Sindrome Edematoso

Universidad Veracruzana Fac. De Medicina Humana Fisiopatologa Humana Estudiante: Jos Salvador Espinosa Gonzalez

Qu es el edema?
Es una acumulacin de
liquido en el espacio intersticial, evidente a la exploracin fisica.

Fuente: R.E.E.M.E Universidad de Arizona E.U.A

Qu es el edema?
El edema se refiere a la presencia de un
exceso de liquido en los tejidos corporales. En la mayoria de los casos el edema aparece sobre todo en el compartimiento de liquido extracelular, pero puede afectar tambien al liquido intracelular

Guyton & Hall Edema: Exceso de liquido en los tejidos

Causas del Edema

Principales causas del edema

Presencia de obstruccin del drenaje venoso Presencia de obstruccin del drenaje linfatico Insufisiencia cardiaca Insuficiencia renal Disminucin de la albumina serica Cirrosis Secundario a farmacos Edema Ideopatico

Fuente: R.E.E.M.E Universidad de Arizona E.U.A

Principales Medicamentos que causan edema

AINES (3-9%) (NAPROXEN IBUPROFENO)

Algunos antihipertensivos (calciagonistas)

Hormonas esteroideas (Glucocorticoides, estrogenos) Algunos tipos de quimioterapia, incluido cistoplatino (platinol) y
docetaxel (Taxotere)

Fuente: R.E.E.M.E Universidad de Arizona E.U.A

Edema Intracelular
Hiponatremia

Falta de nutricin celular adecuada

Depresion de los sistemas metabolicos de los tejidos

Edema Intracelular
Hiponatremia Hay una deficiencia de sodio extra-celular, lo que provoca que en respuesta el liquido sea arrastrado dentro de las celulas. Poniendola gorda.

Hiponatremia Euvolemica: El agua corporal total se incrementa, pero el contenido de sodio permanece igual T O I S P Hiponatremia Hipervolemica: Aumentan agua y sodio, pero mas el agua. Hiponatremia Hipovolemica:El cuerpo pierde agua como sodio pero mas sodio.

Falta de nutricin celular adecuada

Depresion de los sistemas metabolicos de los tejidos

Falta de nutricin celular adecuada

Falta de nutricin. Explicacin: Si no hay un flujo sanguineo correcto, se deprimen las bombas ionicas de la membrana celular Si esto pasa, el sodio no puede salir de la celular Si no sale de la celula, la celula se deprime y se pone gorda.

Hiponatremia

Depresion de los sistemas metabolicos de los tejidos

Edema Intracelular
Hiponatremia Hay una deficiencia de sodio extra-celular, lo que provoca que en respuesta el liquido sea arrastrado dentro de las celulas. Poniendola gorda.

Falta de nutricin celular adecuada

Depresion de los sistemas metabolicos de los tejidos

Sindrome Edematoso
10 % del peso, previo a
evidencia fisica.
Fovea huello digital al
comprimir los tejidos.

Fuente: R.E.E.M.E Universidad de Arizona E.U.A

Principales sitios de Edema

piernas & tobillos son los principales sitios de edema. Razon: Zonas de declive por gravedad (edema decubito) En ese caso descubrimos una clara mejoria o traslado del edema con el cambio de posicin del paciente.

Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile Facultad de Medicina Manual de Pediatria

Clasificiacin de las causas Edema

Aplicacin de las fuerzas de Starling
1. Aumento de la presin
hidraulica intracapilar

2. Disminucin de la presin
oncotica intracapilar

3. Aumento de la permeabilidad
capilar

4. Aumento de la presin
oncotica intersticial

5. Alteracin del drenaje

linfatico Intersticial
Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile Facultad de Medicina Manual de Pediatria

Ley de Ernest H. Starling. Equilibrio de Starling para el intercambio capilar.

Que dice la Teoria?
En condiciones normales,
existe un estado cercano al equilibrio en la mayoria de los capilares, es decir, que la cantidad de liquido que se filtra de los extremos arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual a la del liquido que vuelve a la circulacin mediante absorcin.
Traduccin Fisiologia Medica- Guyton & Hall

Perdida

Ganancia

El agua en el organismo
El agua entra
Ingestion de liquidos o agua
del alimento 2,200 ml/dia

El agua sale
La perdida por vias
respiratorias y transpiracin 700 ml/dia (Perdida insesible de agua)

Sintesis en el cuerpo como

resultado de la oxidacin de hidratos de carbono 200 ml/ dia
Obviamente todo esto varia en relacin al individuo.

