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RINOPLASTIA

RINOPLASTIA

Es una intervencin quirrgica en la que se resuelven principalmente los problemas estticos de la nariz.

Objetivo quirrgico

Se realiza para lograr la correccin esttica de la nariz.

SEPTOPLASTIA.

Este tipo de ciruga se puede realizar por varias razones: Para mejorar la respiracin: para aliviar la obstruccin de las vas respiratorias nasales. La ciruga puede eliminar malformaciones del cartlago y porcin sea del tabique, lo que permite el flujo de aire normal.

En una operacin secundaria a un trabajo de la RINOPLASTIA.

Septorrinoplastia o Rinoplastia funcional.

Se trata de una ciruga reconstructiva, encaminada a dar solucin a problemas congnitos, adquiridos y traumticos que interfieren con la funcin respiratoria. Esta es una ciruga que puede ser tanto funcional o esttica. ( rinoplastia y septoplastia). Hay situaciones donde una Rinoplastia requiere el manejo funcional o interno de las fosas nasales ya sea para mejorar simultneamente la respiracin o porque las estructuras de soporte internas de la nariz requieren una modificacin para lograr un resultado esttico finalmente.

SEPTORINOPLASTIA
SEPTOPLASTIA
RINOPLASTIA

Septorrinoplastia o Rinoplastia funcional.

Complicaciones de una rinoplastia


Obstruccin nasal Sangrado despus de la ciruga (puede requerir taponamiento nasal para su control) Vasos sanguneos rotos Infeccin resultado insatisfactorio

Instrumental quirrgico
1 martillo lucae 19cm solido 260g (9 oz) 1 osteotomo cinelli 16cm 10mm 1 osteotomo cinelli 16cm 12mm 1 osteotomo silver 18cm derecho 1 osteotomo silver 18cm izquierdo 1 osteotomo obwegesser 2.5mm 1 raspa aufricht 21cm 1 elevador freer doble lado agudo-romo 18cm 1 mango bistur # 3 1 retractor aufricht 6 1/2 1 gancho joseph doble agudo 7mm - 16cm

1 retractor fomon doble bola 16cm 1 pinza shean 2 tijera fomon lateral 13cm 1 tijera mayo noble 17cm recta 1 tijera fomon dorsal 13cm angulada 2 pinzas micro adson 12cm 2 pinzas micro adson 12 cm con diente 2 pinzas adson-brown 12 cm t/c 2 tijera dorsal cottle 16cm 1 pinza kelly 14cm recta 1 canula succion yankauer 27cm 1 pinza diseccion bayoneta 18.5cm 1 portaguja halsey fino 13cm

Evaluacin prequirrgica
.Investigar la patologa naso- sinusal o de otro tipo mediante el interrogatorio . Exploracin fsica .La tomografa de nariz y senos paranasales, indispensable en la mayora de los casos. .Se debern tomar fotografas pre-operatorias para que el cirujano pueda planear con ellos la amplitud de la operacin, as como tambin fotos posteriores a la ciruga, para establecer resultados comparativos y que quede como archivo permanente.

Preparacin del paciente.

El paciente deber presentarse con un ayuno de al menos ocho horas. sin joyas ni maquillaje y deber evitar el consumo de medicamentos o sustancias que puedan alterar la cicatrizacin o generar un sangrado mayor de lo habitual (analgsicos, aspirina, ging seng, ginkgo biloba, vitamina e, entre otros).

Anestesia

Puede ser anestesia local para algunos procedimientos menores, o general. Se anestesia la nariz con lidocana al 1% con adrenalina a dilucin de 1:100 000 y se taponea con tiras de algodn de 1 por 15 cm humedecidas en un agente vasoconstrictor (cocana, afrin )

Posicin del paciente


. Decbito supino, con la cabeza ligeramente elevada por encima del nivel del corazn para facilitar el retorno venoso y disminuir el edema.

Asepsia y antisepsia

La asepsia consiste en el lavado con agua y jabn, secado y la aplicacin de lquidos antispticos (clorhexidina ) sobre la zona a tratar. La antisepsia comprender todos los procedimientos encaminados a evitar la contaminacin del rea quirrgica: Colocacin de campos quirrgicos estriles de manera que cubran el cuero cabelludo y el resto del cuerpo, y preparacin adecuada del equipo quirrgico. Cirujano, ayudante e instrumentista debern vestir ropa de quirfano, utilizar calzado quirrgico, llevar gorro y mascarilla, proceder al cepillado de manos y antebrazos y, finalmente, ponerse una

Marcaje

Con la ayuda de rotulador dermogrfico marcamos sobre la piel la planificacin quirrgica, principalmente la lnea de incisin y la zona de despegamiento.

Infiltracin

Aunque la rinoplastia puede ser realizada bajo anestesia general o local acompaada de sedacin, siempre realizamos la infiltracin de una solucin anestsica con adrenalina, ya que evita el sangrado y facilita la diseccin anatmica de las estructuras.

