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DEFINICION ES UN PADECIMIENTO DE NATURALEZA INFECCIOSA DEL PARENQUIMA PULMO NAR CON UNA GRAN MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR SUS COMPLICACION ES
NEUMONIAS
ESTUDIO CLINICO
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NOSOCOMIAL EN
INMUNOCOMPROMETIDOS
ATIPICA
NEUMONIAS
EPIDEMIOLOGIA LAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS (IVR) CONSTITU YEN LA PATOLOGIA INFECCIOSA MAS COMUN A NIVEL MUNDIAL ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO
NEUMONIAS
ENTRE EL 10 Y 20% MUEREN POR ESTA CAUSA. EN PAISES DESARROLLADOS TAMBIEN REPRESENTAN UNA CAUSA IMPORTANTE DE MORBILETALIDAD
NEUMONIAS
EN E.U.A. CADA AO SE PRESENTAN 2 MILLONES DE CASOS ENTRE 40 000 Y 70 000 SON MORTALES.
MEXICO EXISTE UNA DISMINUCION EN IMPORTANTE EN LA LETALIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS( IRA ) ES LATERCERA CAUSA DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN MEXICO.
NEUMONIAS
SUPERADA POR LAS ENFERMEDADES PERINATALES Y LAS MALFORMACIONESCONGENITAS. ES UNA CAUSA IMPORTANTE DE CONSULTA MEDICA Y MOTIVO DE INGRESO HOSPITALARIO.
LAS INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO SON LA SEGUNDA CAUSA DE INFECCION NOSOCOMIAL UNICAMENTE SUPERADA POR LAS DEL APARATO URINARIO.
NEUMONIAS
FACTORES DE RIESGO
PREMATURO NO RECIBIR LACTANCIA MATERNA MAL NUTRICIN BAJO NIVEL SOCIOECONMICO ASISTENCIA A GUARDERIA CATARROS Y OTITIS FRECUENTES INMUNOSUPRESIN
NEUMONIAS
NEUMONIAS
FACTORES DE RIESGO HOSPITALARIO
HOSPITALIZACION
NEUMONIAS
VA
ASPIRACION
VIA
HEMATOGENA CONTIGUIDAD
POR
NEUMONIAS
10% EN OROFARINGE BACTERIAS GRAM NEGATIVAS ( PERSONAS SANAS) ESTO SE INCREMENTA DEL 30 AL 40%DESPUES DE 48 HS DE HOSPITALIZACION
Etiologa
NEUMONIAS
ETIOLOGIA
50 70% VIRAL ( SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUS, INFLUENZA Y PARAINFLUENZA) EL 80 % ESTA PRESENTE ELESTREPTOCOCO PNEUMONIAE A COMPARACIN DE LAS BACTERIANAS HAEMOPHILUS INFLUENZAE, S. AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE Y CHLAMYDIA PNEUMONIAE
NEUMONIAS
NEUMONIAS NOSOCOMIALES:
NEUMONIAS
NEUMONIAS POSTERIORES ASPIRACION:
MICROORGANISMOS ANAEROBIOS:
BACTEROIDES. FUSOBACTERIUM Y PEPTOSTREPTOCOCO.
Mycoplasma pneumoniae Una de ricketsia Tres especies de Chlamydia Legionella pneumophila P. jirovechi 14 diferentes tipos de virus
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NEUMONIAS
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS:
HONGOS:
CANDIDA SP., APERGILLUS E HISTOPLASMA
PARASITOS:
PNEUMOCYSTIS CARINII.
RECIEN NACIDOS:
Fisiopatologa
Comienza con la entrada e implantacin del agente etiolgico a VRp. Membrana pulmonar se inflama y se hace porosa Infeccin en los alvolos
Afecta V/Q
NEUMONIA
NEUMONIA
Diagnstico.
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Cuadro clnico. El signo cardinal considerado por mltiples estudios y guas demuestra que la taquipnea es de suma importancia considerando incluso para diversas edades lo siguiente:
Frecuencia respiratoria 60 o ms respiraciones por minuto. 50 o ms respiraciones por minuto. 40 o ms respiraciones por minuto.
G. Russel; Arch.Diis Chiild 2001:85 445-446 Mc Cracken PIDJ 19:9 Sep 2000
NEUMONIA
Diagnstico.
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Cuadro clnico.
