Estefanny Torres Karen Quevedo Laura Fragozo Erika Del Real

El intestino se forma durante la cuarta semana de gestacin de la parte del saco vitelino que se ha incorporado en el embrin. Este saco lo compone:

Endodermo Ectodermo
Mesenquima esplacnico

rgano de 4 a 6 metros de longitud

SE DIVIDE EN 3 PARTES
DUODENO : Es la porcin superior que comprende el ploro YEYUNO : o parte media del intestino delgado se extiende desde el duodeno hasta la porcin terminal del leon ILEON: acaba en un lado de la primera parte del intestino grueso llamado ciego.

ASCENDENTE: que va de abajo hacia arriba hasta la zona inferior del hgado

El TRANSVERSO cuyo recorrido es horizontal de derecha a izquierda y se sita a la altura de la dcima costilla

EL DESCENDENTE dirigido de arriba hacia abajo y que se ubica delante del rin izquierdo

EL SIGMOIDE: que se incurva dos veces sobre s mismo, se sita en proximidad de la tercera vrtebra sacra y contina con el recto, que termina en el orificio anal

Una atresia intestinal (la ausencia de una abertura normal) es la falta de formacin completa de una porcin del conducto intestinal

Vmitos biliosos

Distensin abdominal

SIGNOS
Y SINTOMAS

Ausencia de meconio

Incubadora o cuna trmica para evitar perdida de calor Sueroterapia de acuerdo la edad del paciente Antibitico de amplio espectro como la ampicilina, gentamicina, metronidazol en perforaciones Ventilacin idnea Anlisis de sangre y orina, insistiendo en la glicemia.

Es una afeccin en la cual el duodeno (la primera parte del intestino delgado) no se ha desarrollado adecuadamente, no est abierto y, por lo tanto, no puede permitir el paso del contenido estomacal.

Las principales cirugas que se hace para corregir son: la duodenostomia termino terminal, la duodenoyeyunostomia trmino lateral la gastroyeyunostomosis teniendo en cuenta el sitio en donde se encuentre la atresia.

Es un defecto congnito; es decir, el beb nace con el defecto. Cuando hay atresia yeyunal, el intestino delgado tiene una parte cerrada o carece completamente de tal parte

Se realiza reseccin de la zona dilatada y anastomosis termino terminal haciendo que los bordes anastomoticos coincidan en tamao. Se debe explorar que no se presenten otras atresias teniendo presente que no se debe dejar mas una anastomosis.
La finalidad de este tratamiento es restablecer la continuidad del intestino

Obstruccin intestinal baja

Vmitos biliosos tardos

Distensin abdominal completa

SIGNOS
Y SINTOMAS

No se expulsa meconio

En la intervencin se practica reseccin de la zona proximal dilatada y anastomosis trminoterminal del leon. En ocasiones hay que hacerla del intestino delgado con el colon ascendente extirpando la zona ileocecal. En estos casos distales no es preciso instaurar una sonda trans anastomtica.

Canasta de laparotoma infantil. Canasta vascular Instrumental accesorio Clamps intestinales Separador abdominal peditrico

Paquete de ropa Electro bistur Compresas Lpiz del electro Caucho de succin

Gasas Guantes Sonda de nelaton # 6 8

PIEL: Polmetro de poliamida 3/0 SC 24 con aguja punta cortante de 3/8 de

circulo de 24 mm polmero de poliamida 4/0 Rb1co aguja punta redonda de circulo de 16mm

FASCIA: Polyglactin 910 3/0 4/0 SH con aguja punta redonda de

circulo de 25mm

ANASTOMOSIS: Polyglactin 910 polipropileno 3/0 4/0 RB1 con

aguja punto redonda de 1/2 circulo de 25 mm Seda 4/0 Rb1 con aguja punta redonda de circulo de 16mm o polipropileno

PERITONEO PARIETAL: Catgut cromado 4/0 RB1 con aguja punta

redonda de circulo de 16mm

LIGAR VASOS:seda 4/0 Rb1 con punta redonda de circulo de 16mm

catgut simple H.B: 10 15 CON MANGO # 3

1.Posicin decbito supino 2.Anestesia general 3.Asepsia y antisepsia del paciente 4.Vestida del paciente

5.Incisin supra umbilical ampliada en todos los planos hasta llegar a cavidad
6.Se coloca el separador Abdominal peditrico con compresas hmedas para rechazar los dems rganos y protegerlos.

7.Revisin significativa de todos los rganos, se pasa sonda de nelaton # 6 para localizar la patologa y verificar la continuidad.

8.Cuando se identifica la patologa se buscan los cabos proximal y distal 9. se colocan las clanes intestinales, (satinsky o buldog) en los cabos 10.Con tijeras de metzembaut fina y pinza de diseccin fina se reseca la parte atresica y se aproximan los cabos una vez que se han resecado. 11.Se procede a realizar anastomosis que puede ser T-T (duodenoduodenoanastomosis) o T-L (duodenoyeyunoanastomosis), L-L (gastroyeyunoanastomosis) se realiza con seda 4/0 Rb1.

