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NEUMONIA

DEFINICION ES UN PADECIMIENTO DE NATURALEZA INFECCIOSA DEL PARENQUIMA PULMO NAR CON UNA GRAN MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR SUS COMPLICACION ES

NEUMONIAS
ESTUDIO CLINICO

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NOSOCOMIAL EN

INMUNOCOMPROMETIDOS

ATIPICA

NEUMONIAS
EPIDEMIOLOGIA LAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS (IVR) CONSTITU YEN LA PATOLOGIA INFECCIOSA MAS COMUN A NIVEL MUNDIAL ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO

NEUMONIAS

4 MILLONES DE MUERTES CADA AO.


CADA AO EN EL MUNDO 2000 MILLONES IVR DE LOS CUALES 1 DE CADA 50 ES UN CASO DE NEUMONIA..

ENTRE EL 10 Y 20% MUEREN POR ESTA CAUSA. EN PAISES DESARROLLADOS TAMBIEN REPRESENTAN UNA CAUSA IMPORTANTE DE MORBILETALIDAD

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EN E.U.A. CADA AO SE PRESENTAN 2 MILLONES DE CASOS ENTRE 40 000 Y 70 000 SON MORTALES.
MEXICO EXISTE UNA DISMINUCION EN IMPORTANTE EN LA LETALIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS( IRA ) ES LATERCERA CAUSA DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN MEXICO.

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SUPERADA POR LAS ENFERMEDADES PERINATALES Y LAS MALFORMACIONESCONGENITAS. ES UNA CAUSA IMPORTANTE DE CONSULTA MEDICA Y MOTIVO DE INGRESO HOSPITALARIO.

LAS INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO SON LA SEGUNDA CAUSA DE INFECCION NOSOCOMIAL UNICAMENTE SUPERADA POR LAS DEL APARATO URINARIO.

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FACTORES DE RIESGO

PREMATURO NO RECIBIR LACTANCIA MATERNA MAL NUTRICIN BAJO NIVEL SOCIOECONMICO ASISTENCIA A GUARDERIA CATARROS Y OTITIS FRECUENTES INMUNOSUPRESIN

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DISMINUCION DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA LOCAL Y SISTEMICO


REFLEJO TUSIGENO. ACTIVIDAD MUCOCILIAR. PRODUCCION DE SURFACTANTE ACTIVIDAD DE LOS MACROFAGOS ALVEOLARES. SIN EMBARGO UNA TERCERA PARTE NO TIENEN FACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLES LOS PACIENTES .

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FACTORES DE RIESGO HOSPITALARIO
HOSPITALIZACION

PROLONGADA INTUBACION OROTRAQUEAL VENTILACION MECANICA ABUSO DE ANTIMICROBIANOS

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VA

AREA 45% -70%

ASPIRACION

VIA

HEMATOGENA CONTIGUIDAD

POR

NEUMONIAS
10% EN OROFARINGE BACTERIAS GRAM NEGATIVAS ( PERSONAS SANAS) ESTO SE INCREMENTA DEL 30 AL 40%DESPUES DE 48 HS DE HOSPITALIZACION

Etiologa

NEUMONIAS
ETIOLOGIA

50 70% VIRAL ( SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUS, INFLUENZA Y PARAINFLUENZA) EL 80 % ESTA PRESENTE ELESTREPTOCOCO PNEUMONIAE A COMPARACIN DE LAS BACTERIANAS HAEMOPHILUS INFLUENZAE, S. AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE Y CHLAMYDIA PNEUMONIAE

NEUMONIAS
NEUMONIAS NOSOCOMIALES:

BACILOS GRAM NEGATIVOS:


E. COLI, KLEBSIELLA PENUMONIAE SERRATIA SP. Y PSEUDOMONA A.

COCOS GRAM POSITIVOS:


STAPHYLOCOCCUS AUREUS Y S. EPIDERMIDIS

NEUMONIAS
NEUMONIAS POSTERIORES ASPIRACION:

MICROORGANISMOS ANAEROBIOS:
BACTEROIDES. FUSOBACTERIUM Y PEPTOSTREPTOCOCO.

