-2 agonista de accin prolongada:

Salmeterol inh.
Bromuro de ipratropio inh. Si no se logra controlar: usar corticoide va

sistmica Prednisona interdiario

MEDICAMENTOS Y DOSIS
Salbutamol: MDI 100 mcg/puff, Sol.0.5%

nebulizar 0.1 a 0.15mg/k/dosis, mx. 5mg.

Fenoterol: MDI 100 mcg/puff, Sol. 0.5%

nebulizar 0.02 a 0.05mg/k/dosis, mx. 2.5mg.

Salmeterol: MDI 20 mcg/puff,

2 puff c/6-8 h.

MEDICAMENTOS Y DOSIS
Prednisona: 1 a 2 mg/k/da,

dosis mxima 40 mg/da.

Metilprednisolona : 1 mg/k/da va oral

dosis mxima 40 mg/da. dosis mxima 50 mg/da

Deflazacort: 1 mg/k/da va oral

MEDICAMENTOS Y DOSIS
Beclometasona : MDI 50 , 250 mcg/puff Budesonida: MDI 100, 200 mcg/puff Fluticasona: MDI 50, 125, 250 mcg/puff Flunisolide: MDI 250 mcg/puff

MEDICAMENTOS Y DOSIS
Dexametasona: 0.3 a 0.6 mg/k/dosis carga I.V.,

luego 0.5 a 0.6 mg/k/da I.V. , Dosis mxima 8mg/dosis

Hidrocortisona: 10 mg/k/dosis carga I.V., luego

10 20 mg/k/da I.V. Dosis mx. 250 mg/dosis. luego 4 mg/k/da I.V. Dosis mx. 125 mg/dosis

Metilprednisolona: 2 mg/k/dosis carga I.V.,

MEDICAMENTOS Y DOSIS Cromoglicato sdico : MDI 1 mg/puff

Adrenalina: 0.01 mg/k/dosis S.C. c/20 min.

Por 3 veces, dosis mxima 0.3mg.

Aminofilina: 3 a 6 mg/k/dosis carga I.V.,

luego infusin I.V. 0.5 a 1 mg/k/hora