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ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE QUEIMADURAS

CONCEITO Denomina-se queimadura toda e qualquer leso ocasionada no organismo humano pela ao curta ou prolongada de temperaturas extremas sobre o corpo humano (calor, frio, eletricidade e produtos qumicos,
radiao, atrito).

CLASSIFICAO PROFUNDIDADE
Espessura parcial: E.P.Superficial E.P.Intermediria E.P.Profunda Espessura Total

Espessura Parcial Superficial Primeiro Grau

compromete a epiderme eritema (vermelhido) dor intensa evoluo espontnea (24 - 48 h) sol

TRATAMENTO DOMICILIAR DA EMERGNCIA


Interrupo da atividade agressiva aos tecidos orgnicos do agente agressor Um jato fraco de gua levemente morna Sulfadiazina de prata a 1,00 %( sulfa) Se for possvel deixar a leso exposta sem ataduras ou outros envoltrios melhor. Analgsicos caseiros podem ser usados.

Compromete epiderme e parte da derme (preserva anexos cutneos) Flictenas (bolhas) dor intensa causas:lquidos e superfcies quentes, inflamveis, sol, atrito

Espessura Parcial Segundo Grau

Espessura Total Terceiro Grau


compromete toda a derme (destruio dos anexos cutneos) aspecto couriceo, seca, vasos visveis esbranquiada, carbonizada indolor eletricidade, qumicos, inflamveis, contato prolongado

CLASSIFICAO

EXTENSO

ADULTO
CABEA E PESCOO MEMBROS SUPERIORES TRONCO ANTERIOR TRONCO POSTERIOR GENITAIS MEMBROS INFERIORES 9%

CRIANA
18%

9%

9%

18%

18%

18%

18%

1% 18%

14%

PEQUENO QUEIMADO

< 5 anos - menos 5% SCQ 5-14 anos - menos 10% SCQ > 14 anos - menos 15% SCQ queimaduras de 3 grau em menos de 2% SCQ

Queimaduras Classificao
Extenso x Profundidade

MDIO QUEIMADO
< 5 anos - 5 a 10% SCQ 5-14 anos - 10 a 15% SCQ
> 14 anos - 15 a 30% SCQ queimaduras de 3 grau entre 2 e 5% SCQ

GRANDE QUEIMADO
< 5 anos - mais de 10% SCQ 5-14 anos - mais de 15% SCQ > 14 anos - mais de 30% SCQ queimaduras de 3 grau acima de 5% SCQ mos, ps, face, genitais associado a outros traumas ou patologias

AGENTES TRMICOS

FRIO
- cristalizao molculas de gua - tempo de exposio Reaquecimento em gua ou soro a 38-40C, durante 20 minutos
Curativo oclusivo fofo e volumoso

Queimaduras - Etiologia

AGENTES QUMICOS
Reaes teciduais a substncias nocivas desnaturao proteica
Leso : concentrao quantidade agente durao exposio mecanismo de ao do qumico especfico

Queimaduras - Etiologia

AGENTES QUMICOS

cidos: necrose de Bases: necrose mida devido liquefao coagulao seca proteica que favorece maior penetrao do agente nocivo

AGENTES QUMICOS
Primeiros socorros:
1- retirar roupas impregnadas 2- retirar excesso das substncias em p 3- lavar com grande quantidade de gua para que o volume de gua limpe o calor gerado pela reao devido a diluio do agente (20 minutos a 2 horas) 4- pode ser necessrio manter a irrigao dos tecidos por at 6 horas nos casos de cidos e at por mais tempo para as bases (porque estas se ligam s protenas tissulares).

QUMICOS NOS OLHOS

FACE Fluorescena ambos olhos Avaliao com luz direta

QUMICOS NOS OLHOS


Lavar os olhos com muita gua - fluxo de baixa presso, 2L (SRL) em 30 a 60 min., pH = 7.4
Manter as plpebras abertas

Ateno ao remover lentes de contato


No usar agentes neutralizadores No ocluir Oftalmologista

AGENTES FSICOS - Eletricidade


Tipo de corrente Trajeto percorrido Voltagem, Amperagem e Resistncia tecidual Menor na pele fina, limpa e molhada Extenso da rea de contato Tamanho, forma e natureza do eletrodo Susceptibilidade individual Durao do contato Umidade ambiental, do solo

AGENTES FSICOS Eletricidade


Resistncia da pele humana 1- umidade 2- limpeza 3- espessura estrato crneo 4- vascularizao 5- tipo, rea e tempo de contato 6- resistncia maior corrente contnua do que alternada

AGENTES FSICOS Eletricidade

MECANISMO DE AO

Eletricidade propriamente dita = leso entrada (deprimida) e sada (menor, seca, exploso) Arco voltaico = proximidade do calor gerado

ELETRICIDADE
Desligue a fonte de energia Afaste a vtima com algum objeto no condutor Extintor de incndio tipo CO2 ou p qumico Roupas em chamas: abafe com tecido grosso No toque na vtima em contato com a fonte de energia eltrica

AGENTES FSICOS Eletricidade

COMPLICAES
Contraes tetnicas - Fraturas Leses intraperitoniais baixa resistncia da vascularizao mesentrica lceras Disfunes cardacas, morte por fibrilao ventricular Alteraes neurolgicas tardias Catarata tardia (3 anos)