12.Se verifica la permeabilidad mediante ordeo(aire) o con solucin salina

13.Conteo de compresas e instrumental 14.Lavado de cavidad con suero fisiolgico tibio 15.Cierre por planos

Mango de bistur 3 y 7 largo Tijera de metzembaum pequea Tijera de mayo pequea Pinzas mosquito curvas Pinzas Kelly curvas Separador de farabeuf peditrico Pinzas de diseccin adson c/g y s/g Pinzas allix

Gasas Valvas maleables peditricas Separadores de deavers peditricos Pinzas de babcock pequeas Pinzas cstico finas Pinzas foester pequeas Pinzas de campo Guantes Instrumental especial Coca

Se describe como una obstruccin intrnseca incompleta de la luz duodenal, dado por una membrana con un pequeo orificio central.

TECNICA DE MORTON
1.Se realizan todos los pasos anteriores hasta el momento se clampea los extremo proximal y distal. 2.Se hace una incisin longitudinal con MB3-H 15 en la pared anterior del duodeno donde se encuentra el diafragma (anomala) por arriba y por debajo, la cual se profundiza hasta la luz intestinal . 3.Se toman los bordes de la incisin con pinza babcock. 4.Con pinza De diseccin sin garra y Tijera de metzembaut se incide el diafragma por el medio y se procede a resecar cada mitad (hasta extraerlo todo).

5.Se revisa que no hallan vasos sangrantes.

6.Se convierte la incisin longitudinal en transversal, con el fin de aumentar la luz intestinal; y se procede a cerrar en dos planos con puntos separados.
7.Conteo de compresas e instrumental. 8.Lavado de la cavidad, aspira contenido y se realiza hemostasia. 9.Cierre de los planos.

TECNICA DE PETERSON
El diafragma se incide medialmente, mas no se reseca y al momento de suturar la incisin se colocan unos puntos de reparo con seda 4/0 Rb1 y al igual que lo anterior se convierte la incisin longitudinal en transversal.

Se considera una urgencia quirrgica; son trastornos de la rotacin intestinal donde se va a presentar un grado de rotacin anormal un giro ausente o incompleto, o giros invertidos.

En el periodo neonatal se presenta: Episodios recurrentes de subobstruccion abdominal con vmitos biliosos. Vlvulo intestinal que obstruye el intestino. Se presenta clnicamente vmitos biliosos que pueden ser hemticos distensin abdominal y color sangre en heces perforacin y peritonitis, con edema y eritema de la pared abdominal.

En nios de ms de dos aos:

Vmitos intermitentes biliosos

Retraso de crecimiento Dolor abdominal crnico (clico) Mala absorcin y diarrea

Equipo: Laparotoma infantil.

Insumos
Paquete general Electrobistur Punta peditrica Caucho de succin Hojas de bistur N15 Jeringa de 10 cc Infiltracin Solucin salina tibia Compresas Gasas Micropore.

Suturas
Ligaduras: Acido poligliclico 2/0 3/0.
Aponeurosis: Acido poligliclico 3/0 4/0 Aguja curva redonda. Piel: Polipropileno 3/0 4/0 5/0 Aguja curva cortante.

Es la introduccin del intestino delgado dentro del intestino grueso, generalmente el leon dentro del colon ascendente.

TECNICA
1.Se realiza una incisin para mediana supra e infra umbilical del lado derecho con MB 3 (15). 2.Se llega a cavidad intestinal y observan los intestinos. 3.Se ubica la invaginacin 4.Se comienza la reduccin manual de la invaginacin por una maniobra suave de ordeo retrogrado de forma no traumtica

5.Se termina de reducir la invaginacin totalmente, sin aplicar fuerza de traccin proximal al leon 6.Si es necesario se hace la liberacin de adherencias con tijera de metzembaut y pinza de diseccin sin garra. 7.Se realiza lavado y conteo.

8.Se revisa hemostasia

9.Se cierra por planos

Se forman en la comunicacin del saco vitelino junto con el intestino medio del embrin.
Es la anomala congnita gastrointestinal mas frecuente.

Son los restos del conducto vitelino

Se presenta mas en nios que en nias.

sangrado gastrointestinal bajo,

complicaciones inflamatorias.

obstruccin intestinal(derivada por invaginacin o vlvulo)

TECNICA
1.Se hace una incisin de laparotoma con MB 3(15).
2.Se llega ala cavidad abdominal y se protege con compresas. 3.Se ubica el divertculo y se traccciona con pinza babcock 4.Si hay mesenterio se pinza, secciona y liga con mosquito, tijera de metzenbaum y seda 2/0-3/0. 5.Se mantiene traccionado el divertculo y se incide en forma circular en la base de este con MB 3(15). 6.Se profundiza a travs de la capa de submuscular. 7.Se completa toda la circunferencia de la base del divertculo.

8.Los vasos que estn en la submucosa se ligan con seda 4/0.

9.Se termina de ligar los vasos de la submucosa.

10.La luz proximal del segmento del leon se ocluye con clamp intestinal o una kelly recta protegida con sonda de nelaton.

11.Luego se pinza con kocher en la base y se continua con tijeras.

12.Se termina la diverticulotomia, se corta los cabos de los puntos de ligadura que nos estaban sirviendo de reparo a ambos lados de la incisin del divertculo.

13.Los puntos polares se dejan para hacer traccin con el objetivo de convertir el orificio circular en longitudinal, quedando perpendicular al eje del intestino 14.Se procede a cerrar el intestino (leon ) con puntos separados con seda 4/0Rb1 en dos planos mucosasubmucosa y submuscular. 15.Se verifica que no hallan arrugas. 16.Se realiza lavado de cavidad, conteo y cierre por planos.

z Z z Z Espero que no hallas dormido !!!!!