Guyton & Hall Cap V. Los liquidos coporales y los riones

Ley starling
Fuerzas de Salida
Mmhg 17,3 3 Fuerza Presion Capilar Media Presion negativa en el liquido libre intersticial Presion coloidosmotica del liquidos interticial Fuerza total de salida

Fuerzas de entrada
Fuerza Presion coloidosmotica del plasma Presion total de entrada Mmhg 28

28 (por obvia)

(28,3)-(28)= 0,3
0,3 mmhg es nuestra fuerza neta de salida. Pero no es problema por que este liquido filtrado al espacio intersticial volvera por los vasos linfaticos. Fisiologia Medica- Guyton & Hall

28,3

Ley de Starling
Indice de Fitracin capilar: Capacidad del soluto de expulsarse a travez de los poros.

no de Frank Starling
Filtracin capilar Kp x (pc-pli-c-li)

Presion Oncotica plasmatica: fuerza que mantiene los liquidos dentro de los vasos Presion Oncotica intersticial: Mantiene el liquido intersticial fuera de los vasos

Presion hidraulica plasmatica: Ejerce fuerza sobre los solutos para sacarlos del plasma.

Presion hidraulica intersticial: Ejerce fuerza sobre los solutos del liquido Para que entren al plasma Adaptacin de los esquemas de Guyton & Hall - Gannong

1.- Aumento de la presin Hidraulica Intracapilar

A grandes rasgos se
distinguen dos grupos 1. Dificultad del retorno venoso
al corazon, con la siguiente hipertensin venosa central: Insuficiencia cardiaca congestiva, tamponamiento cardiaco o pericarditis, obstruccin de las venas cavas. 2. Hipovulemia secundaria a oligonuria: Glomerulonefritis aguda, insuficiencia renal aguda o cronica.

2.- Disminucin de la presin concotica intravascular

Causas
Ocasionado principalmente
por hipoalbunimeciso (albumina serica <2g/l) Sindrome Nefrotico Cirrosis Heptica Desnutricin proteica Enteropatia perdedora de
proteinas.

3.- Permeabilidad capilar aumentada

Entre ellos estan:

Asociado a:
Principalmente problemas
sistemicos que expresan gran cantidad de mediadores que alteran la indemnidad del endotelio vascular o varan su permeabilidad.

Reacciones Anafilacticas Sepsis Quemaduras Vasculitis

4.- Aumento de la presion oncotica intersticial

Situacion marcada por le
mixedema donde hay aumento de la acomulacion intersticial de albumina y otras proteinas.

Al no ser corregida por el

drenaje linfatico

5.- Alteracin del drenaje linfatico

Datos
Es de una frecuencia muy
escasa como causa del sindrome edematoso generalizado, puede ocurrir en casos de obstruccion tumoral o iatrogenia del ducto toracico.

Edema de Origen Cardiaco

Caracteristicas principales
Predominio nocturno Abarca las piernas, brazos y
cambia con la postura. En etapas severas, predomina
en la region sacra.

Causa: La disminucion del

riego sanguineo causa un proceso isquemico renal que libera renina provocando la formacion de angiotensina 2 aumentando la Ta. Causa un edema generalizado extra celular.

Edema del recien nacido

Edema por disminucin de la albumina serica

Generalizado,
pero especialmente evidente en tejidos blandos y la cara de predominio en la maana

Edema agudo pulmonar

Causa
En el caso de la hipertension
arterial izquierda y carente en la izquierda hay un problema de denaje pulmonar lo que causa un aumento de la filtracion capilar y acumulo de liquidos local.

Edema Agudo pulmonar.

LOCALIZACIN

INTESIDAD

COLOR

TEMPERATURA

SENSIBILIDAD

CONSISTENCIA

TRASTORNOS TROFICOS

EVOLUCIN
Fuente: R.E.E.M.E Universidad de Arizona E.U.A

LOCALIZACIN

Localizado mas por efecto de la gravedad como el cardiogenico, inicio en dorso del pie y ragiones maleolares, con el paciente esta de pie Cuando el paciente esta decubito se evidencia en muslos y regiones sacras Bajo compresion digital tenemos el signo de la fovea Si se localiza unilateral se debe pensar en congestion venosa y obstruccin linfatica

Fuente: R.E.E.M.E Universidad de Arizona E.U.A

SENSIBILIDAD DOLOROSO INDOLORO

LOCALIZADO GENERALIZADO

TEMPERATURA NORMAL CALIENTE

CONSISTENCIA BLANDA DURA

ELASTICIDAD ELASTICO: REGRESA RAPIDAMENTE INELASTICO: DEMORA EN RETORNAR

Fuente: R.E.E.M.E Universidad de Arizona E.U.A

Signo de la fovea
Compresin en la zona de
edema, cando se trata de los miembros inferiores generalmente se realiza en el maleolo o la tibia y se califica de + a +++ (una cruz a tres cruces)

Estudios que se solicitan para el estudio del paciente con edema

Examen general de orina

Cuantificacin de albumina

Urea y Creatinina

Pruebas de Funcin hepatica

Descartar Gastropatia perdedora de proteinas

Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile Facultad de Medicina Manual de Pediatria

Tratamiento indicados
Tratamiento en base al problema
Depende
la causa del edema, pero los diurticos son medicamentos de eleccin para disminuir el edema , principalmente diurticos de ASA como furosemide.

Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile Facultad de Medicina Manual de Pediatria