ELETRICIDADE
Avaliar arritmias cardacas 37% nas primeiras horas Leses msculo-esquelticas contraes tetnicas fraturas ossos longos fratura compressiva coluna vertebral Leses no aparentes de estruturas nobres
FREQUENTEMENTE SUB-ESTIMADAS

COMPLICAES

Sndromes compartimentais

ESCAROTOMIA
Extremidades

FASCIOTOMIA

CURATIVO PROVISRIO
Isolar do ambiente Favorecer cicatrizao Conservar gastos metablicos Minimizar contraturas Diminuir perda evaporativa Gaze de malha fina, preparada, no aderente Gazes estreis para absorver drenagem Crepons para e com presso uniforme

Queimaduras Primeiros Socorros

CURATIVO PROVISRIO
contra-indicaes

Orelhas

Perneo
Necessidade de observao constante

Queimaduras - Triagem

PEQUENO E MDIO QUEIMADO


Tratamento ambulatorial Hidratao oral

Analgsicos orais Terapia antitetnica Curativo provisrio Tratamento cirrgico ou conservador

GRANDE QUEIMADO
Internao em centro especializado Hidratao venosa Analgesia venosa Terapia antitetnica Sonda nasogstrica e de Foley Oxignio? Curativo provisrio Tratamento cirrgico ou conservador

Queimaduras - Triagem

GRANDE QUEIMADO - TRANSPORTE


Cateterizao Veia Perifrica e infuso de SRL se: Leses ADULTOS > 20% SCQ, CRIANAS > 10%SCQ Choque hipovolmico por traumas associados Arritmias ventriculares Possibilidade de obstruo das vias areas superiores
Volume de SRL a ser infundido: > 15 anos: 500 ml/h 5 a 15 anos: 250 ml/h < 5 anos: 150 ml/h

Queimaduras - Triagem

MEDICAES TPICAS
PEQUENO MDIO QUEIMADO Andolba curativo provisrio Sulfadiazinato de zinco cicatrizante Sdio desbridamento qumico (5,10,20,30,40%) Rifocina GRANDE QUEIMADO/SINAIS INFECO/LESES MUITO PROFUNDAS Sulfadiazinato de prata efeito antibitico Nitrato de cerium antibitico mais potente utilizar pelo menos 5 dias Nitrato de prata basto dor Opes: fibrase OBS: verificar alergia sulfa

Queimaduras - Triagem

ENXERTIAS
ENXERTO HETERLOGO
Pele

de r tratamento qumico prvio

ENXERTOS AUTLOGOS
Manter

curativos apenas com rifocina

Queimaduras - Triagem

GRANDE QUEIMADO - TRANSPORTE


AREO Altitude expanso Sonda nasogstrica vsceras com ar Sonda vesical de demora Hemostasia cuidadosa nas escarotomias Aquecimento Contra-Indicaes Transporte Areo Temperatura corporal > 39,5C no responsiva Hemorragia Arritmias cardacas rebeldes Leso instvel de coluna cervical

Queimaduras - Triagem

GRANDE QUEIMADO - ANAMNESE


ALERGIAS: e sensibilidades MEDICAES: em uso (prescritas ou no) ACIDENTE: causa especfica queda ou pulo inconscincia contato substncias qumicas hora do acidente uso de drogas ilegais possibilidade de suicdio DOENAS PR-EXISTENTES: metablicas, cardacas, renais, respiratrias, psiquitricas LTIMA REFEIO

INSOLAO

Pode manifestar-se de diversas maneiras: subitamente, quando a pessoa cai desacordada, mantendo a pulsao e a respirao; ou aps o aparecimento de sintomas e sinais como tonturas, enjos, dor de cabea, pele seca e quente, rosto avermelhado, febre alta, pulso rpido, respirao difcil. Enquanto voc aguarda socorro mdico, procure colocar a vtima a sombra, fazer compressas frias sobre sua cabea e envolver seu corpo em toalhas molhadas.

Em seguida deite a pessoa de costas, apoiando a cabea e os ombros para que fiquem mais altos que o resto do corpo. O ideal que a temperatura desa lentamente, para que no ocorra o colapso, prprio de quedas bruscas de temperatura.
Aps ter prestados os primeiros socorros procure ajuda mdica com urgncia.

INTERMAO

Ambientes cuja a temperatura alta podem sujeitar o indivduo a uma srie de alteraes no organismo, com graves conseqncias para a sade. So ambientes onde, geralmente, existem fornos e foges, caldeiras, forjas, fundies, etc... Sintomas : cansao, nuseas, calafrios, respirao superficial e irregular, palidez ou tonalidade azulada no rosto, temperatura corporal elevada, pele mida e fria e diminuio da presso arterial.

O que fazer ?
retirar a vtima do ambiente e encaminh-la para um local mais fresco e arejado; deitar a vtima com a cabea mais baixa que o resto do corpo; afrouxar as vestes da vtima; envolver a vtima em lenol mido; se estiver consciente oferecer gua fresca salgada em pequena quantidade a intervalos curtos; encaminhar imediatamente ao atendimento mdico.