CASO CLNICO TERAPUTICA II

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IDENTIFICAO

Paciente do sexo feminino, 56 anos, solteira, trabalha numa unidade de sade

QUEIXA PRNCIPAL

Dor no peito h uma semana.

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(ADMISSO) Paciente portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 (h 3,5 anos)foi admitida no hospital devido a Hiperglicemia e dor no peito. Paciente estava bem e tomou medicao (metformina) at o ano anterior, quando os nveis de glicose se tornaram mais difceis de se controlar. Os Nveis de hemoglobina glicada eram de 7,4% h 1 ano; H 4 meses, o nvel subiu para 10,4% e foi prescrita glimepirida.

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1 ATENDIMENTO

H 6 meses desenvolveu alguns vagos sintomas: Nuseas; Gosto metlico na boca; Cefaleia; Dor de garganta; Desconforto no peito; Indigesto.

 ANTECEDENTES PESSOAIS Procedimentos cirrgicos realizados: Litotripsia devido a uma nefrolitase; Salpingo-ooforectomia bilateral h 6 anos devido a um teratoma cstico de ovrio; Herniorrafia ps-cirurgica. Fazia uso de Metformina, glimepirida, citrato de sdio desidratado, xido de magnsio, naproxeno (se necessrio) e Amilorida (interrompeu o uso devido a polaciria). HBITOS DE VIDA Nega alcoolismo, tabagismo e drogas ilcitas.

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ANTECEDENTES FAMILIARES Me tinha ataques isqumicos transitrios. Pai faleceu aos 85 anos. Possua problemas cardacos, insuficincia renal, DM e cncer de clon. CA de Clon presente tambm em outros parentes de origem paterna. Irmos saudveis.

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1 ATENDIMENTO

Para estes sintomas foram administrados: Omeprazol Lansoprazol Anticidos

Paciente relatou alvio parcial.

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2 ATENDIMENTO

H 3 semanas visitou uma clnica para avaliao dos sintomas:

EXAME FSICO

PESO: 74,4kg Lbios secos. Dados vitais e o exame fsico dos outros sistemas estavam normais. Glicose capilar: 314 mg/dl Foi encaminhada para clnica de Diabetes

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3 ATENDIMENTO H 3 dias visitou a clnica de diabetes para qual foi encaminhada. EXAME FSICO PA: 128/76mmHg PR: 100bpm Peso: 73,8kg Altura: 1,74m IMC: 24,4kg/m AR: Pulmes limpos. MMII: Traos de edema; Pulso do p: ++

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3 ATENDIMENTO EXAMES COMPLEMENTARES Ultra-sonografia do abdmen: Fgado moderadamente gorduroso, atrofia do pncreas, e um cisto no rim direito. Foi administrado Metoclopramida.

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4 ATENDIMENTO(ADMISSO) A paciente chegou ao pronto-socorro por causa de um desconforto persistente na garganta, peito e epigstrio, associada a plenitude abdominal ps-prandial e nuseas, que piorava quando em posio supina e interrompia o sono. Ela relatou mal-estar generalizado por h 1 semana e um gosto metlico na boca. Negou dor no peito aos esforos, dispneia, sudorese, tonturas, palpitaes, vmitos, diarreia, melena ou sangue nas fezes.

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4 ATENDIMENTO (ADMISSO) No exame, a PA foi de 153/80 mmHg, PR: 120bpm, FR: 20 ipm, SpO2: 96%, TEMP: 37,4 C e subiu para 38,2 C. O resto do exame estava normal. A contagem de plaquetas e nveis sanguneos de bilirrubina total e direta, lipase, CK e troponina T estavam normais. Troponina I: Negativo; Sumrio de urina: Cor: Amarelo claro, pH: 5,5, Bilirrubina: +, Glicose: +++ ( 1000mg/dl), Cetonas: ++, Traos de sangue, Poucas bactrias e clulas escamosas por campo de alta potncia.

