EL TENDON BICIPITAL

II parte

Katya Delgado Rzuri R3 HNGAI

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CLASIFICACION
Tendinitis bicipital (primaria y secundaria) e inestabilidad. TBP: engrosamiento y estenosis del lig. transverso y vaina, angostamiento del tendn por debajo. Inflamacin constante de porcin intertubercular, con tenosinovitis proliferativa. Raras las lesiones aisladas.

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CLASIFICACION
Slatis y Aalto:
Tipo A: Tendinitis por compresin
Manguito desgarrado expone al bceps a la accin del arco coracoacromial rgido inflamacin del tendn. Causa + fxte.

Tipo B: Subluxacin del tendn bicipital

Lesin del ligamento coracohumeral desplazamiento tendn hacia medial. Aislada o acompaada de desgarros.

Tipo C: Atriccin primaria

Lesiones dentro de la corredera. Estenosis. Raro

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CLASIFICACION
Habermeyer y Walch:
I. Origen
Lesiones que afectan porcin anterosuperior del rodete en deportistas lanzadores. Fase de liberacin del lanzamiento. Tambin por cadas con el brazo en extensin y hombro en abduccin y flexin moderada. Snyder, 1990: lesin SLAP (superior labral anterior and posterior). 4 tipos.

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CLASIFICACION
II. Lesiones en el espacio o intervalo:
A. Tendinitis bicipital Clnica: dolor espontneo y crnico hombro, dolor en la corredera y Speed (+). Primaria: slo dx por artroscopa: eritema y reaccin vascular. B. Roturas aisladas Por inflamacin primaria

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CLASIFICACION
C. Subluxacin
Tipo I : Superior Por desgarro parcial o total de ligamentos glenohumeral superior y coracohumeral. Subescapular intacto. Tipo II: En el surco intertubercular Por desgarro de las fibras ms exteriores del subescapular Tipo III: Unin deficiente o falta de unin del troqun Post fracturas de hmero proximal

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CLASIFICACION
III. Lesiones acompaadas de ruptura del manguito de rotadores:
A. Tendinitis B. Luxacin
Tipo IA: Extraarticular con desgarro parcial del subescapular: desgarro de la capa externa Tipo IB: Extraarticular con tendn intacto del subescapular: raro Tipo II: Intraarticular: con desgarro completo del subescapular

C. Subluxacin con ruptura del manguito

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CLASIFICACION
D. Rotura del tendn de la porcin larga del bceps con ruptura del manguito: Raro rupturas aisladas

TLC:
TENDN LOCALIZACIN MANGUITO Estable Origen Intacto Inestable Tendinitis Espacio Surco intertubercular Rotura Unin ms tendinosa Tendinosis

Desgarro Desgarro parcial completo

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CLASIFICACION
Inflamatorias:
Tendinitis bicipital concurrente con desgarro del manguito Tendinitis bicipital primaria

Inestabilidad:
Subluxacin
Tipo I: subluxacin superior Tipo II: inestable en la porcin proximal de la corredera Tipo III: subluxacin post malunion o nounion del troquin

Luxacin
Tipo I: extraarticular combinada con ruptura parcial del subescapular Tipo II: intraarticular, combinada con ruptura total del subescapular

Traumticas:
Ruptura traumtica
Tipo I: parcial Tipo II: completa

Lesiones SLAP
Tipo Tipo Tipo Tipo I: degeneracin o deshilachamiento significativo II: desprendimiento completo del tendn del bceps y del labrum superior de la glenoides III: Ruptura en asa de balde del labrum superior IV: Ruptura central del labrum superior con extensin al bceps

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INCIDENCIA
Edad: 16-69 (45-55a). Bilateral 8%. Alta relacin entre TB y hombro congelado (De Palma) Tendinitis calcificada: insercin carilla supraglenoidea y porcin inferior del rodete; porcin distal de la corredera. McCue, ODonohue: Tendinitis y subluxacin: causa fx de dolor anterior de hombro en deportistas de lanzamiento (quarterback rugby, lanzadores softball) 30% TB preop; 54% postop. 60% acompaados de ruptura del manguito. Tenosinovitis bicipital que acompaa al sd de atrapamiento: causa frecuente dolor. Aislada: rara.