Incisiones

La incisin es la va de acceso necesaria para realizar los diversos procedimientos de una rinoplastia. Puede ser interna, en la mucosa (intranasales), o externa en la piel (extranasal). La eleccin del tipo de incisin va a depender, especialmente, de las zonas a tratar y de las preferencias de cada cirujano.

Tcnica quirrgica

Realiza una incisin en el ngulo nasolabial con un bistur 11 0 15 y eleva los tejidos un gancho doble de la piel de dos dientes. Se aspira la cavidad nasal con una cnula da fraizer.

Tcnica quirrgica

Despegamiento
Una vez realizadas las incisiones, procederemos al despegamiento de las estructuras steocartilaginosas de la nariz, lo cual consiste en separar la piel y los tejidos blandos (Grasa, SMAS y msculos) del esqueleto osteocartilaginoso sobre el que se va a realizar el tratamiento. se diseca el dorso nasal con una tijera angulada de cottle. Se diseca el pericondrio y el periostio con un elevador o periosttomo de freer, tijeras de tenotoma y escoplos.

se realizan las gibotomias con gibotomo recto de cinelli y con limas de foman se lima el dorso seo. El cirujano luego realiza una septoplastia, si fuera necesario. Toda porcin de cartlago debe conservarse en la mesa auxiliar en solucin salina debido a que puede utilizarse luego para realizar injertos. Se reconstruye la punta de la nariz. Si es necesario se colocan injertos de cartlago o de hueso para proporcionar apoyo y proyeccin.

Se lleva acabo las osteotomas laterales con los osteomos de masing y un pequeo martillo. Se hace una osteotoma paramedia con un osteotomo recto de 6 mm. Se retira las estructuras seas cortadas con una pinza de biopsia.

Se reconstruye la punta de la nariz. Si es necesario se colocan injertos de cartlago o de hueso para proporcionar apoyo y proyeccin. Finalmente se efecta el cierre con suturas cromados 3-0 o 4-0. Una vez cerradas las heridas, se colocan una frula nasal externa.

taponamiento

APSITO

En la parte externa de la nariz amoldamos un vendaje con esparadrapo y yeso con el fin de inmovilizar los tejidos. Este paso es muy importante en el resultado final, de manera que si no se realiza correctamente puede estropear una operacin. Aplicamos una capa de adhesivo y sobre sta colocamos, con cierta presin y modelando la nariz, esparadrapo antialrgico, de manera que se contrarreste el edema y que la piel se adapte tan exactamente como sea posible a las estructuras subyacentes.

Las primeras tiras las pegamos en la regin de la glabela en forma de X, para ir descendiendo en direccin hacia la punta nasal y transversalmente, haciendo mayor presin en el rea del supratip. Finalmente, las tiras se colocan modelando la punta (como abrazndola), pero teniendo cuidado de no deformar los cartlagos alares.

La compresin exagerada de los mismos puede provocar el pinzamiento de la punta. Su tiempo de permanencia depende del tipo de intervencin y suele ser de dos semanas.

Por encima del esparadrapo colocamos una frula que puede ser de yeso o de aluminio. Normalmente la dejamos durante una semana. Cuando el paciente presenta un excesivo edema post-operatorio puede ser necesario hacer otra nueva frula que utilizar durante otra semana

Aunque se le haya advertido reiteradamente que el resultado solo podr ser valorado a partir de los seis meses deberemos manejar con extrema precaucin estos momentos decisivos que pueden alterar la evolucin del postoperatorio. El resultado definitivo no puede apreciarse hasta pasados 6 meses, cuando el proceso de cicatrizacin ha madurado.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

Es recomendable una dieta lquida o pastosa durante las primeras 48 horas, especialmente fras (helados). Despus de la retirada del taponamiento se limpian los detritus y se aplica la pomada intra nasal. Cualquier sutura en la piel (alas y columela) se retira al 4 da. Los puntos intranasales reabsorbibles los retiramos, si no se han cado, entre una y dos semanas del post-operatorio.

Cuando se quita el esparadrapo, el paciente se enfrenta con el choque psicolgico de ver su nueva nariz por primera vez. Aunque se le haya advertido reiteradamente que el resultado solo podr ser valorado a partir de los seis meses deberemos manejar con extrema precaucin estos momentos decisivos que pueden alterar la evolucin del post-operatorio. El resultado definitivo no puede apreciarse hasta pasados 6 meses, cuando el proceso de cicatrizacin ha madurado.

MEDICACIN DESPUS DE LA CIRUGA


Analgsicos: aunque esta operacin pueda ser muy impresionante no duele. Podemos, no obstante, utilizar cualquier tipo de antiinflamatorios y analgsicos suaves como ibuprofeno, paracetamol o diclofenaco. Antibiticos: Aunque la infeccin es rara (<3%) se prefiere la utilizacin de antibiticos en el post-operatorio, para evitar la contaminacin de la herida, celulitis o sinusitis,