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EXAMES LABORATORIAIS

 H 4 anos 4 ATENDIMENTO (ADMISSO) Radiografia de trax: Opacidades irregulares nas Atual bases do pulmo, compatvel com pneumonia e uma opacidade nodular (maior que a anterior)no lobo superior direito, sobrepondo-se aos 5 e 6 espaos intercostais posteriores das costelas. ECG: Alargamento do trio esquerdo. A paciente foi internada e foram administrados: insulina glargina, levofloxacina, azitromicina, ceftriaxona, dalteparina, lisinopril, cloreto de potssio, albuterol por inalador , xido de magnsio, metoclopramida, anticidos, soro fisiolgico, tiamina (vit.B1), cido flico e paracetamol .

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 4 ATENDIMENTO(ADMISSO) Durante os primeiros 3 dias, a paciente no apresentou dispneia nem tosse. A temperatura subiu, para 39,1 C, a SpO2 diminuiu para 82% e o Oxignio foi administrado. Hemoculturas estavam estreis e na urocultura foi encontrada uma contaminao. O teste para antgeno do vrus H1N1 foi Positiva.

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 H 3,5 anos 4 ATENDIMENTO(ADMISSO) Atual Tomografia de trax: No revelou qualquer evidncia de embolia, mas revelou um ndulo pulmonar de 11mm X 13mm no lobo superior direito e uma Pneumonia multifocal bilateral com pequenos derrames pleurais. Terapia antimicrobiana alterada para vancomicina, cefepime, levofloxacina, metronidazol e oseltamivir, com melhora gradual. Endoscopia digestiva alta revelou motilidade gastrointestinal normal, uma pequena hrnia de hiato e refluxo gastresofgico moderado a grave.

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4 ATENDIMENTO(ADMISSO) Alta hospitalar no 12 dia, em uso de moxifloxacina, insulina glargina, lisinopril, Mg2+, espironolactona, cloreto de potssio, omeprazol, maleato prochlorperazine, aspirina, multivitamnico, primidona e lorazepam. Foi marcado retorno aps 1 semana. No retornou. Resultados de exames 11 dias aps a alta: Anticorpos anti citoplasma das ilhotas: Positivo. Antigeno 512 das clulas das ilhotas: Negativo.

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5 ATENDIMENTO Nos 3 meses subsequentes, a paciente foi vista na emergncia e na psiquiatria por causa do aumento de tremores e ansiedade. 3 meses aps a alta, ela se consultou com seu mdico generalista, a PA estava baixa, seu peso foi de 64,9kg. Foram interrompidos: lisinopril, primidona e K+; A dose da espironolactona foi reduzida. No ms seguinte, ela notou fadiga acentuada e aumento da glicemia. O TSH foi dosado e estava normal. Os resultados dos exames laboratoriais foram:

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6 ATENDIMENTO 5 meses aps a alta, a paciente voltou ao mdico com fadiga persistente, tremor essencial, queda de cabelo, pernas "cansadas e agravamento do edema em MMII. O atenolol foi administrado para o tremor essencial. Aps 2 semanas, ela realizou uma TC de trax com contraste que revelou: O ndulo inalterado e Atelectasia subsegmentar na lngula, lobo mdio direito e lobos inferiores; Linfonodos mediastinais com menos de 1 cm. Cistos renais bilaterais, com resoluo da doena do espao areo bilateral e derrames pleurais.

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6 ATENDIMENTO As glndulas adrenais estavam difusamente aumentadas, compatvel com hipertrofia. Os resultados dos exames foram: 7 ATENDIMENTO 6 meses aps a (ADMISSO), ela foi vista na clnica mdica no hospital devido ao aumento do edema em MMII, novo inchao de seu rosto e no abdmen, fraqueza nas pernas e um ganho de peso de 7kg aps 2 semanas, sem mudanas na dieta.