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CAUSAS
Tipo secundario: consecuencia de degeneracin y desgaste en la porcin anterior del acromion, en la zona anterior del manguito y el ligamento coracohumeral. Traumtica De Palma, Michele: Jvenes: Anomalas de la corredera + traumatismos repetidos. Mayores: Cambio degenerativo en el tendn. Factor vascular. Ocupacin: Levantar repetitivamente peso por encima de la cabeza, lanzamientos. Lesiones SLAP: Caida sobre la mano en extensin; contraccin excesiva y potente del bceps.

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PREVENCION
Prevencin: rehabilitacin profilctica similar para el manguito rotador. Rehabilitacin ms paraescapulares. La ms mejor equilibrada disminuir circulo viscioso de tendinitis por atrapamiento. Trabajadores: estiramientos. Deportistas: calentamiento.

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CUADRO CLINICO
Tendinitis: Dolor crnico zona anterior del hombro, irradiacin al brazo, a la insercin del deltoides. No antecedente traumtico. Joven o mediana edad. Uso repetitivo del brazo en actividad por encima de la cabeza. Dolor empeora en la noche. En natacin, tenis, golf, lanzamiento (rotacin del hmero a nivel horizontal o ms arriba) contacto con porcin anterior acromion y ligamento acromiocoracoideo.

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CUADRO CLINICO
Inestabilidad: Semejante, ms en deportistas de lanzamiento. Chasquido palpable. Dolor anterior al elevar 90. Ruptura: Dolor agudo, chasquido audible. Cambio en contorno del brazo, equimosis. Tendinitis calcificante porcin distal: Dolor anterior, irradiado . Duracin e intensidad variable.

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EXPLORACION FISICA
Puntos dolorosos en corredera. Brazo en 10 RI: Por delante y a 7,5cm por debajo del acromion. Dolor se desplaza al rotar el brazo ( bursitis subdeltoidea). No diferencia tendinitis de inestabilidad.

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EXPLORACION FISICA
Prueba de Speed:

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EXPLORACION FISICA
Signo de Yergason:

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EXPLORACION FISICA
Prueba de Inestabilidad del bceps:

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EXPLORACION FISICA
Prueba de Ludington:

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EXPLORACION FISICA
Prueba de DeAnquin:

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EXPLORACION FISICA
Prueba de Lippmann:
Dolor al desplazar el tendn con el dedo y al retirarlo. Codo en flexin en ngulo recto. Gnral rueda deltoides.

Signo de Hueter:
(+): Flexin del brazo en supinacin es menos potente que en pronacin.

Ruptura completa:
Depresin anterior del hombro y redondeamiento del brazo.

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METODOS DXS
RX:
Mtodo de Fisk:

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METODOS DXS
Vista de la corredera bicipital:
Pcte decbito dorsal, brazo RE. Rayo central paralelo eje coronal del hmero y en 15 interno. Chasis perpendicular cara superior del hombro.

AP 30 caudal Transcapular, 10 caudal

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METODOS DXS
Artrografa:
Datos sobre el estado del tendn. Identifica si la corredera origina luxacin del bceps. En la TB se puede perder la definicin neta del tendn. Puede indicar que el manguito est intacto y que el bceps muestra contornos poco definidos, una vaina engrosada o en su punto de origen muestra elevacin. Artrografa tomogrfica computarizada.

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METODOS DXS
Ultrasonografa:
Mejor imagen del tendn en corredera. Intraarticular y en sentido distal a la corredera. Util para detectar subluxacin y luxacin del tendn. Mtodo incruento excelente. Depende del explorador.

