TRAUMATOLOGA

LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR

ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR

Compuesta

por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavcula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrs y hacia fuera.

Abduccin

de escapula y aduccin

LIGAMENTOS
Ligamento Ligamento

A-C: superior a la articulacin y que une las zonas adyacentes de la clavcula y el acromion. C-C: no est directamente relacionado con la articulacin, pero que constituye un destacado y resistente ligamento accesorio; proporciona la mayora de soporte del peso, de la extremidad superior en la clavcula.
Trapezoide Conoideo

ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
LIGAMENTOS

LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR

DEFINICION
La

luxacin acromioclavicular es condicionada por problemas traumticos y aplicacin de sobrecarga que da como resultado una lesin del sistema capsulo-ligamentario y muscular que conlleva a una lesin incapacitante al individuo que la padece; por lo general son del sexo masculino y un mecanismo de lesin con contusin directa en la punta del hombro

MECANISMOS TRAUMTICOS

El mecanismo directo es el mas frecuente: un golpe sobre el acromion, producindose una traccin de los ligamentos acromioclaviculares, y cuando fracasan una traccin de los ligamentos conoides y trapezoides. Es frecuente en deportes de contacto.

El mecanismo indirecto es menos frecuente: cada sobre el codo y el brazo en abduccin trasmitindose la fuerza en el eje humeral, la cabeza humeral golpea contra el acromion y desplaza la escpula hacia arriba en relacin a la clavcula.

LUXACION A-C (Factores de Riesgo)

Esta

es una de las ms frecuentes lesiones del hombro, en general, en relacin a un accidente deportivo.

ciclismo

snowboard

esqu

ftbol

CONSIDERACIONES
Desplazamiento de clavcula esta en relacin al grado de lesin de los ligamentos. La condicin requerida: ruptura de ligamentos A-C y C-C. La luxacin con ruptura completa de ligamentos C-C puede ser compatible con una buena funcin del hombro (casos crnicos) pero no con una buena esttica. El TTO. en rupturas totales

FRECUENTE adultos jvenes (practican deportes)

CLNICA Y SINTOMATOLOGA
Paciente El

manifiesta un dolor de alta intensidad instantneo.

carcter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulacin y, se ve atenuado nicamente al sujetar el brazo en una posicin en la cual la zona del hombro no se vea sometida a cargas. la luxacin Acromio-clavicular es posible encontrar los siguientes signos:
Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los ligamentos que unen la escpula a la clavcula, aparece un escaln en la articulacin acromioclavicular, si empujamos con un dedo el extremo externo de la clavcula hacia abajo, sta se reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presin Edema y equimosis consecuente y proporcional al dao de la articulacin

En

Clasificacin de la lesin (Rockwood)

Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus caractersticas biomecnicas, clnicas y radiogrficas.

Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulacin se mantiene estable y no hay cambios radiogrficos. Tipo II. Disrupcin de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografas antero posteriores hay menos de un 25% de luxacin. Tipo III: disrupcin total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares. La articulacin esta groseramente inestable y hay una luxacin del 25 al 100 % en las proyecciones antero posteriores de la radiografa. Pueden ser vistas con mejor claridad en las proyecciones axilares.

Tipo IV: es la luxacin posterior del extremo distal de la clavcula.

Tipo V: es una forma ms severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.

Tipo VI: son muy raras. La clavcula se luxa en posicin inferior y queda alojada en posicin sub-coracoidea.

En una luxacin leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos slo se elongan. En las lesiones ms graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la cpsula acromioclavicular, que sostiene a esta articulacin, se rompen.

CLASIFICACIN (segn ALLMAN)

A) B) C)

Ligamento A-C y capsula articular con pocas fibras desgarradas, dolor local. La Rx es negativa. Ruptura de ligamento A-C, intacto CC , dolor local. La Rx revela subluxacin. Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran dolor y elevacin de la clavcula. La Rx revela luxacin total.

CLASIFICACIN (segn ALLMAN)

DIAGNOSTICO CLNICO
Antecedentes

de cada sobre el

hombro.
Dolor

a nivel de la articulacin acromioclavicular. del distal de la clavcula. extremo

Levantamiento

(signo de la pseudocharretera a la inspeccin y de la tecla de piano a la palpacin).

DIAGNOSTICO CLNICO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Rx

ORDENES Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES Hemticos Bsicos EKG

Valoracin Cardiorespiratoria > 40 aos

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tomografa computarizada (TAC)
Es

el estudio que permite observar el estado de la musculatura periarticular y los ligamentos correspondientes a dicha articulacin

ATENCIN INICIAL
Analgsicos

Hielo local

Soporte de brazo

TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS

B
con cabestrillo.

Inmovilizacin

Aplicar

hielo, 3 da calor hmedo.

Conforme

dolor desaparece; comenzar ejercicios pendulares, y luego movimientos de abduccin activa del hombro.

TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS

C
Reduccin Extraccin Fijacin NO

abierta del cartlago intraarticular

transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados el ligamento A-C superior. con soporte de brazo y venda

suturamos el ligamento el ligamento C-C punto colchonero (deltoides y trapecio) movimientos pendulares ; semana clavos a las 6 semanas.

Suturar Sutura

Inmovilizacin Indicar

Retirara

TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS

El Tornillo de Esponjos

C
Una

buena alternativa:

Reduccin

y fijacin percutnea con 1 tornillo de esponjosa o canulado; introducido desde la clavcula hasta la base de la apfisis coracoides ligamentos C-C rotos se cicatrizan solos. tornillos a las 6-8 semanas. aproximan y

Los

Iniciar

movimientos pendulares a la semana

Retirar

TRATAMIENTO
CASOS CRNICOS > 3 SEMANAS

B
Si

se asocia con:

Dolor Disfuncin del hombro

Intervencin Quirrgica

La tcnica: reseccin de 2 a 2.5 cm del extremo externo de la clavcula

TRATAMIENTO
CASOS CRNICOS > 3 SEMANAS

C
Igual

que B:

Mayores de edad; con poca actividad.

Pacientes

jvenes, reseccin de 2 a 2.5 cm del extremo externo de la clavcula, con transposicin del ligamento C-A a la clavcula.

complicaciones
1. 2. 3. 4. 5.

Deformidad persistente Rigidez articular Lesin de piel Osificacin de partes blandas Artrosis postraumtica

GRACIAS!