Vous êtes sur la page 1sur 36

Mecanismo de Trabajo de Parto

Presentacin Ceflica - OIA

Dr. Juan C. Avilez Cevasco


Gineco-Obstetra / Urogineclogo Hospital Bertha Caldern Roque 2011

MTP: Presentacin: Ceflica


Variedad de Posicin: de Vrtice / OIA Definicin
Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir al exterior a travs del canal del parto Cambios de actitud y rotaciones del feto. Acomodacin. Todo ello a un fenmeno activo: la contraccin uterina. Los movimientos dependen de la presentacin y variedad de presentacin.

MTP: Presentacin: Ceflica


Variedad de Posicin: de Vrtice / OIA

La mayor parte de los movimientos ocurren simultneamente. Estadsticamente.95% de las presentaciones son ceflicas de ellas 99% son de vrtice y de ellas 95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA.

MTP: Presentacin: Ceflica


Variedad de Posicin: de Vrtice / OIA En la pelvis materna: el dimetro oblicuo izquierdo es ligeramente mayor que el derecho.

PELVIS MATERNA Vista inferior

Dimetros Plvicos

Oblcuo derecho Anteroposterior

Oblcuo izquierdo

Dimetros Ceflicos

Dimetros Ceflicos

PRESENTACIONES CEFLICAS
Relacin entre la actitud fetal y las Variedades de Presentacin
PRESENTACIN ACTITUD DIMETRO PROBLEMA VARIEDAD DE PRESENTACIN / PUNTO TOCONMICO VRTICE / OCCPITO Fontanela menor BREGMA Fontanela mayor FRENTE Raz de la nariz CARA Mentn

Ceflica

FLEXIONADA

Suboccpitobregmtico 9.5 cm Occpito-frontal 12 cm Sincipitomentoniano 13.5 cm Submentobregmtico 9.5 cm

Ceflica Ceflica

INDIFERENTE DEFLEXIN MODERADA DEFLEXIN SEVERA

Ceflica

PRESENTACIONES CEFLICAS
Relacin entre la actitud fetal y las Variedades de Presentacin
FLEXIONADO DEFLEXIN MODERADA DEFLEXIN SEVERA

VRTICE D. Suboccpito bregmtico

FRENTE D. Sincipitomentoniano

CARA D. Submentobregmtico

MTP: Presentacin: Ceflica


Variedad de Posicin: de Vrtice / OIA

Objetivo General:
Que el feto atraviese el canal del parto y salga al exterior. Esto se consigue gracias a 3 momentos: Encajamiento, Descenso y Desprendimiento.

MTP: Presentacin: Ceflica


Variedad de Posicin: de Vrtice / OIA Objetivos de cada momento:
Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvis materna (I plano de Hodge) Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto Desprendimiento: que la presentacin (y el feto) salga al exterior Para lograr lo anterior, cada momento debe realizar sus respectivos movimientos.

Encajamiento:
Orientacin Flexin Asinclitismo

Momentos y movimientos
A su vez tiene 3 movimientos:

Descenso:
A su vez tiene 2 movimientos:
Descenso propiamente dicho Rotacin Interna

Desprendimiento:
A su vez tiene 3 movimientos
Deflexin Restitucin Rotacin Externa

Encajamiento
ORIENTACIN:
Acomoda el d. occipito-frontal (problema) con el dimetro mas favorable del estrecho superior de la pelvis materna: dimetro oblicuo izquierdo. Luego: el dimetro occipito-frontal (12 cms) se reduce por otro ms favorable, el d. suboccipitobregmatico (9.5 cms) para sto se realiza el segundo movimiento: Flexin.

Encajamiento
FLEXION:
Fondo uterino y contraccin presionan sobre nalgas fetales columna vertebral Palanca corta y larga de articulacin atlantooccipital

Encajamiento
ASINCLITISMO:
Movimiento en Badajo de Campana- anterior y posterior Cabeza Sinclitica
Una vez realizado estos 3 movimientos mas un leve descenso, la cabeza esta encajada

Descenso
DESCENSO PROPIAMENTE DICHO
La cabeza tal como se encajo (diametro oblcuo izquierdo) baja hasta llegar a larodilla del canal del parto (musculo elevador del ano, espinas citicas ubicado en el III plano de Hodge). Generalmente el descenso es sinclitico, pero tambin puede ser asincltico anterior o posterior.

