Es la glndula ms voluminosa de nuestro organismo.

Llega a pesar hasta 1,500 grs. en el adulto.

Est recubierto por una cpsula de tejido conectivo, la cpsula de Glisson.

En su cara ventral, se encuentra el hilio heptico, que es por donde ingresan la arteria heptica y la vena porta, y egresa el conducto heptico comn.

Posee una irrigacin sangunea especial, con la vena porta recibe sangre venosa que contiene todas las sustancias absorvidas en el intestino; mientras que la sangre arterial la recibe por la arteria heptica.

En el trayecto, ambas se mezclan, drenando despus por las venas hepticas a la vena cava inferior

The visceral surface of the multiple lobed liver (A), with the gall bladder (B), portal vein (D), bile duct, bile system (C, E) (Anatomia Mundini, 1316) (Mondino de Luzzi, Bologna)

Illustration of the human visceral liver surface by A. Vesalius, 1543 (19)

Babylonian terracotta model of a sheeps liver with papillary process (), ca. 2000 BC (British Museum, London)

Sumerian clay model of the liver, ca. 1260 BC (excavations of Bogazky)

Etruscan model of a sheeps liver in bronze, 300 200 BC (Museo Civico, Piacenza) Etruscan model of a sheeps liver in bronze, 300 200 BC, showing inscriptions (Museo Civico, Piacenza)

ANATOMIA HEPATICA TAL Y COMO LO ESTUDIAMOS EN LA ACTUALIDAD

Illustration of liver lobules and vessels by F. Kiernan, 1833 (a, b: interlobular veins, c: intralobular vein plexus, d: intralobular branch of the central hepatic vein)

El estudio histolgico del hgado, se realiza con el conocimiento del LOBULILLO HEPATICO CLASICO LOBULILLO DE MALPIGHI, que tiene la forma de un hexgono.

Este hexgono tiene como centro, la Vena Centro Lobulillar Vena Terminal.

Los vrtices, comprende a los denominados ESPACIOS PORTA DE KIERNAN, que contiene a la denominada TRIADA PORTAL de GLISSON(una vena, rama de la vena porta, una arteria rama de la arteria heptica y uno o dos conductillos biliares) ; tambin hay vaso linftico.

Entre el espacio porta y la vena centro lobulillar, se disponen los hepatocitos en columnas, denominadas TRABECULAS DE REMACK DE HEPATOCITOS.

Estas trabculas dejan unos espacios entre ellas, que corresponden a SINUSOIDES HEPATICOS, por donde discurren las ramas de la vena y arteria del espacio porta hacia la vena central y en sentido inverso los conductillos biliares.

Esta Trada Portal, est delimitada por una LAMINA LIMITANTE de heptocitos

LOBULILLO PORTAL, que tiene forma triangular, con los vrtices que corresponden a las venas centrales y en el centro del tringulo, el espacio porta. Nos trata de explicar la funcin exocrina del hgado, que es la secresin biliar.
EL ACINO HEPATICO LOBULILLO ACINAR, DE RAPPAPORT, que tiene forma romboidal, con los extremos ms alejados que corresponden a las venas centrales y los vrtices ms prximos, que corresponden a los espacios porta. Nos explica la gradiente de irrigacin de las clulas hepticas; mientras ms alejados estn de los espacios porta, su irrigacin es menor. Por ello, se explica porqu es ms frecuente la Necrosis Centrolobulillar.

1) EL HEPATOCITO .-Representa alrededor del 80 % de las clulas del hgado. Son polidricas. Poseen seis superficies, que los relaciona entre los mismos hepatocitos y con los espacios de Disse. Los ncleos son grandes redondos y de posicin central. En algunos hepatocitos es posible ver dos ncleos, lo cul se debe a su capacidad de poliploida (capacidad de regeneracin, previa estimulacin) 2) CELULAS DE KUPFFER: son de forma estrellada y sus ncleos ms globosos, lo que los diferencia de las clulas endoteliales. Son macrfagos fijos y contienen restos de eritrocitos fagocitados. Son integrantes del sistema fagoctico mononuclear, por consiguiente son clulas de defensa y actan eliminando bacterias y virus, adems de ser Presentadoras de Ag.

3) CELULAS ENDOTELIALES: conforman la delgada pared de los sinusoides, son aplanadas. No hay continuidad en sus uniones (placa discontnua) y no existe membrana basal.

