FRACTURAS HUMERO DISTAL

Katya Delgado Rzuri MR3 Ortopedia y Traumatologa HNGAI

Fracturas Hmero Distal

Raras, 1-2% fx en el adulto. Generalmente intraarticulares. Se produce por un a carga axial transmitida por el antebrazo con el codo en extensin, o traumatismo directo sobre el codo flexionado.

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Anatoma:
Hmero distal se ensancha y se aplana. Dos columnas seas: medial y lateral. Trclea central, entre las dos columnas. Angulacin anterior 40; valgo 10. Fosas coronoidea y olecraneana.

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Diagnstico:
Clnico Radiogrfico. Investigar lesin neurovascular asociada.

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Clasificacin:
Desplazadas y no desplazadas. Intraarticulares (monocolumnar, bicolumnar, capitellar, troclear) Extraarticulares (transcolumnar) Extracapsulares (epicndilo medial, epicndilo lateral) AO: A: no articulares B: articulares parciales C: articular completas

Bicolumnares

Clasificacin AO

Clasificacin AO

Clasificacin AO

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Tratamiento:
No quirrgico: Generalmente en fracturas estables, no articulares. En ancianos, osteoporosis severa, mal estado general. Frula o yeso, 10- 15 das; brace funcional; movilizacin temprana.

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Quirrgico: ORIF Fx intraarticulares Fx extraarticulares (epitrclea > 3mm) Compromiso neurovascular Fx complejas Sindrome compartimental

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Manejo Quirrgico: Planificacin preoperatoria:
Rx AP y lateral en traccin. Contralateral. Dibujar trazos de fx reducida, sobre la plantilla del lado normal. Dibujar los implantes a colocar en las posiciones deseadas.

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Planificacin preoperatoria

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Posicin del paciente:

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Incisin:
Longitudinal, parte posterior del codo. 10 a 12 cm por encima de la punta del olcranon. Con curva lateral Se extiende en el antebrazo, lateral al borde subcutneo cubital.

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Exposicin:
Lengeta tricipital Osteotoma del olcranon

Extraarticular Intraarticular: CHEVRON

Preservacin de estructuras vitales

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Osteotoma de olcranon:

Osteotoma de olcranon:

Osteotoma de olcranon:

Osteotoma de olcranon:

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Reflejar olcranon y trceps proximalmente Exponer fractura: mantener inserciones tejidos blandos, remover hematoma, identificar fragmentos. Reconstruccin anatmica articular:

Provisional: Kirschner, clamps seos.

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Fijacin interna:
Intercondlea: Tornillos 3,5mm cortical o 4mm esponjosa. Cndilos a difisis:

Placas: 3,5 mm, de reconstruccin, una medial y otra postero lateral (en 90).

Reparacin de osteotoma: tornilllo, alambre.

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Rehabilitacin:
Elevacin del miembro (24-48h) Frula posterior (4-7 d) Movimientos pasivos, activos asistidos, tempranos. Movilizacin contra resistencia despus de que ocurra consolidacin, 8 a 12 semanas.

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Evaluacin postoperatoria:
Resultado Arco de Rest. Subjetivo Retorno movimiento Anatm. trabajo Excelente > 125 Si Excelente Si/ el mismo Bueno > 95 Si Excelente/ Si/ el Bueno mismo

Moderado
Malo

> 70
Otro

Si
Otro

Bueno/ Moderado Otro

Si/ diferente Otro

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Valoracin de los resultados:
Movilidad
Excelente Bueno
130-(-15) 120-(-30) 110-90-(-40) <90-(-40)

Dolor
No Ocasional Con actividad Variable

Incapacidad
No Mnima Moderada Severa

Regular
Malo

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Complicaciones:

Rigidez:
Objetivo de Qx: Restitucin anatmica para MOVILIDAD TEMPRANA. Si hay contractura, liberacin extrnseca (tejidos blandos). Preferible tratar rigidez que seudoartrosis o consolidacin visciosa.

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Lesin nerviosa:
Neuropraxia cubital puede evitarse con transposicin anterior del nervio. Subcutnea. De rutina (?) Evitar lesionar nervio en intraoperatorio. Ms frecuente en ciruga de reconstruccin.

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Seudoartrosis:
Situacin sumamente compleja. Una fijacin inadecuada no va a soportar las fuerzas generadas por los movimientos activos. Artroplasta de codo se reserva para pctes con baja demanda.

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Osteotoma de olcranon:
Bursitis Migracin de implantes Seudoartrosis Osteotoma de CHEVRON menos complicaciones

Osificacin heterotpica:

Mas frecuente en trauma craneal y quemados. Lleva a rigidez.

Tipo A1

Tipo A2

Tipo A3

Tipo B1

Tipo B2

Tipo B3

Tipo C1

Tipo C2

Tipo C3

MUCHAS GRACIAS