Bases neurofisiolgicas de la rehabilitacin

Cristbal Torres C

Rehabilitacin
Habilidad de alcanzar los objetivos de la accin utilizando medios efectivos y eficientes, pero no necesariamente aquellos usados antes de la alteracin Necesidad aprendizaje/re- aprendizaje motor para lograr los objetivos/funcin

Aprendizaje motor
Cambios permanentes en las conductas motoras, como resultado de Schmidt 2000 la prctica o aprendizaje. Dependen de la prctica, retroalimentacin y adquisicin de Guilmore y Spaulding 2001 habilidades

Gilmore PE, Spaulding SJ 2001 Motor control and motor learning: implications for treatment in individuals post stroke. Physical and Occupational Therapy in Geriatrics 20(1):115. Schmidt RA, Wrisberg CA 2000 Motor learning and performance: a problem-based learning approach. Champaign IL, Human

Etapas de aprendizaje motor: Fitts y Posner

Aprendizaje motor
Conductas motoras Aprendidas Adquieren Perfeccionan

1 Voluntarias Conscientes Poco precisas

2 Automticas No conscientes Gran perfeccin

Automticas

Voluntarias

Corteza: Controla movimientos novedosos y de gran flexibilidad Subcortical: Movimientos ensayados y rgidos
APRENDIZAJE MOTOR G. basales, tlamo y cerebelo > actividad Corteza <

G. basales

Tlamo

A. Corticales motoras

Anterior: Adquisicin Posterior: Ejecucin

Premotora AMS

Cerebelo: Aprendizajes motores simples, relacin visual / motora. G. Basales: Secuencias motoras repetitivas.

Circuito neural propuesto para los aprendizajes motores

Correa, M., 2007. Neuroanatoma funcional de los aprendizajes implcitos: asociativos, motores y de hbito. Revista neurolgica. 44, 234-242.

LA ADQUISICIN DE HABILIDADES MOTORAS EST DADA POR LA PLASTICIDAD CEREBRAL EN VARIAS REGIONES MOTORAS DEL SNC Adkins 2006

Plasticidad neuronal

Capacidad del tejido neural de sufrir cambios adaptativos o re organizacionales de manera fisiolgica o patolgica
Hernndez-Muela 2004

S. Hernndez-Muela, F. Mulas, L. Mattos., 2004. Plasticidad neuronal funcional. Revista neurolgica. 38(1), 58-68 Adkins DL, Boychuk J, Remple MS et al 2006 Motor training induces experience-specifi c patterns of plasticity across motor cortex and spinal cord. Journal of Applied Physiology 101(6):17761782.

Plasticidad temprana
Cambios inducidos en la corteza motora, facilitados por el ejercicio Disminucin tono gabrgico > cambios plsticos en la corteza motora Ejercicio > glutamamato e inhibie GABA

Plasticidad tarda
Cambios permanentes en corteza cerebral Aparicin nuevas vas motoras Regeneracin axonal Ejercicio > representacin cortical > sinapsis

 Alteracin motora, como lesiones perifricas, espinales o corticales, adems de la adquisicin de nuevas habilidades motoras Westlake y cols. 2013

Accin
- < Input somatosensioral < GABA > sinapsis en reas

somatosensoriales adyacentes a la lesin. (Rothwell 2010) - Sinaptognesis motora > a > complejidad de las tareas - > sinaptognesis en entrenamiento acrobtico v/s act. Repetitiva (Black y cols. 1990) - Aprendizaje motor

- > funcionalidad > sinaptognesis

- Ratas lesionas y entrenadas > rbol dendrtico

Evidencia de plasticidad neuronal con aprendizaje motor en cerebro sin lesin

Plasticidad dependiente de act. Motora est en la corteza motora 1
Adkins 2006 Entrenamiento motor Reorganizacin Corteza motora Cambios sinpticos entre neuronas corticales Monfils 2005

Monfils MH, Plautz EJ, Kleim JA 2005 In search of the motor engram: motor map plasticity as a mechanism for encoding motor experience. Neuroscientist 11(5), 471483.

Plasticidad inducida por entrenamiento

salo o pirdelo
Lesin Restriccin uso Menor representacin cortical Reemplazo

Actividad en lugar de lesin > representacin cortical y mapas motores del miembro afectado

Especificidad de la tarea
Movimiento o combinacin de estos involucra activacin cortical distinta, tanto en grado como regin

Intensidad prctica
Crtico en representacin cortical y mejora en funcin motora Karni y cols. 1998: 31.500 repeticiones en secuencia de dedos / 35 das mejora funcin motora fina Plasticidad cortical a rango de repeticiones 2400-9600 1-4 semanas

Mayor intensidad > mejoras

Otorgar significado funcional > plasticidad

30 min de tareas especficas mejor que 6 horas de mov repetitivo

Conclusin
Para lograr recuperacin funcional es necesario la adquisicin o re adquisicin de las habilidades motora perdidas. Mediante aprendizaje motor se logra actuar a nivel cortical y subcortical para incluir las nuevas habilidades al sistema automtico de respuestas. Esto ocurre mediante la plasticidad neuronal que con ayuda del ejercicio modifica las estructuras daadas y aumenta la representacin cortical y la cantidad de sinapsis motoras. Adems se ha observado que a mediada que se obtienen mejores resultados funcionales las plasticidad neuronal aumenta, pero an no se han establecido los mecanismos exactos por lo que esto ocurre.