4) CELULAS DE ITO: Se les denomina lipocitos o clulas perisinusoidales. Almacena lpidos y de preferencia la vitamina A. Tienen efecto regulador sobre el flujo sanguneo y tambin pueden ser estimuladas para la produccin de colgeno.

La Regeneracin Heptica, es una capacidad inherente a este rgano, que se da despus de un proceso de agresin o lesin (hepatotoxicidad y/o extirpacin de parte del parnquima) gracias a su capacidad de POLIPLOIDIA

Esta regeneracin no depende de una clula madre o germinales, sino de la proliferacin de todas las clulas maduras del hgado

FACTORES DEL MECANISMO DE REGENERACION HEPATICA: 1.- Factor de crecimiento del hepatocito 2.- Factor de crecimiento epidrmico 3.- Factores de transformacin del crecimiento alfa y beta 4.- La Interleucina 6

El citoplasma es variable, de acuerdo a su funcin. Posee mitocondrias difusas y numerosos complejos de Golgi cerca de un capilar biliar, en cmulos dispersos los RER y numerosos poliribosomas.

La presencia de REL es notoria, ya que se relaciona con la funcin de destoxificacin heptica y la sntesis de glucgeno y lpidos.

Los PEROXISOMAS, organelas rodeadas de membrana, generan perxido de hidrgeno (metabolito txico) que la enzima Catalasa lo degrada a Oxgeno y Agua.

A la M.E, tambin se demuestra que los lados del hepatocito, en relacin con los espacios de Disse, presentan una serie de invaginaciones y evaginaciones de la membrana citoplasmtica (microvellosidades) que le permiten ampliar su superficie de absorcin de nutrientes(Dominio basolateral)

 El

exceso de lquido en el espacio de Disse se recoge en el Espacio de Mall (periferie del lobulillo)

Las vas biliares, se inician en la zona de unin de dos hepatocitos, que es el canalculo biliar (dominio apical) .

Funcin de depsito:
Almacena Glucgeno (regulacin de la glicemia) Almacena vitaminas A y B12, Acido Flico y Hierro

Sntesis de protenas plasmticas:

Albminas Protrombina (Coagulacin) - Globulinas - Fibringeno

Interviene en el metabolismo y transporte de Lpidos.

Sntesis de lipoprotenas plasmticas se realiza en hepatocitos

Metaboliza compuestos liposolubles

Medicamentos y pesticidas que contaminan alimentos (REL)

Interviene en el metabolismo de las hormonas esteroides

El metabolismo de las hormonas sexuales, tiene lugar en el hgado (REL)

Funcin exocrina:
Mediante la produccin de bilis (500 ml/da)

Funcin de destoxificacin
Alcohol y otros elementos txicos del organismo (REL)

Interviene en el metabolismo de la Bilirrubina

Conjuga la Bilirrubina (La Bilirrubina Indirecta se conjuga en el hgado con el cido Glucornico, formando el Glucornido de Bilirrubina Bilirrubina Conjugada)

Un mtodo de estudio del hgado, es la obtencin de la Biopsia heptica

Tambin se deben mencionar las Pruebas de Funcin Heptica, que son pruebas bioqumicas, cuyos niveles de normalidad no deben alterarse: - Transaminasas (GOT y GPT) - Bilirrubinas Totales (BI y BD) - Tiempo de Protrombina - Tiempo parcial de Tromboplastina - Protenas Totales y fraccionadas - Colesterol (HDL y LDL) - Deshidrogenasa Lctica (LDH) - Aspartato Aminotransferasa (AST) - Fosafatasa Alcalina - Ag y Ac de enfermedades virales - Ac Antimitocondriales - Ac anti msculo liso

Las vas biliares se inician en la unin de dos hepatocitos (capilares biliares intralobulillares) Luego se continan con los conductos de Hering (Colangiolo) y los conductillos terminales A continuacin, se comunican con las vas biliares interlobulillares, que van a terminar en la trada Portal o de Glisson.

