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Ahogamiento en nios

Alonso Magallanes Herrera Unidad de Terapia Intensiva Hospital de Emergencias Peditricas

Epidemiologa
36% de muertes por ahogamiento en USA ocurrieron en menores de 18 aos Los grupos ms frecuentemente afectados son :
0 4 aos 15 19 aos Varones

Definiciones
Rescatado : persona alerta pero que experimenta algn distress durante su actividad en el agua. Puede recibir alguna ayuda de otras personas, tiene sntomas mnimos y puede permanecer en la orilla y no requiere transporte para mayor evaluacin,
Resuscitation 2000 ;46 :273 277

Definiciones
Sumersin : una persona que sufre distress pero que requiere soporte en el mismo lugar y traslado a sala de emergencias para observacin y tratamiento.

Resuscitation 2000; 46 : 273 277

Definiciones
Ahogamiento : es un evento mortal, como consecuencia de una sumersin dentro de las 24 horas de producida.
Si la muerte ocurre luego de 24 horas : Muerte relacionada a ahogamiento. Hasta que ocurra la muerte se denomina Vctima de sumersin

Resuscitation 2000; 46 : 273 277

Lugar de ocurrencia
> 1 ao : 78% baeras 1- 4 aos : 56% en piscinas artificiales > 4aos: mar, lagos, lagunas, ros

Factores de riesgo asociados


Falta de supervisin adecuada por adultos Uso de alcohol Epilepsia Pacientes con sndrome de QT prolongado

Factores de mal pronstico en nios


100% mortalidad Sumersin > 25min. RCP > 25 min. Ausencia de pulso al llegar a EMG
Otros factores TV/FV Midriasis Acidosis severa Falla respiratoria

SUMERSION
Pnico Trauma

LARINGOESPASMO 10 - 15% Gran laringoespasmo Aspiracin mnima

85 90% Perdida de sensorio Aspiracin y deglucin masiva de agua HIPOXEMIA

DAO NEURONAL COLAPSO CIRCULATORIO F. O. M. Y MUERTE

ASPIRACION PULMONAR

CONSUMO DE SURFACTANTE Atelectasia Alteracin de la V/Q Aumento de shunt intrapulmonar

ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

ARDS

Manejo del paciente ahogado: en la escena


Asegurar al rescatador
Evaluar posibilidad de lesin cervical
Prcticas distintas al nado Historia de trauma

Manejo del paciente ahogado : rescate del agua


Si hubiera sospecha de lesin cervical
Usar las manos para mantener posicin neutral Hacer flotar a la victima en posicin horizontal de espaldas sobre una tabla Iniciar respiraciones de rescate usando la jaw thrust maniobra

Manejo del paciente ahogado : rescate del agua


Si no hubiera sospecha de lesin cervical
Llevar al paciente lo ms rpido posible a la orilla Iniciar las respiraciones e incluso las compresiones torxicas en el agua si es necesario y el rescatista est capacitado

Manejo del paciente ahogado en la orilla


Iniciar respiraciones de rescate y compresiones torcicas siguiendo las Guas BLS PALS Evitar hipotermia Evitar :
Aspiracin de la va area Maniobras de Heimlich, excepto si hay signos claros de obstruccin de va area

Manejo en Emergencia
Valoracin rpida inicial
ABC Determinar el valor del Glasgow y evaluacin neurolgica rpida (pupilas, reflejos, posturas) Determinar presencia de trauma

Trauma asociado a ahogamiento


Dao cervical oculto ocurre en 0.5% Lo ms frecuente es que haya clnica evidente No se recomienda estabilizacin cervical rutinaria a menos que haya trauma cervical franco asociado

Manejo en Emergencia
Remover ropas hmedas Collarn cervical : slo en historia de trauma y ahogamiento sin testigos Monitorizacin no invasiva
PA, FC, FR, T rectal, saturacin de O2

Que paciente debe ser admitido ?


Dolor torxico Dificultad respiratoria Arritmia Trastorno del sensorio Hipotrmico

Manejo en Emergencia
Exmenes auxiliares
Hematocrito AGA y electrolitos Electrocardiograma Radiografa de trax y cuello Txicos : adolescentes

Hipotermia
Temperatura central menor a 35 C Los nios son ms proclives por tener una mayor relacin rea de superficie corporal / masa Menor tejido graso

Leve 32 35 C Termoregulador
Respiratorio Cardiovascular TGI GU- hidrosalino Muscular Hematolgico Neurolgico

Moderada 28 -32 C No escalofros


Hipo ventilacin Hipotensin , bradicardia Gastritis erosiva >K, > glicemia, acidosis lctica Rigidez Hemoconcentracion hipercoagubilidad Hiporeflexia, agitacin, alucinaciones, midriasis

Severa Menor a 28 C Enfriamiento rpido


Apnea, ARDS DEM, FV, asistole Pancreatitis Idem Rabdomiolisis CID Coma, arreflexia pupilar

Escalofros
Taquipnea >FC, HTA leo Atona vesical, > orina Hipertona Hiperreflexia,, desorientacin, disartria, ataxia

Manejo de hipotermia
Leve : calentamiento externo pasivo, rara vez activo Moderada : calentamiento activo externo (tronco) Severo : calentamiento interno activo, vigilar signos de shock

Manejo de FV en ahogados
Si T rectal <29.5 C
Calentar Continuar RCP

Si T rectal 29.5 - 32C


Desfibrilar una vez 2J/ Kg. Si no hay respuesta: calentar hasta que T sea mayor a 32 C

Cundo considerar el alta ?


La mayora de sntomas aparecen en las primeras 6 horas Si luego de 6 8 horas
Examen clnico y SO2 normal No historia de auto agresin o intencionalidad Acceso fcil a servicios de salud

Consideraciones especiales
No asumir muerte hasta que T rectal sea mayor a 32 C
Evitar colocar SNG hasta que T sea mayor a 30 C : riesgo de arritmias ventriculares No beneficio con el uso de corticoides, anticonvulsivantes y ATB de inicio

Mortalidad : prevencin
Cercar la piscinas Enseanza de la natacin a partir de los 4 aos Uso de flotadores RCP in situ

Brenner, Pediatrics 2003;112 : 440-445

Epilepsia y ahogamiento
El riesgo relativo (RR) en baeras es 47 y en piscinas 18 Recomendaciones :
No baeras Vigilancia estrecha por personal entrenado en RCP

A que edad los nios deben aprender a nadar ?


Requisitos :
Desarrollo neuromuscular adecuado Capacidad del nio de entender y obedecer ordenes Conocer los riesgos

No es lo mismo aprender a nadar que saber permanecer en el agua

Recomendaciones sobre los programas de natacin


Esperar hasta los 4 aos No asumir que ala saber nadar el riesgo de ahogamiento disminuye Supervisin cercana por adultos

AAP, Pediatrics 2000:105 : 868 - 870

Parto en el agua
Complicaciones
Hipoxia Aspiracin Infeccin No control del sangrado Ahogamiento Hiponatremia

Gracias por su atencin !