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Lavado Peritoneal
LUIS MIGUEL MIO CORTEZ

DEFINICIN

Mtodo diagnstico para determinar lesiones de vsceras o de rganos intraabdominales, es un mtodo rpido, que facilita el diagnstico y es relativamente seguro, en el cual se extrae lquido de la cavidad peritoneal para realizar examen macroscpico, microscpico y qumico del lquido, para ver presencia de bilis, sangre o lquido fecaloideo

INDICACIONES

1) Politraumatismo con hipotensin persistente

2) Politraumatismo y con alteraciones de conciencia. 3) Traumatismo abdominal no penetrante 4) Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de drogas de efecto neurolgico, y con huellas de traumatismo mltiple. 5) Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad, secundarias al traumatismo.

INDICACIONES

6) Lesin grave de la regin inferior del trax.

7) Herida penetrante con sospecha de lesin diafragmtica o visceral. 8) Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, o una superior y una inferior.

9) Daos mltiples ortopdicos, fracturas torcicas o lumbares, plvicas, parapleja o cuadripleja secundaria al dao, aire libre peritoneal en radiografas

Contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas son: a) Indicacin evidente de laparotoma inmediata. b.2) Son contraindicaciones relativas: a) Obesidad extrema. b) Embarazo. c) Cirrosis avanzada

d) Coagulopata preexistente.
e) Cirugas abdominales previas .

Ventajas del lavado peritoneal

1. Permite la toma precoz de decisiones. 2. Certeza y precisin diagnsticas. 3. Mnima morbilidad. 4. Bajo costo . 5. Es una prueba rpida altamente confiable, permite determinar la presencia de lquido purulento, sangre, bilis y amilasa en cavidad abdominal, con un bajo rango de error de interpretacin

Desventajas del lavado peritoneal

1) Baja especificidad, aunque muy alta sensibilidad

2) Falla en cuanto a detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma 3) Es una tcnica invasiva

TCNICA

Existe dos mtodos para la realizacin del LPD ( abierto y percutneo)

siendo este ltimo el ms recomendable, ya requiere menor tiempo para realizacin, es mejor tolerado por el paciente y slo se requiere de un cirujano para realizar el procedimiento
Lavado peritoneal debe hacerse despus de tomar las imgenes radiolgicas pertinentes

EQUIPO
Sonda vesical Sonda nasogstrica. Alcohol yodado o yodopovidona Una tijera de diseccin. Un porta-agujas Dos pinzas hemostticas de Kelly

Jeringa de 10 ml para anestesia

Lidocana al 1% 2 % con epinefrina Agujas hipodrmicas calibres 18 y 22. Campo estril Mango de bistur No.3. Hoja de bistur No.11

Un par de separadores de Farabeuf

Vicryl 2/0. Prolene 3/0. Un trcar #14F. Una sonda de Nelaton #10F o catter de dilisis peritoneal, o equipo de venoclisis.

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PASOS EN LA TCNICA ABIERTA

1) Se introduce sonda vesical y se conecta drenaje. 2) Se introduce sonda nasogstrica y se aspira el estmago. 3) Se prepara la pared anterior del abdomen y se colocan campos estriles.

4) Asepsia con alcohol yodado o yodopovidona.

5) En un punto situado en la lnea media, 2 a 3 cm por debajo del ombligo se infiltra anestesia local. 6) Se incide la piel por una distancia de 2 a 3 cm. 7) Mediante separadores adecuados y haciendo meticulosa hemostasia, se avanza a tejido subcutneo y se separan los haces musculares.

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8) Se toma la fascia con clamps; se incide la fascia y atraviesa la grasa preperitoneal para exponer el peritoneo y se procede a incidirlo. 9) Se introduce suavemente , una sonda de Nelaton # 10 F , al interior de la cavidad peritoneal tratando de llevarlo hacia la pelvis, en la direccin del fondo de saco de Douglas. 10) Se conecta a una jeringa y se aspira. si se tiene sangre, bilis, lquido intestinal, orina o materia fecal, el procedimiento es considerado Positivo y se procede a la realizacin de la laparotoma. Si la aspiracin es negativa, se contina con los pasos siguientes. 11) Se coloca una sutura para asegurar que no haya escape de lquido alrededor del catter, y se instilan 10 - 20 ml / Kg, de Lactato de Ringer o de solucin salina, tibias, hasta un total de 1 litro, en un lapso de 10 - 15 min.

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12) Una vez que el lquido se encuentre en el abdomen, se balancea al paciente para lograr su distribucin en toda la cavidad peritoneal y su mezcla con la sangre que all pueda encontrarse. 13) Luego de 5 a 10 min, se procede a drenar el lquido . 14) Se examina el lquido, tomando por lo menos cuatro muestras: una para recuento de eritrocitos y leucocitos, amilasa, bilis y Gram. 15) Se sutura la fascia con material sinttico absorbible, se cierra la piel y se coloca una venda

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Tcnica cerrada
1) Se introducen sondas vesical y nasogstrica 2) Se prepara la piel del abdomen 3) Se colocan campos estriles y se infiltra la piel con lidocana al 1% con epinefrina

4) Se hace una pequea incisin en la piel, apenas lo suficiente para dar paso a la aguja y luego al catter de lavado
5) Se introduce una aguja calibre 18 hasta la cavidad peritoneal y se pasa una gua flexible a travs de la aguja

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6) Se retira la aguja y se pasa el catter de lavado, con un movimiento como "atornillando", y se retira la gua 7) Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10 - 20 ml de solucin salina o de lactato de Ringer. Si se obtiene sangre libre (> 5 ml) el lavado es considerado positivo y se da por terminado el procedimiento. Si se obtienen < 5 ml, se procede con el lavado con 1 litro de lactato de Ringer en el adulto y 15 ml / kg en nios.

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COMPLICACIONES

a) Sangrado en la incisin o puncin, lo cual puede ocasionar un resultado falso positivo. b) Perforacin intestinal por el catter . c) Laceracin de la vejiga (cuando no ha sido debidamente evacuada). d) Lesin de vasos mayores o de otros rganos abdominales. e) Infeccin de la herida .

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Criterios diagnsticos del lavado peritoneal

1. Positivo (trauma abdominal cerrado): 1.1. Aspiracin de > 10 ml de sangre 1.2. Hemates > 100.000 / 3 . 1.3. Leucocitos > 500 / 3 . 1.4. Amilasa > 175 U I / L. 1.5. Presencia de bilis, bactrias o restos de alimentos.

2. Positivo (trauma abdominal penetrante):

2.1. Hemates > 10.000 / = 3

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Criterios diagnsticos del lavado peritoneal

3. Negativo (trauma abdominal cerrado): 3.1. Hemates < 50.000 /3 . 3.2. Leucocitos 100 /3 . 3.3. Amilasa < 75 U I / L. 4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado): 4.1. Hemates > 50.000 y < 100.000 / 3 .

4.2. Leucocitos > 100 y < 500 / 3 .

4.3. Amilasa > 75 y < 175 U I / L. (14, 15, 20, 22, 24).

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