Se unen estas vas en el interior del hgado y salen del rgano formando las vas biliares extrahepticas (conductos hepticos derecho e izquierdo) que se unen para formar el conducto heptico comn

Este ltimo, se une al conducto cstico de la vescula biliar, para formar el conducto Coldoco, que desemboca en el Duodeno (Ampolla de Vater)

SISTEMA VENOSO Y VIAS BILIARES HEPATICAS

(COLDOCO))

INCREMENTO DE BILIRRUBINA INDIRECTA

METABOLISMO NORMAL DE LA BILIRRUBINA

Al concluir vida media Hemlisis

G.R. normales

ALTERACIONES

1.- ICTERICIAS PRE HEPATICAS a) ICT.HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO

Ncleo HEM Origina Bilirrubina Indirecta (BI)

Pasa al hgado

GLOBINA (pasa a Ig)

b) OTRAS ENFERMEDADES HEMOLITICAS

B. se une a Acido Glucornico = B.Directa B. Conjugada

VIA ENTEROHEPA TICA Por va sang. Retorna al hgado(95%)

DAO HEPATICO
UROBILI NA(Color

2.- ICTERICIAS HEPATICAS - HEPATITIS - CIRROSIS 3.- ICTERICIAS POST HEPATICAS

- COLECISTITIS (COLELITIASIS) - CARCINOMA DE CABEZA DE PANCREAS

Por vas biliares pasa al Duodeno

a orina)

PROCESOS OBSTRUCTIVOS

5% PASA AL COLON (da color a heces ESTERCOBILINA)

DIFERENTES GRADOS DE INTENSIDAD DE LA ICTERICIA

En la foto superior, corresponde a una ictericia heptica.

En la foto central, a una ictericia ostructiva (cncer de cabeza de pncreas.

La foto inferior muestra una ictericia de tipo hemoltica. Lgico es, que esto se determina por el cuadro clnico y los resultados del dosaje de bilirrubinas

LA CIRROSIS HEPATICA

Representa el mximo dao de lesin heptica que se caracteriza por la presencia de ndulos regenerativos, delimitados por abundante tejido fibroso, lo que conlleva a una INSUFICIENCIA HEPATICA. Este proceso, siempre es secundario a una lesin previa del hgado (Hepatitis B D; alcoholismo y otras toxicidades hepticas)

La DEGENERACION GRASA ESTEATOSIS HEPATICA, que consiste en el acmulo en exceso de lpidos en el citoplasma de los hepatocitos y los convierten en una clula semejante a los adipocitos. Si el proceso no revierte, el paciente puede irremediablemente evolucionar hacia una CIRROSIS.

Las HEPATITIS, tambin representan dao heptico, muchas veces severo, que pueden evolucionar tambin a una CIRROSIS.

Pueden ser: - Virales (A-B-CD-E-G) - Bacterianas - Parasitarias - Inmunolgicas - Txicas (Alcohol, drogas, medicamentos)

La Vescula Biliar, es un rgano de aspecto piriforme o sacular, que est ubicada en el lecho heptico (cara ventral, lbulo derecho del hgado). Posee un extremo ciego y se divide en tres segmentos: fundus, cuerpo y cuello que se va a continuar con el conducto cstico.
Tiene como funcin, ser depsito o reservorio de la BILIS (50 ml.) Adems emulsifica las grasas, facilitando la accin de la enzima Lipasa.

Frecuentemente, puede presentar en su luz cantidades variables de formaciones duras, de diferentes formas y tamao (redondas, poligonales o facetadas y cilindroides) denominados CALCULOS BILIARES, que son de coloracin variada: negruzcos (sales biliares); amarillentos (colesterol) pardos amarillentos (mixtos).

La mucosa normal es afelpada y de color verdoso, en ocasiones presenta estras amarillentas (acmulo de colesterol) a lo que se denomina COLESTEROLOSIS.

1.- Capa Mucosa: - Epitelio cilndrico simple, de clulas cilndricas

altas, de ncleo basfilo y de ubicacin basal. Este epitelio presenta invaginaciones y evaginaciones. - Si estas invaginaciones (divertculos) llegan hasta la muscular, se les denomina SENOS DE ROQUITANSKY ASCHOFF (frecuente en inflamaciones crnicas del rgano). - Lmina Propia o Corion, de tejido conectivo laxo bien vascularizado, que puede tener en forma dispersa, glndulas.

2.- Capa Muscular De msculo liso que presenta sus fibras en diferentes direcciones.