Descenso
ROTACION INTERNA
Al llegar al III plano de Hodge (Rodilla del Canal del Parto) la cabeza realiza movimiento de rotacin anti-horaria de 45 - para vencer la rodilla

Descenso
ROTACION INTERNA
Conjuga su diametro suboccpito- bregmatico con el dimetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis materna ms favorable (anteroposterior).

Descenso
ROTACION INTERNA
El faccilimus de flexin en cabeza es en sentido antero-posterior. Con este movimiento, la cabeza queda en optima posicin para el desprendimiento.

Desprendimiento
DEFLEXIN:
Movimiento en cornada: avance y retroceso de la cabeza luego de cada contraccin y pujo Cabeza en occpitopbica Hay oposicin de la vagina, vulva y perin. El perin se abomba y el ano se abre.

Deflexin

Proteccin del perin: Pretende acomodar la curvatura y distensin del perin a la presentacin y la salida lenta y progresiva de la misma para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una gasa para evitar la contaminacin del perin y de las manos del asistente.

Desprendimiento
DEFLEXIN:
Cuando se logra un buen hipomoclin o punto de apoyo del occipucio debajo del pubis inicia el desprendimiento En el perin aparecen los parietales, fontanela mayor. Cabeza coronando: (raz de la nariz en contacto con el cccix) Sale el resto de la cabeza cara mirando al suelo (occipucio en direccin al pubis)

Desprendimiento
RESTITUCIN
Favorecen y acompaan al MTP de los hombros, por lo tanto son consecuencia del mismo. Restitucin: Movimiento espontneo que hace que la cabeza recupere su relacin anatmica con los hombros (Dimetro biacromial es perpendicular al dimetro occipito-frontal) Es un movimiento horario de 45.

Desprendimiento
ROTACIN EXTERNA
Una vez que los hombros realizan su rotacin interna se da la rotacin externa de la cabeza. Es un movimiento horario de 45. La rotacin externa de la cabeza se da a consecuencia de la rotacin interna de los hombros.

Hombros
Objetivo General:
Que los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior mediante su:
Encajamiento Descenso Desprendimiento

Por su cercana, se da simultneamente al MTP de la cabeza

Hombros
ENCAJAMIENTO
Orientacin:
En oblcuo derecho (contrario a la cabeza / perpendicular a la cabeza) Dimetro biacromial pasa el primer plano de Hodge: los hombros estn encajados.

Hombros
DESCENSO
Se da tal cul se encajaron, en oblcuo derecho

VISTA LATERAL DERECHA

Hombros
DESCENSO
Se da en oblcuo derecho

VISTA ANTERIOR

Hombros
Rotacin Interna:
El dimetro problema (biacromial) se conjuga con el ms favorable del estrecho inferior de la pelvis materna (antero-posterior)
Es una rortacin horaria de 45 que busca vencer la rodilla del canal del parto.

Hombros
Rotacin Interna:
Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en su faccilimus de flexin (flexin lateral) hombro anterior en hipomoclin debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del sacro

Hombros
DESPRENDIMIENTO
Expulsin de los hombros

NALGAS
El dimetro bitrocantrico realiza el mecanismo Tiene tambin 3 tiempos:
Encajamiento Descenso Despredimiento

Se efecta con gran rapidez No presenta problemas

RESUMEN
Encajamiento:
A su vez tiene 3 movimientos:
Orientacion Flexion Asinclitismo

Descenso:
A su vez tiene 2 movimientos:
Descenso propiamente dicho Rotacion Interna

Desprendimiento:
A su vez tiene 3 movimientos
Deflexion Restitucion Rotacion Externa

BIBLIOGRAFA:
1) OBSTETRICIA DE SCHWARZ. 6TA. EDICIN.-

2) OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4TA. EDICIN.


3) OBSTETRICIA DE PREZ SNCHEZ - 2A. EDICIN. 4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DE DANFORTH - 6TA. EDICIN. 5) RECOPILACIN DE LA CONFERENCIA DEL DR.

ALVARO AVILS GALLO

Gracias..

Vous aimerez peut-être aussi