Entrevista y Trabajo de Investigacin

Alternativas de terapia para tratar abuso sexual

Mayra Galarza M.

Terapia Cognitivo Conductual

Tratamiento e Intervencin

Prembulo
La clave para un buen proceso teraputico con una vctima de abuso sexual est en lograr establecer con ella una buena relacin que garantice la reconstruccin de vnculos afectivos, quizs en un primer instante con el terapeuta y, despus, con otras figuras significativas para el nio diferentes del agresor. No se puede intentar una intervencin teraputica sin que previamente se haya generado una relacin de calidez y confianza que brinde al nio la seguridad que le ha sido arrebatada (Horno, Santos, Del Molino ) Por lo tanto, los mdicos deben investigar con la familia de la vctima, sus derechos culturales y religiosos, y la identidad tnica y buscar el entendimiento de cmo estos factores pueden ser pertinentes para los problemas y su cuidado (Saunders)

Proceso Teraputico

Dado que uno de los sntomas generales de una vctima que ha sufrido abuso sexual es el Trastorno de Estrs Postraumtico, (ETP), tanto la investigacin como la entrevista se han focalizado en procesos teraputicos para buscar la recuperacin, combinando varias tcnicas, siendo la ms efectiva la Terapia Cognitivo Conductual centrada en el trauma.

Qu es el estrs postraumtico?
El sndrome por estrs postraumtico es un tipo de trastorno de ansiedad que surge tras experimentar un evento estresante y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su integridad fsica. Algunos eventos traumticos que pueden dar origen a un TEP son, aunque no exclusivamente, las guerras, combates, ataques personales violentos (agresin sexual y fsica), desastres naturales, graves accidentes automovilsticos, etc. (Horno, Santos, Del Molino ) Entre los acontecimientos traumticos de carcter sexual, en los nios pueden incluirse prcticas no apropiadas para su edad, aunque sin presencia de violencia o daos reales. Adems, este trastorno puede sencillamente desatarse por el hecho de presenciar un suceso que ponga en peligro la integridad fsica de otros. Wolfe, Gentile y Wolfe (1989) consideran las consecuencias del abuso sexual como una forma de estrs postraumtico(Horno, Santos, Del Molino ) Como ventajas de este modelo se destacan que facilita una descripcin operativa de los sntomas derivados del abuso y que permite un diagnstico que todos los profesionales puedan entender. (Horno, Santos, Del Molino )

Protocolo para aplicar TCC-CT

Segn los autores: Bensler, Wilson, Sadler se deben seguir los siguientes pasos para aplicar TCC-CT:

Protocolo para aplicar TCC-CT

1.- Psicoeducacin sobre el maltrato de los nios, las reacciones tpicas de las vctimas, la normalizacin de las reacciones, las habilidades y sexualidad saludable. 2.-Tcnicas de manejo del estrs, tales como respiracin focalizada, relajacin muscular progresiva, habilidades para expresin emocional, detencin y reemplazo del pensamiento negativo e intervenciones de terapia cognitiva 3.- Construccin narrativa del trauma -tcnicas de exposicin gradual al evento del abuso - ya sea verbal, escrita y/o recuento simblico utilizando muecos, tteres, etc. (Bensler, Wilson, Sadler) .

Protocolo para aplicar TCC-CT

4.- Procesamiento cognitivo o re-estructuracin cognitiva que consiste en la exploracin y la correccin de las atribuciones errneas sobre: la causa de, o la responsabilidad por y los resultados de la experiencia de abuso. 5.- Participacin de los padres en paralelo o en tratamiento conjunto incluyendo psicoeducacin, exposicin gradual, manejo de la ansiedad y la correccin de distorsiones cognitivas. 6.- Instruccin a los padres en estrategias de control del comportamiento infantil. (Bensler, Wilson, Sadler) .

