DESORDENES DEL CICLO MENSTRUAL

MENSTRUACION
Proceso Fisiolgico que ocurre debido a la

descamacin del endometrio por deprivacin hormonal. Desde la Menarquia hasta la Menopausia SANGRADO UTERINO NORMAL Su conocimiento es esencial para comprender los mecanismos que conducen a un SANGRADO UTERINO ANORMAL (H.U.A)

 El ciclo menstrual normal es de 28 7 das (

Ciclo menstrual < 21 das o > de 35 das se considera anormal)

La duracin del flujo menstrual es de 4 2 das

( dura entre 2 a 7 das; > 7 dias es anormal )

La prdida total de sangre menstrual es de 40

20 ml por ciclo ( > de 80 ml se considera anormal). Variable y difcil de valorar.

Terminologia para describir alteraciones del ciclo

OLIGOMENORREA

Sangrado uterino con intervalos > a 35 das

Infrecuentes e iregulares

 POLIMENORREA

Sangrados frecuentes pero regulares con intervalos < a 21 das. Intervalos cclicos
Proiomenorrea

 METRORRAGIA

Sangrado uterino frecuente, irregular, de cantidad variable pero no excesivo Sangrado a intervalos irregulares. No relacin con el ciclo menstrual

 HIPERMENORREA O MENORRAGIA

Sangrado excesivo, tanto en cantidad como en duracin, que ocurre a intervalos regulares Sangrado menstrual excesivo

 MENOMETRORRAGIA

Sangrado generalmente excesivo y prolongado que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares Sangrado irregular y excesivo

 AMENORREA
La amenorrea es cuando no se tiene periodos

menstruales. Existen dos tipos de amenorrea. La AMENORREA PRIMARIA es cuando nunca se ha presentado un periodo en pacientes de 16 aos o ms. La AMENORREA SECUNDARIA es cuando ha tenido periodos normales, pero luego deja de tenerlos durante 90 das o 3 perodos consecutivos en una mujer no menopusica. En la actualidad se considera ausencia del perodo por 6 meses a ms.

 HIPOMENORREA

Sangrado uterino regular, pero disminuido en cantidad

 SANGRADO INTERMENSTRUAL

Sangrado entre ciclos regulares, generalmente no excesivo

 SANGRADO POSTMENOPAUSICO

Sangrado que se produce en una mujer menopusica, por lo menos 1 ao luego del cese de los ciclos

No obstante, el concepto de normalidad es relativo, de tal forma que cada mujer tiene un hbito menstrual y son los cambios bruscos del mismo los que puedan constituir una seal de alarma

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (H.U.A.)

Sangrado uterino de mayor duracin, cantidad y/o frecuencia que lo usual asociado a una patologa de fondo genital o extragenital Hay una patologa ORGANICA: Enfermedades del aparato reproductor Enfermedades sistmicas Traumatismos Alteraciones farmacolgicas Cuando NO HAY causa orgnica: H.U.D.

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

SANGRADO UTERINO ANORMAL ( S.U.A )
Sangrado en un momento no esperado o sangrado excesivo durante el perodo menstrual regular ocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad, fatiga y el riesgo de desarrollar anemia Se estima que el 15% de las consultas ginecolgicas y el 25% de las cirugas ginecolgicas estn relacionadas con la presencia de un sangrado uterino anormal. Las mujeres ms frecuentemente afectadas se encuentran en edad reproductiva y perimenopusica, estas ltimas se han visto asociadas a un mayor riesgo de acompaar una neoplasia maligna

CAUSAS DE H.U.A (S.U.A.)

Embarazo y condiciones relacionadas

Medicamentos y iatrogenia
Tto. con hormona tiroides Alteraciones sistmicas (coagulopatas, hgado,

rin, hiperPrl, SOPQ, tiroides)

Problemas genitales

Causas ginecologicas de h.u.a.

Infecciones: Cervicitis, endometritis, miometritis,

salpingitis
Neoplasias aNs anatmicas: Adenomiosis, leiomiomas, plipos

de crvix o endometrio
Lesiones premalignas: Displasia cervical, hiperplasia

endometrial

 Lesiones malignas: Ca cervical, adenocarcinoma

endometrial, tumores ovricos productores de estrgenos o productores de testosterona, leiomiosarcoma Traumatismo: cuerpo extrao, abrasiones, laceraciones, abuso o asalto sexual ------------------------------------------------------------------- Hemorragia uterina disfuncional (diagnstico de exclusin)

Evaluacion de h.u.a.
HISTORIA CLINICA Descripcin de las caractersticas del sangrado Edad, paridad, MAC H o TRH, antecedentes Mdicos, GO, Familiares (CA o hemorrgicos), uso de medicamentos Asociado a: Dolor, leucorrea, nauseas, vmitos, fiebre Descartar origen tracto gastrointestinal o urinario MEF: RRSS, MAC Mujeres mayores: Posibles sntomas perimenopusicos

EXPLORACION FISICA Estabilidad hemodinmica Medidas de reanimacin Exploracin abdominal: Abdomen agudo, masas, etc Inspeccin vaginal: Intensidad, origen, leucorrea sugestiva de infeccin, traumatismos, plipos o masas. Tacto bimanual: Estado de OCI, dolor con movilizacin cervical, masas palpables, dolor, tamao y contorno uterino y anexos Signos de enfermedades sistmicas

LABORATORIO Hb Hto B hcg en MEF Citologa cervico vaginal (PAP) Hemograma Plaquetas, TP, TTPa Pruebas de funcin heptica y tiroidea FSH y LH en paciente perimenopusica

IMAGENOLOGIA

Ultrasonido

Ecografia transvaginal

Ecografia transvaginal

Eco transvaginal + doppler

Eco transvaginal + doppler

 Sonohisterografa

sonohisterografia

sonohisterografia

 T.A.C.

ESTUDIOS HISTOLOGICOS - Biopsia ambulatoria: Biopsia de endometrio con cureta de Novak - Histeroscopa + Biopsia - Dilatacin y Legrado (D. y C.)

histeroscopia

Hx y exam fsico Embarazo Enf sistmica Patologa genital HUD Displasia cervical Plipos endoCx Colposcopia Polipectoma

tero grande/tumor anexial US - Ciruga Traumatismo genital Manejo y asesora

Cervicitis o endometritis Antibiticos

Hemorragia uterina disfuncional (H.U.D)

Hemorragia uterina anmala sin causa orgnica

demostrable.

10 a 25% mujeres en edad reproductiva, esp en la

pubertad y la etapa premenopusica

10% ovulatoria

90% anovulatoria

Etiologia

Hipotalmica Hipofisiaria Hiperandrognica Relacionada al peso

Endocrinopata no gonadal
Fase ltea patolgica Luteinizacin sin rotura de folculos

 ANOVULACION. No secundaria a ninguna causa

orgnica evidente. Asociada a SOP (Sindrome de Ovario Poliqustico) Tambin a Obesidad mrbida

Tratamiento medico de H.U.D.

Anticoncepcin oral (ACO) regula el ciclo y ofrece

anticoncepcin
Tto. cclico con progestinas por 5 a 12 das por mes si

ACO est contraindicada (fumadoras mayores de 35 y riesgo tromboembolismo)

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

DIU con levonorgestrel (Mirena)

cido mefenmico (Tanston) en menorragia

 Antifibrinolticos: ojo tromboembolismo Estrgenos conjugados IV (Premarin, 25 mg

c/4h/24h) en hemorragia uterina aguda

Catter Foley peditrico por os cervical e inflar para

detener hemorragia, por 12 a 24 h