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METODOS DXS
Resonancia Magntica:
Imgenes en planos axil, oblicuo y sagital. Axil para demostrar la porcin descendente del bceps en la corredera. Subluxacin: tendn sobre el troqun; Luxaciones: desplazamiento del tendn fuera de su corredera, por dentro del troqun. TB: ms difcil: derrame articular escaso, lquido peritendn. Sd atrapamiento. Lesiones SLAP. Roturas de tendn.

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METODOS DXS
Artroscopa:
Mejor mtodo para lesiones intraarticulares. Lesiones de zona de insercin y porcin superior del rodete se observan y reparan. Visin esttica y dinmica. Desventaja: procedimiento cruento, anestesia general, riesgo de infeccin y de dao al cartlago. No es til para lesiones extraarticulares.

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DX. DIFERENCIAL
Sd. Atrapamiento:
TB fxte consecuencia de sd atrapamiento. Para diferenciar: inyeccin selectiva de anestsico en espacio subacromial, alivia dolor en sd atrapamiento. Si se inyecta en vaina y calma dolor, confirmacin de TB. Tener cuidado de inyectar en el tendn. 2-3 ml.

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DX. DIFERENCIAL
Inestabilidad anterior del hombro:
Dolor de la subluxacin anterior de hombro: parte anterior, posterior, sonido palpable y audible. Mc lesin similar: abd forzada y RE. En IA pto mximo de aprehensin y chasquido 90 abd y RE mxima. En IB, dolor mximo cuando es llevado de la abd y RE mximas hacia la RI. Duda: exploracin bajo anestesia o artroscopa

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DX. DIFERENCIAL
Desgarros del rodete glenoideo sin inestabilidad:
Jugadores de bisbol, deportistas de lanzamiento. Semejante a IB. Se oye o palpa un clonc conforme el desgarro entra y sale de la articulacin y comprime la cabeza humeral durante la rotacin por arriba del plano horinzontal.

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DX. DIFERENCIAL
Capsulitis adhesiva:
Dolor a la palpacin en cara anterior del hombro, en corredera, y parte anterior de bolsa subdeltoidea. Diferenciar con inyeccin de lidocana: si desaparece el dolor y no hay movimiento: capsulitis adhesiva; si desaparece dolor y reaparece el movimiento: tendinitis bicipital.

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DX. DIFERENCIAL
Artritis glenohumeral:
Tendn bicipital es intraarticular toda afectacin a la articulacin afectara al tendn. Cambios inflamatorios en membrana sinovial de la bolsa sinovial bicipital. Rx: espolones en hmero proximal, aplanamiento de cavidad glenoidea.

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DX. DIFERENCIAL
Sd. de constriccin o atrapamiento coracoideo:
Semejante a IB. Distancia Ncoracoideshmero: 8.6mm. Disminuye en esta patologa. En coracoides larga o lateral. Dolor sordo por delante del hombro, con irradiacin a cara anterior del brazo. Por flexin antergrada y RI.

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DX. DIFERENCIAL
Sd. del estrecho torcico:
Dolor anterior del hombro. Conlleva parestesias en la distribucin del tronco inferior del plexo braquial (cubital). Astnico, cuello largo, dorso redondo, mamas pndulas. Hombros inclinados hacia delante y abajo (debilidad de romboides, angular del omplato, trapecio)

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DX. DIFERENCIAL
Neuritis braquial:
Neuritis viral del plexo braquial (Sd Parsonage y Turner) cuadro doloroso que se inicia con dolor anterior hombro. Inestabilidad y debilidad con atrofia neta.

Tumores:
Osteocondromatosis en la vaina bicipital.

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DX. DIFERENCIAL
Atrapamiento de nervio perifrico y radiculopata cervical:
Tnel del carpo, cubital, interseo posterior pueden manifestarse inicialmente con dolor anterior de hombro. Radiculopata cervical C5-C6. Exploracin neurolgica electromiografa y velocidad de conduccin.

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DX. DIFERENCIAL
Artropata por dilisis:
Dilisis por largo tiempo. Degeneracin articular por inflamacin sinovial y depsito de amiloides. Signos Rx de degeneracin. Tambin se afecta el tendn y la vaina.

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G R A C I A S