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O que pueden progresar hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular
Enfermedad vascular cerebral Antonio Arauz a , Anglica Ruz-Franco Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012
GPC: Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica ISBN: 978-607-7790-40-2
Dficit isqumico neurolgico reversible: la duracin del dficit persiste por ms de 24 h, los sntomas desaparecen en un plazo de 7 a 21 das, sin secuelas.
Accidente cerebro vascular establecido: el dficit neurolgico de origen vascular persiste y no se modifica por ms de 3 semanas desde su instauracin y deja secuelas.
GPC: Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica ISBN: 978-607-7790-40-2
Accidente cerebro vascular en evolucin o progresivo: la focalidad neurolgica aumenta y el cuadro empeora o aparece nueva clnica en 24 a 48 horas.
Accidente cerebro vascular con tendencia a la mejora o secuelas mnimas: son casos con un curso regresivo de modo que la recuperacin al cabo de 3 semanas es mayor al 80%.
GPC: Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica ISBN: 978-607-7790-40-2
Segn el mecanismo
EVC Trombtico Hemorrgico Emblico El cogulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo en el corazn. Es causado por la ruptura y sangrado de un vaso sanguneo en el cerebro
El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un cogulo que se forma dentro de la arteria
Ateroesclerosis
Derrame cerebral
Enfermedad vascular cerebral Antonio Arauz a , Anglica Ruz-Franco Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012
Aterosclerosis Se caracteriza por la acumulacin de materias grasas, colesterol y calcio en las paredes internas de las arterias.
Raza
Los afroamericanos tienen un mayor riesgo cerebrovascular que los blancos Diabetes Por los problemas circulatorios ocasionados por la diabetes
Epidemiologia de la EVC
Representa uno de los problemas neurolgicos que ms comnmente condicionan discapacidad en grados variados. EVC 3 causa de muerte en pases desarrollados, actualmente 5 en Mxico. Costo de la enfermedad aguda 6,000 8,000 dlares en Mxico.
Las mujeres son ms propensas a padecer ECV, sobre todo cuando han perdido el factor protector estrognico.
Enfermedad vascular cerebral Antonio Arauz a , Anglica Ruz-Franco Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012
Fisiopatologa
Oclusin vaso cerebral Disminucin flujo sanguneo Prdida de energa Muerte neuronal.
Radicales libres
Inflamacin
Entrada de Ca en neurona.
PENUMBRA ISQUEMICA: el rea de disfuncin que rodea el ncleo central posterior a la oclusin. (causada por alteraciones metablicas e inicas con integridad estructural).
Enfermedad vascular cerebral Antonio Arauz a , Anglica Ruz-Franco Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012
IC CUADRO CLNICO
TERRITORIO CAROTDEO VERTEBROBASILAR
HC CUADRO CLNICO
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
-Cefalea -Crisis convulsivas -Vmitos
EXTENSAS Deterioro progresivo del estado de conciencia. Sx menngeo (Irrupcin SV)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
-Acorde a la localizacin.
-Irritacin menngea.
Hemorragias subhialoideas (FO)
DIAGNSTICO
Las tcnicas de diagnstico deben ser seleccionadas en funcin de las caractersticas del cuadro clnico.
MTODOS COMPLEMENTARIOS
Despus de 24 a 48 horas de ocurrido el infarto el rea de infarto se observa como una hipodensidad bien constituida
TC Hemorragia cerebral
TC simple de crneo
HI HSA
100% hematomas
Puncin lumbar
A x B x C/2
HSA
Confirmada
RESONANCIA MAGNTICA
Puede mostrar lesiones isqumicas de pequeo tamao, hipointensas en T1, Hiperintensas en T2) Buena definicin de territorios vasculares
EXAMENES CARDIOVASCULARES
EKG Ecocardiograma
Parlisis de Todd
Meningoencefalitis.
Parlisis de Bell
Dx Diferencial
Cetoacidosis diabtica Tumor/ absceso cerebral
Dx diferencial
Diagnostico Desorden conversivo Caractersticas Ausencia de alteracin de nervios craneales, alteraciones neurolgicas en un territorio no vascular, examen fsico neurolgico no consistente. Cefalea, delirium, hipertensin importante, edema cerebral antecedente de DM2, niveles sricos de glucosa bajos, disminucin del estado de conciencia. Historia reciente de trauma craneoenceflico Antecedente de eventos similares, precedido de aura y presencia de cefalea Testigos, periodo posictal
Gulias Herrero Alfonso. Manual de Teraputica Mdica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn . 6 Edicin. Mc Graw Hill. Mxico 2011.
Tx
Preservar zona de penumbra
Objetivos
Evaluacin inicial
Tx
Identificacin Patologa concomitante que ponga en riesgo la vida
Localizacin
Tipo de EVC
Etiologa
Tx.
Protocolo pre hospitalario
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Va area (establecer y mantener) Determinar inicio de sntomas, reunir historia Si hay vmito= decbito lateral Iniciar Solucin salina IV Signos vitales Checar glucosa (-80mg) Glasgow Fuerza muscular, asimetria facial, y alteraciones del lenguaje
Tx
Acciones recomendadas Mantener ABC Monitoreo cardiaco Canalizar IV Con saturacin <92 oxigeno Descartar hipoglucemia Ayuno Transporte a unidad hospitalaria Acciones inaceptables Demorar para obtener TC No tratar complicaciones de EVC (deterioro cardiorrespiratorio, hipertensin, convulsiones) Administrar tx contraindicados Soluciones con dextrosa en NO hipoglucemicos Hipotensin Exceso de soluciones IV
Gulias Herrero Alfonso. Manual de Teraputica Mdica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn . 6 Edicin. Mc Graw Hill. Mxico 2011.
Enfermedad vascular cerebral Antonio Arauz a , Anglica Ruz-Franco Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012
Tx en fase aguda
Administrar activador tisular del plasmingeno humano (rt-PA) IV a dosis de 0.9mg/kg con riesgo de hemorragia intracerebral.
En caso de IC por Ateroesclerosis dar antiagregantes plaquetarios (aspirina 75-325mg, Clopidogrel 75mg)
Enfermedad vascular cerebral Antonio Arauz a , Anglica Ruz-Franco Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012
Gulias Herrero Alfonso. Manual de Teraputica Mdica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn . 6 Edicin. Mc Graw Hill. Mxico 2011.
7.- Manitol a 20% 0.5g/kg en 20-30 min. Repetir si es necesario en dosis de 0.25 g/kg c/ 6h Dosis mx. diaria 2g/kg Control estricto lquidos c/ restitucin de prdidas Mantener osmolaridad srica < 320 mOsm
8.- En caso de HIC refactaria monitorizar (PIC) y manitol de acuerdo con PIC y en caso drenaje ventricular
9.- Casos especiales Craniectoma extensa (ej. Infarto hemisferio derecho extenso en paciente joven)
Gulias Herrero Alfonso. Manual de Teraputica Mdica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn . 6 Edicin. Mc Graw Hill. Mxico 2011.
Complicaciones
Neumona Responsable del 15-25% muertes Movilizacin Uso de sonda nasogstrica IVU Relacionado con uso de sonda Foley Nutricin