Antecedente de infeccin de vas respiratorias altas. Ataque al estado general Irritabilidad Rinorrea Tos Fiebre Datos de dificultad respiratoria (Quejido, Aleteo nasal,Retraccin Xifoidea, Tiraje intercostal, Cianosis) Estertores bronquiales o alveolares. Sibilancias (Sugiere etiloga viral , Mycoplasma o C. pneumoniae) Hipoventilacin Vmito Dolor abdominal
Neumonas
Neumona lobulillar o Bronconeumona
Etiologa bacteriana Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Sx. infeccioso Sx. de insuficiencia respiratoria Sx de condensacin pulmonar
Inspeccin: Polipnea, tiraje, cianosis, aleteo nasal Palpacin: Ampleccin y amplexacin aumentados vibraciones bucales aumentadas, percusin mate. Auscultacin: Estertores broncoalveolares hipoventilacin pulmonar
POR LO TANTO CAMBIOS EN EL EDO. DE CONCIENCIA ACOMPAADOS DE FIEBRE PUEDEN SER SIGNIFICATIVOS PARA LA SOSPECHA DE UNA I.R.A BAJA.
NEUMONIA
Diagnstico.
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NEUMONIA
Diagnstico.
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Estudios de gabinete:
Estudio Placa Rx de trax (Proyeccin anterolateral y lateral) Ecosonograma de trax (En caso de neumona complicada) Tomografa axial de trax y/o Resonancia magntica nuclear (En caso de neumona complicada)
NEUMONIA
Diagnstico.
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Estudios de gabinete:
La radiografa de trax es a menudo utilizada para confirmar la presencia y determinar la localizacin del infiltrado pulmonar. Algunos autores*coinciden en que la infeccin bacteriana a menudo se caracteriza radiolgicamente por la aparicin de zonas de consolidacin y presencia de broncogramas aereos. Mientras que en las infecciones virales es comn aparezcan infiltrados intersticiales o peribronquiales, tanto unilaterales como bilaterales.
*Mc Cracken PIDJ 19:9 Sep 2000 *R. Virkki Thorax 2002;57:438-441 *GonzlezS.N. Trat. de Enf. Inf. Edit Interam2003
NEUMONIA
Diagnstico.
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Antecedente Asistencia a guardera Exposicin a enfermedades infecciosas Hospitalizacin Vacunacin incompleta Terapia antibitica previa a un mes
Posibilidad etiolgica Infeccin viral Infeccin viral , Mycoplasma, Tb. Agente nosocomial H.influenza, S.pneumoniae, B.pertussis Infeccin con bacterias resistentes.
NEUMONIA
Complicaciones
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Neumatoceles
Abscesos
Neumonas complicada
Neumona ocasionada por Staphylococcus aureus Focos neumnicos pequeos diseminados Evolucin rpida y fatal El 50 al 70% se complica con:
Mortalidad
Derrame pleural
Definicin Es la acumulacin de lquido por causas inflamatorias o circulatorias en el espacio pleural. Segn composicin
Derrame pleural
Neumatoceles
Complicacin de neumona de focos mltiples. Cavidad de aire en parnquima pulmonar cuando hay ruptura pequea del bronquio. Presin negativa de trax Ocasionada por:
Neumatoceles
Pus
TRATAMIENTO
APOYO RESPIRATORIO MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE HIDRATACION ADECUADA FLUIDIFICAR SECRECIONES POR HIDRATACION, NEBULIZACIONES Y MUCOLITICOS ASPIRACION DE SECRECIONES FISIOTERAPIA PULMONAR SUPLEMENTO DE OXIGENO EN CASOS GRAVES VENTILACION MECANICA ASISTIDA EN CASO DE BRONCOESPASMO BRONCODILATADORES LOS ANTITUSIGENOS NO SE UTILIZAN
TRATAMIENTO DE NEUMONIAS
LA MONOTERAPIA CON CEFALOSPORI NAS DE TERCERA GENERACION EFECTI VA DE UN 60 A 90% DADA LA FRECUEN CIA DE ENTEROBACTERIAS B LACTAMICOS + MACROLIDOS > 85% CON UNA DURACION DE 10 A 14 DIAS
TRATAMIENTO DE NEUMONIAS
S. AUREUS: DICLOXACILINA O VANCOMICINA PSEUDOMONAS AERUGINOSA TICARCILINA O CEFTAZIDIMA + AMINO GLUCOSIDO NEUMONIAS ATIPICAS ERITROMICINA + TETRACICLINA 10 DIAS