Otras alternativas para aplicar TCC-CT

Segn Werkele, la Terapia cognitivo conductual centrada en el trauma (TCC-CT), es un tratamiento psicolgico a corto plazo (12 a 16 sesiones aproximadamente ) aunque en casos complejos se requiere ms tiempo. El tratamiento est centrado en tres componentes principales: Habilidades de afrontamiento, Exposicin y Psicoeducacin. (Werkele 2007)

Otras alternativas para aplicar TCC-CT

Este autor indidca que el proceso para la terapia Cognitivo Conductual centrada en el Tema sera la siguiente: Entrevista clnica estndar .- Las evaluaciones estandarizadas junto con el juicio clnico, es el mejor planteamiento de una evaluacin. (Werkele 2007) Entrevista semiestructurada al menor vctima y a sus tutores (no perpetradores); Investigar sobre medidas auto aplicadas (olvido, bloqueo, etc.) y que servirn para evaluar los cambios de los sntomas durante el tratamiento

Alternativas para aplicar TCC-CT

El tratamiento contina con el desarrollo de habilidades de afrontamiento Habilidades de expresin emocional y mejoramiento del vocabulario para expresar sentimientos, en este punto se puede abordar el tema del abuso, pero solo si es mencionado por la vctima. Tcnicas de Relajacin.- Respiracin guiada, relajacin muscular progresiva, (hacer burbujas para que al verlas alejarse, los nios las asocien con soltar los problemas y verlos alejarse. En nios mayores se puede encuadrar meditacin o visualizacin creativa, por ejemplo: respirar aire limpio y dejar salir aire contaminado (Werkele 2007)

Alternativas para aplicar TCC-CT

Explica el autor que tcnicas como la detencin son importantes, Ej. decir Alto con fuerza ayudar a detener pensamientos dainos o pesados para sustituirlas por representaciones positivas y la verbalizacin que consiste en ensear al nio a expresarse con frases como yo puedo controlar esto o con declaraciones positivas como: Voy a mejorar ms si me controlo de de esta forma. En este tratamiento se pueden ensear tcnicas de construccin de autoestima, control de la ira y habilidades de autoafirmacin. (Werkele, 2007) Otro criterio aporta que no es anormal que los nios vctimas de abusos expresen sentimientos de agresividad u hostilidad que, en muchos casos, no son hacia agresor sino contra si mismos (si existen sentimientos de culpa), o hacia terceros que intervienen para separarle del agresor (en caso de pertenecer el agresor a su entorno afectivo), hacia el/los padres que callaron el caso, hacia animales y objetos. El terapeuta ayudar al menor a reformular su rabia a travs de tcticas constructivas en vez de destructivas, siempre respetando las expresiones iniciales de ira. Por ejemplo, no se podr censurar al nio expresiones como pap es malo, le odioetc (Horno, Santos, Del Molino )

Alternativas para aplicar TCC-CT

Procesamiento Cognitivo, que en esencia consiste en ensear habilidades y formas de pensamiento para elegir la manera de cmo responder, es decir asociar las ideas que se relacionan con el abuso y se pueda responder adecuadamente durante la difcil fase de exposicin al abuso. (Werkele 2007)

Alternativas para aplicar TCC-CT

EXPOSICION GRADUAL .- Es la fase primordial del tratamiento cognitivo conductual, pues en ella se expone a la vctima a los recuerdos del abuso y se le pide crear una narracin relatando sus experiencias , La exposicin gradual es una combinacin de exposicin prolongada y de sensibilizacin sistemtica, ambas, tcnicas cognitivo conductuales que logran tratar el TEP de manera eficaz (Werkele, 2007)

Alternativas para aplicar TCC-CT

Cohen, Manarino y Deblinger, proponen hacer una analoga, para explicar la fase exposicin, y sta consiste en el ejemplo de limpiar una herida pequea antes de vendarla para asegurarse de que sanar correctamente se utiliza para convencer al menor de que exponer sus recuerdos es necesario para comentarlos y lograr que el nio se haga sensible a sus reacciones emocionales, para lograr que se sane a largo plazo. En este punto es muy til ayudar a que la vctima se exprese mediante un cuento o en tercera persona, utilizando muecos o dibujos de manera que se sienta cmodo al hacerlo y se logre explorar todos sus pensamientos y recuerdos. (Werkele, 2007)

Alternativas para aplicar TCC-CT

Las ltimas cuatro sesiones, segn Werkele, se relacionan con la psicoeducacin, que en resumen se centra en el conocimiento de la legislacin y la seguridad y cuidados personales positivos. La orientacin para los padres tambin incluir las mismas fases que tuvo el nio en su proceso. Se espera como resultado de la psicoeducacin, que el adulto, sea quien sea, ante la revelacin del abuso por parte del nio o nia, deber proporcionar acompaamiento, apoyo afectivo, no ha de culpabilizar al menor y comunicar el hecho a las instancias pertinentes para garantizar su proteccin. (Horno, Santos, Del Molino )