Mycoplasma pneumoniae Una de ricketsia Tres especies de Chlamydia Legionella pneumophila P. jirovechi 14 diferentes tipos de virus

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PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS:

HONGOS:
CANDIDA SP., APERGILLUS E HISTOPLASMA

PARASITOS:
PNEUMOCYSTIS CARINII.

RECIEN NACIDOS:

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE, LISTERIA MONOCYTOGE NES Y CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Fisiopatologa
Comienza con la entrada e implantacin del agente etiolgico a VRp. Membrana pulmonar se inflama y se hace porosa Infeccin en los alvolos

Lquidos, eritrocitos y leucocitos pasen los alvolos

Los alvolos infectados se llenan progresivamente de lquidos seroso y clulas


Consolidacin lobular o pulmonar completa.

Afecta V/Q

NEUMONIA

Diagnstico clnico Diagnstico laboratorial Complicacion

NEUMONIA
Diagnstico.
-

Cuadro clnico. El signo cardinal considerado por mltiples estudios y guas demuestra que la taquipnea es de suma importancia considerando incluso para diversas edades lo siguiente:

Edad Menor de 2 meses De 2 a 12 meses Mayor de 12 meses

Frecuencia respiratoria 60 o ms respiraciones por minuto. 50 o ms respiraciones por minuto. 40 o ms respiraciones por minuto.

G. Russel; Arch.Diis Chiild 2001:85 445-446 Mc Cracken PIDJ 19:9 Sep 2000

NEUMONIA
Diagnstico.
-

Cuadro clnico.
Antecedente de infeccin de vas respiratorias altas. Ataque al estado general Irritabilidad Rinorrea Tos Fiebre Datos de dificultad respiratoria (Quejido, Aleteo nasal,Retraccin Xifoidea, Tiraje intercostal, Cianosis) Estertores bronquiales o alveolares. Sibilancias (Sugiere etiloga viral , Mycoplasma o C. pneumoniae) Hipoventilacin Vmito Dolor abdominal

Neumonas
Neumona lobulillar o Bronconeumona

Etiologa bacteriana Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Sx. infeccioso Sx. de insuficiencia respiratoria Sx de condensacin pulmonar

Sndrome de condensacin pulmonar

Inspeccin: Polipnea, tiraje, cianosis, aleteo nasal Palpacin: Ampleccin y amplexacin aumentados vibraciones bucales aumentadas, percusin mate. Auscultacin: Estertores broncoalveolares hipoventilacin pulmonar

Sndrome de condensacin pulmonar


Radiologa: Infiltrado cotonoso diseminado (bronconeumnico). Hipoventilacin Aumento de la trama hiliar

CUADRO CLINICO DE LAS NEUMONIAS


NEUMONIA NOSOCOMIAL:
SON ESCASAS Y FACIL DE CONFUNDIR: I.C.C.; S.I.R. PROGRESIVA DEL ADULTO E.P.O.C.

POR LO TANTO CAMBIOS EN EL EDO. DE CONCIENCIA ACOMPAADOS DE FIEBRE PUEDEN SER SIGNIFICATIVOS PARA LA SOSPECHA DE UNA I.R.A BAJA.

NEUMONIA
Diagnstico.
-

Exmenes de apoyo laboratorial y microbiolgico.


Laboratorial;* Biometra Hemtica (Leucocitosis) Reactantes de fase aguda. Incremento en Velocidad de sedimentacin globular. Incremento en valores de Protena C Reactiva. *De los anteriores ninguno es de utilidad etiolgica. Microbiolgico; Cultivo de secrecin nasofaringea y pruebas rpidas(Ayuda en discriminacin viral) Hemocultivo (Positividad solo del 10 al 20%)(No recomendado en paciente ambulatorio) Ttulos de Mycoplasma pneumoniae (Si existe sospecha etiolgica) Cultivo y anlisis qumico de aspirado de derrame o empiema (Si existe) Gram y Baar (Si aspirado positivo)
Bradley JS;PIDJ 2002;21:592-8

NEUMONIA
Diagnstico.
-

Estudios de gabinete:

Estudio Placa Rx de trax (Proyeccin anterolateral y lateral) Ecosonograma de trax (En caso de neumona complicada) Tomografa axial de trax y/o Resonancia magntica nuclear (En caso de neumona complicada)

NEUMONIA
Diagnstico.
-

Estudios de gabinete:
La radiografa de trax es a menudo utilizada para confirmar la presencia y determinar la localizacin del infiltrado pulmonar. Algunos autores*coinciden en que la infeccin bacteriana a menudo se caracteriza radiolgicamente por la aparicin de zonas de consolidacin y presencia de broncogramas aereos. Mientras que en las infecciones virales es comn aparezcan infiltrados intersticiales o peribronquiales, tanto unilaterales como bilaterales.