3.- Puede tener adventicia (en su relacin con el lecho heptico) y serosa (en su parte libre).

MICROSCOPIA DE LA VESICULA BILIAR

 Est ubicado en la zona retroperitoneal, a nivel de la primera y segunda vrtebras lumbares. Pesa 100 grs., y mide 20 cm. de longitud. Comprende tres porciones: Cabeza (ubicada en el marco duodenal), Cuerpo y Cola, que llega hasta el hilio del bazo. Est delimitada por una muy delgada capa de tejido conectivo, que penetra al parnquima y lo subdivide en lbulos. Presenta los conductos de Wirsung y Santorini, que desembocan en el Duodeno.

RELACIONES ANATOMICAS DEL PANCREAS CON LOS DEMAS ORGANOS ABDOMINALES

Es una glndula mixta, Exocrina y Endocrina.

La Exocrina:est constituda por un sistema de acinos y conductos, que van a secretar el JUGO PANCREATICO. La porcin endocrina representa el 10% del peso total del pncreas y est conformada por los ISLOTES DE LANGERHANS, que producen hormonas.

 Es una glndula tbulo-acinar.

Los acinos son ovales o redondos, constituda por una capa de clulas de forma piramidal. denominadas CELULAS ACINARES, cuyo pice se orienta hacia la luz del acino, de ncleo redondo, basfilo y de posicin basal; el pice de estas clulas posee grnulos acidfilos quecorresponden a grnulos de zimgeno. En la zona central del acino, sobre el pice de las clulas acinares, se ubican otras clulas ms pequeas, de citoplasma claro y ncleo redondo basfilo y de posicin central, que corresponden a las CELULAS CENTROACINARES.

 Estas

clulas centroacinares representan el inicio de los CONDUCTOS INTERCALARES, los que al salir del acino presentan clulas cbicas y se continan con los CONDUCTOS INTERLOBARES, que tienen epitelio cilndrico y desembocan en el CONDUCTO PANCREATICO MAYOR DE WIRSUNG, que recorre toda la glndula, desembocando en la ampolla de Vater, en el Duodeno juntamente con el Coldoco. Existe adems el conducto accesorio de SANTORINI, que se comunica con el conducto de Wirsung, recorriendo parcialmente el pncreas y desembocando a 2 cm por encima de la ampolla de Vater.

HISTOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

Las clulas acinares producen el Jugo Pancretico, con sus respectivas enzimas. Las clulas centroacinares secretan bicarbonato y agua, para contrarrestar la acidez gstrica.

1.- Proteolticas:

- Tripsina - Quimotripsina - Carboxipeptidasas Degradan a AA las protenas no digeridas o parcialmente digeridas.

2.-Nucleoprotenicas: - Ribonucleasa 3.- Amilasa Pancretica Hidroliza los CHO - Desoxiribonucleasa

4.- Lipasa Pancretica

Hidroliza los Triacilgliceroles a Glicerol y cidos Grasos. 5.-Colesterolesterasa

Metaboliza los steres de colesterol
Estas enzimas son sintetizadas y secretadas como proenzimas inactivas y se activan por accin de la ENTEROQUINASA.

La SECRETINA
La COLECISTOQUININA (CCK)

Liberada al torrente sanguneo por las clulas enteroendocrinas, de la porcin superior del intestino delgado ante la presencia de quimo cido. Estimula la sntesis de abundante jugo gstrico, pero sin enzimas.

Secretada por las clulas enteroendocrinas. Estimula la secresin en las clulas acinares de gran cantidad de enzimas digestivas, pero no jugo pancretico. Desencadena la contraccin y vaciamiento de la vescula biliar.

Regulacion nerviosa : Est dada por fibras parasimpticas del pncreas

Esta representado por los ISLOTES DE LANGERHANS, que se encuentran diseminados en toda la extensin del rgano.
Estos islotes, estn delimitados por delgadas fibras reticulares que se continan en el interior de los islotes de froma irregular

Posee las siguientes clulas:

A Alfa : ( 20%) Secretan GLUCAGON B Beta : ( 70 %) Secretan INSULINA

D Delta : (5-10 %) Secretan SOMATOSTATINA

F PP (Polipptido Pancretico) 2% Secretan PP G (Gastrina)

ISLOTE DE LANGERHANS (PANCREAS ENDOCRINO)