Criterios de entrevistas a profesionales

La psicloga Vernica Jimnez Q. quien ha tratado casos de nios vctimas de abuso sexual, est de acuerdo con los procesos indicados, sin embargo su protocolo incorpora los siguientes pasos: Introspeccin Remembranza del problema Bloquea parcial o total del acto (mientras introduce tcnicas para expresin antes de la exposicin), con ello la experiencia resulta, segn sus palabras, menos traumtica al momento de recordarlo y con las tcnicas aprendidas, se logra verbalizar de mejor manera para lograr una mejor comunicacin. Medidas preventivas ante el abuso, no solo para la vctima y los padres, sino para todo el entorno familiar.

Criterios de entrevistas a profesionales

Por su parte, la Dra. Estela Laufer, comenta que no trata a nios en su consulta, solamente trabaja con adultos, y su aporte a la entrevista, nos indica que utiliza otras tcnicas, (empricas), pero le han contribuido excelentes resultados en sus pacientes: Cuando trato el adulto que tiene historia de abuso utilizo terapias no convencionales. terapias energticas como EFT - LIBERACION EMOCIONAL, que es una acupuntura emocional que sirve para Estrs post traumtico (EPT), tambin aplica un cdigo de curacin que consiste en una oracin con tapping, en cuatro puntos emocionales. Utiliza hipnoterapia con colores. Nos dice la Dra. Laufer que sus sesiones se desarrollan en ALFA. Luego hago la integracin del nio al adulto, poniendo al nio al frente y el adulto le brinda amor, confianza y valor, que le hicieron falta en el momento del abuso.

Opinin Personal

Personalmente opino que de las lecturas que se han consultado para este trabajo, todas las terapias tienen que seguir un protocolo y se ha de evaluar cual es la efectividad que aportan a la recuperacin de este tipo de victimas,. La terapia elegida, es decir la Terapia Cognitivo Conductual, centrada en el trauma, es en suma, una de las mejor evaluadas, sin embargo esto no quiere decir que sea la nica., pues aunque tiene sus puntos a favor como un proceso detallado, no es tan larga que impacienta a la vctima, y hace uso de varias tcnicas que incorporan juegos, asertividad, ejemplos descriptivos sin afectar emociones y partes ldicas para hacer que el nio logre expresarse, tambin incorpora meditacin y relajacin que aunque no sean bien vistas por la parte cientfica, aportan mucho para ayudar en la sanacin no solo emocional sino espiritual de la persona (nios generalmente y adolescentes) que han sido vctimas de un acto tan doloroso y traumtico como el abuso sexual.

Conclusiones

Saunders propone el siguiente ranking para la evaluacin de las terapias : 1. Bien apoyados, prevencin eficaz 2. Apoyo eficaz y probablemente, tratamiento eficaz 3. apoyo y tratamiento aceptable 4, tratamiento promisorio y aceptable 5. innovador y novedoso 6. tratamiento experimental. Con ello, se tiene una importante referencia a la hora de aplicar terapias. Tomando en cuenta que el abuso sexual de nios es un fenmeno creciente, se debe propender a no dejarlo invisible y extender prcticas de prevencin mediante educacin sexual adecuada y posterior tratamiento a todo nivel con el nico fin de ayudar a las vctimas y ojal, evitar a toda costa este horrible mal. En todo caso debe prevalecer el criterio de que se ha de hacer lo mejor por ayudar tanto a la vctima como a la familia y al entorno, y en caso de aplicar tcnicas empricas, de igual manera se ha de analizar cuidadosamente su efectividad, procurando contrastar con mtodo cientfico sus resultados pues en un tema tan delicado, no se puede apostar por experimentar y por dems est decir que la calidad de vida, sino la vida misma de una persona est en juego

Bibliografa

Tomado de: http://www.savethechildren.es/docs/Ficheros/91/Manual.pd , Julio 2013 Saunders, Benjamin E. - Child Physical and Sexual Abuse: Guidelines for Treatment Bensler, Wilson, Sadler Best Practices in Treatment (pdf) Werkele Tratamiento e Intervencin (pdf.)