*Mc Cracken PIDJ 19:9 Sep 2000 *R. Virkki Thorax 2002;57:438-441 *GonzlezS.N. Trat. de Enf. Inf. Edit Interam2003

NEUMONIA
Diagnstico.
-

Anamnesis en sospecha de neumona adquirida en comunidad:

Antecedente Asistencia a guardera Exposicin a enfermedades infecciosas Hospitalizacin Vacunacin incompleta Terapia antibitica previa a un mes

Posibilidad etiolgica Infeccin viral Infeccin viral , Mycoplasma, Tb. Agente nosocomial H.influenza, S.pneumoniae, B.pertussis Infeccin con bacterias resistentes.

Bradley JS PIDJ 2002;21:592-8 Ortz I. F Manual de Inf. Clnica Ed Salvat 2003

NEUMONIA
Complicaciones
-

Derrame Pleural Empiema Neumatoceles Absceso pulmonar Sepsis

Neumona lobar o segmentaria Agentes etiolgicos ms comunes:

Staphylococcus aureus Haemophilus influenza

Neumona (foco de consolidacin) Empiemas Neumotrax Pioneumotrax

Neumatoceles
Abscesos

Neumonas complicada

Neumona ocasionada por Staphylococcus aureus Focos neumnicos pequeos diseminados Evolucin rpida y fatal El 50 al 70% se complica con:

Empiema Neumotrax Neumatoceles Abscesos pulmonares Con tratamiento 10 % Sin tratamiento 70 %

Mortalidad

Derrame pleural
Definicin Es la acumulacin de lquido por causas inflamatorias o circulatorias en el espacio pleural. Segn composicin

Seroso (Suero) Serohemtico Serofibrinoso Purulento Hemtico Quilos Bilioso

Derrame pleural

Complicacin de neumona de focos mltiples Ocasionada por:

Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis

Pus entre las pleuras visceral y parietal Dolor e insuficiencia respiratoria

Neumatoceles

Complicacin de neumona de focos mltiples. Cavidad de aire en parnquima pulmonar cuando hay ruptura pequea del bronquio. Presin negativa de trax Ocasionada por:

Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis

Neumatoceles

Se complicarn a su vez con abscesos pulmonares. Niveles hidroareos

Pus

Leucocitos polimorfonucleares Fibrina Detritos celulares Bacterias diversas

Complicacin grave Ms comn en adultos Gravedad

TRATAMIENTO

APOYO RESPIRATORIO MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE HIDRATACION ADECUADA FLUIDIFICAR SECRECIONES POR HIDRATACION, NEBULIZACIONES Y MUCOLITICOS ASPIRACION DE SECRECIONES FISIOTERAPIA PULMONAR SUPLEMENTO DE OXIGENO EN CASOS GRAVES VENTILACION MECANICA ASISTIDA EN CASO DE BRONCOESPASMO BRONCODILATADORES LOS ANTITUSIGENOS NO SE UTILIZAN

TRATAMIENTO DE NEUMONIAS
LA MONOTERAPIA CON CEFALOSPORI NAS DE TERCERA GENERACION EFECTI VA DE UN 60 A 90% DADA LA FRECUEN CIA DE ENTEROBACTERIAS B LACTAMICOS + MACROLIDOS > 85% CON UNA DURACION DE 10 A 14 DIAS

TRATAMIENTO DE NEUMONIAS
S. AUREUS: DICLOXACILINA O VANCOMICINA PSEUDOMONAS AERUGINOSA TICARCILINA O CEFTAZIDIMA + AMINO GLUCOSIDO NEUMONIAS ATIPICAS ERITROMICINA + TETRACICLINA 10 DIAS

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