Meningites

Paula Izabela de Assis Passos 2013

Definio
Processo inflamatrio/infeccioso das meninges; Ocorre principalmente na Pia mater e Aracnide mater; caracterizado pela presena de exsudato inflamatrio no espao subaracnideo;

Epidemiologia
Meningites virais: Enterovrus dos grupos Coxsackie B e Echovrus; Meningites bacterianas: Pneumococo, Meningococo, Listria; Meningites nosocomiais: Estafilococos e Enterobactrias;

Transmisso
Reservatrio principal Homem
-Transmisso:

Contato pessoa-pessoa; Vias respiratrias: gotculas e secrees da nasofaringe; Fecal-oral (principalmente por Enterovrus); -Perodo de incubao: 2 a 10 dias, em mdia de 3 a 4 dias.

Fisiopatologia
Crescimento bacteriano no LCR e liberao de fragmentos bacterianos Gerao de citocinas in situ (IL-1, IL-6, TNF) Inflamao das meninges e leso da BHE Edema cerebral vasognico Edema citotxico Edema intersticial

Aumento presso intracraniana Diminuio do fluxo sanguneo cerebral Perda da autoregulao sangunea Vasculites Tromboses infartos e isquemias cerebrais Convulses, AVC, coma e morte
(Critical care 1999, 3:R55-R65)

Quadro clnico
Febre Cefalia Nusea Vmitos Rigidez de nuca Prostrao Confuso mental Sinais de irritao menngea Rash na extremidades (Meningococo)

Trade clssica: Febre; Cefalia; Vmitos em 44%

Presena de pelo menos dois sintomas: 95% Dficit neurolgico focal: 33%

Sinal de Kernig
Resposta em flexo da articulao do joelho, quando a coxa colocada em certo grau de flexo, em relao ao tronco.

Fonte: http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/sinal-de-kernig/

Sinal de Brudzinski
Flexo involuntria da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabea do paciente.

Fonte: http://medico.uol.com.br/br/slideshow/modal/19008/18808

Sinal de Lasegue

Diagnstico
Quadro clnico LCR Quimiocitolgico Bacterioscopia Cultura Ltex Celularidade Glicose Protenas Hemograma Raspado das petquias Glicemia (sg) Protenas (sg)

Liquor
Aspecto Leuccitos por mm3 Clula predominante Protena mg/100ml Glicose * mg/ 100ml

LCR Normal

Lmpido
Turvo Purulento Lmpido

0-5
5- 20.000 (mdia 800) 5- 2000 (mdia 100)

Polimorfonucleares Mononuclear ***

15- 50
Elevada (> 100) Elevada (> 50)

45- 100
Baixa ** (< 45) Normal ou baixa

Meningite Bacteriana
Meningite Tuberculose e por fungos

( < 45)
2- 2000 (mdia 80) Mononuclear 50 100 ou normal Normal

Meningite Viral Lmpido

Condutas
Suspeita de meningite bacteriana com deficits neurolgicos focais Ausentes Puno lombar Hemoculturas Presentes

Hemoculturas

Gram Positivo Ag no latex positivos

SIM NO

Antibioterapia emprica
TC Crnio

Sem leses: PL
Antibioterapia dirigida Antibioterapia emprica

Com leses:
abcesso, empiema

(Adaptado de Critical care 1999, 3:R55-R65)

Diagnstico diferencial
Meningoencefalites (febre do Nilo); Encefalites; Febre maculosa; Abscesso cerebral;

Empiema subdural;
Sndromes neurolpticas malignas;

Complicaes
Perda da audio; Distrbio da linguagem; Retardo mental; Anormalidade motora;

Distrbios visuais;

Tratamento
Hidratao; Correo de distrbios hidroeletrolticos; Dexametasona 30 antes do ATB se LCR turvo, presena de meningococcemia ou LCR bacteriano confirmado: 10mg IV - 6/6/h por 4dias; Tratar complicaes (como convulses ou HIC);

Tratamento emprico
Instituir ATB precocemente; ATB EV 7-14 dias;

Tratamento especfico

Medidas importantes
Isolamento respiratrio - 24h; Elevar a cabeceira da cama; Manitol: Ataque(0,5-1g/Kg EV); Manuteno(0,25g/Kg EV 4/4h); Diazepam se convulses e Hidantona ou Fenobarbital para o controle; Ventilao mecnica: Coma ou arritmias respiratrias;

Profilaxia
Indicaes: Profissionais da sade que tiveram contato direto com as secrees respiratrias do paciente; Todos os contactantes ntimos (residentes da mesma casa, pessoas que compartilham o mesmo dormitrio, comunicantes de creche ou escola, namorado); Rifampicina: 600 mg - 12/12h por 2 dias Ciprofloxacino: 500 mg - dose nica

Meningite Tuberculosa
Complicao da infeco tuberculosa; Principal fonte paciente bacilfero (infeco macia);

Ocorre nos primeiros 6 meses aps a infeco;

Tratamento