VENTILACIN MECNICA

Dr. Valverde Conde Hospital Clnico San Carlos

Servicio de Medicina Intensiva MADRID

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

- Causas 1. Insuficiencia respiratoria aguda (66 %)

SDRA Insuficiencia cardiaca Neumona Sepsis Postoperatoria Postraumtica

2. Coma (15 %) 3. EPOC reagudizacin (13 %) 4. Alteracin neuromuscular (5 %)

VENTILACIN ARTIFICIAL

- OBJETIVOS 1. Disminuir el trabajo respiratorio

2. Revertir la hipoxemia 3. Revertir la hipercarbia

 ...Se debe practicar un orificio en el tronco de la trquea, en el cual se coloca como tubo una caa: se soplar en su interior, de modo que el pulmn pueda insuflarse de nuevo...El pulmn se insuflar hasta ocupar toda la cavidad torcica y el corazn se fortalecer... Andreas Vesalius (1555)

HISTORIA
1555: Vesalius 1776: John Hunter usa istema de doble fuelle 1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador 1876: Woillez, prototipo de pulmn de acero 1928: Drinker y Shaw, primer pulmn de acero 1931: JH Emerson perfecciona pulmn de acero 1950: Epidemia de poliomielitis 1952: Engstrom introduce ventilacin a presin positiva

VENTILACIN MECNICA - Generalidades En las pasadas 2 dcadas se han experimentado avances significativos. Utilizacin de la VM en en el medio extrahospitalario. Frecuentes confusiones por las mltiples denominaciones de los diferentes modos de VM. No obstante, los principios fundamentales de la VM permanecen casi inmodificados. Conciencia creciente de que la VM tiene efectos secundarios negativos. Durante la dcada de los 50, pulmn de acero: ventilacin con presin negativa. Actualmente, ventilacin con presin positiva.

VENTILACIN MECNICA

Ciclos de la Respiracin
Inspiracin.
Entrada de aire a los pulmones que se inicia cuando la presin en el interior de las vas areas comienza a aumentar, y termina cuando el mecanismo cesa.
Consta de dos tiempos.
1.- Tiempo inspiratorio activo. 2.- Pausa inspiratoria.

Espiracin. La salida del aire hacia el exterior

de los pulmones
Consta de dos fases.
1.- Movimiento del aire al exterior de los pulmones. 2.- Pausa espiratoria.

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales Hay dos formas de efectuar la ventilacin mecnica :

mediante Presin mediante Volumen

Los V habituales de UCI incorporan ambos modos. Muchos de los V viejos, de transporte y/o pequeos, funcionan:

Ciclado por Tiempo

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales __ Presin __

Se programa en el V una presin inspiratoria mxima. La diferencia de presin entre el V y los pulmones produce insuflacin de stos, hasta que se alcanza el nivel de presin mxima programada. La espiracin es pasiva. El Vt de cada respiracin depende de la compliance pulmonar y torcica. Ventaja: flujo a aire inspirado decelerado. (El flujo de aire va disminuyendo segn los pulmones se van insuflando). Distribucin de gas en los pulmones ms homognea. Inconveniente: Vt pueden varias con los cambios de compliance Es necesario monitorizar el Vt y Vmin para detectar y evitar hipoventilacin). Los nuevos VM pueden asegurar un volumen mnimo an en ventilacin ciclada por presin.

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales __ Volumen __

Se programa en el V un volumen inspiratorio (Vt): La insuflacin pulmonar tiene lugar hasta que ha entrado el Vt programado en los pulmones. La espiracin es pasiva. Ventaja: el Vt de cada respiracin es fijo, NO depende de la compliance pulmonar y torcica. El gas se administra a flujo constante (no decele rado): las presiones inspiratorias mximas para vencer la resistencia de las vas areas (P pico) son superiores a las necesarias para vencer la resistencia a la distensin pulmonar (Pplateau). Inconveniente: las presiones en las vas areas y pulmones pueden aumentar a lmites peligrosos segn disminuye la compliance (riesgo de barotrau ma). Es precisa una cuidadosa monitorizacin de las presiones en el respirador. Este es el mtodo de eleccin de VM en los casos urgentes, ya que asegura un volumen minuto constante.

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales Volumen Presin

VENTILACIN MECNICA - Curva Presin / Tiempo-

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales Efecto de los cambios de Compliance

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales Efecto de los cambios de Resistencia de vas Areas

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales Efecto de la Respiracin espontnea

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales Efecto del jadeo en la inspiracin

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales Efecto del jadeo en la espiracin

VENTILACIN MECNICA - Tipos de ventiladores artificiales Efecto del broncoespasmo

VENTILACIN MECNICA - Efectos pulmonares Barotrauma: enfisema pulmonar intersticial, neumotrax (tensin!), neumomediastino, neumoperitoeneo, especialmente cuando las Pmax > 40 cm H2O Con Pmx elevadas se produce alteracin de la funcin de los neumocitos (depleccin de surfactante, atelectasia, necesidad de ms presin para ese volumen). Con Pmx elevadas se produce sobredistensin alveolar (volutrauma), aumento de la permeabilidad capilar (edema pulmonar) y lesin parenquimatosa. FiO2 >0.5 ocasionan formacin de radicales libres y lesin celular secundaria. FiO2 >0.5 producen lavado alveolar de N2 y atelectasias por reabsorcin.

VENTILACIN MECNICA - Efectos cardiovasculares Los corazn, los grandes vasos y la vasculatura pulmonar estn albergados en el interior de la caja torcica y sujetos a los incrementos de presin. El resultado de la VM es el descenso del gasto cardaco 2 a la disminucin del retorno venoso al corazn derecho, disfuncin del VD y alteracin de la distensibilidad del VI. La disminucin del gasto cardaco 2 a la reduccin del llenado del VD es ms acusada en los pacientes hipovolmicos y responde positivamente a la carga de volumen intravascular,

Los cambios exagerados de la onda de TA con los ciclos respiratorios son la clave para sospechar que la VM est afectando negativamente al llenado del VD y al gasto cardiaco (en ausencia de linea arterial invasiva, sirve igual y trazado de la onda de pulsioximetra).

VENTILACIN MECNICA - Efectos renales y digestivos La VM produce una disminucin general de la funcin renal, con descenso de la diuresis y retencin de sodio. La VM produce disminucin del riego heptico, aumento de la resistencia vascular intraheptica y elevacin de la presin en los conductos biliares. La VM puede favorecer isquemia de la mucosa intestinal (no tiene capacidad autorreguladora del flujo sanguneo): isquemia, hemorragia, ileo paraltico.

VENTILACIN MECNICA - Indicaciones (I) La indicacin principal de la VM es INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA, la cual puede ser identificada con pruebas de laboratorio (Gases) y signos clnicos. El reconocimiento de la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA por los datos clnicos es una tarea ESENCIAL para el mdico de urgencias ya que la decisin de comenzar la VM suele basarse en esos datos (cuando lleguen los de laboratorio puede ser demasiado tarde ...) La VM est indicada en la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA a) Hipercpnica, y/o b) Hipxica graves.
Criterios de laboratorio PaO2 <55 mm Hg PaCO2 >50 mm Hg y pH <7.32

Criterios Clnicos
Apnea or hipopnea Distres respiratorio con alteracin de conciencia Trabajo respiratorio aumentado GCS < 8 Otros criterios Necesidad de hiperventilacion controlada (ej: trauma craneal) Shock grave

Pruebas de funcin pulmonar: Capacidad Vital <10 mL/kg Fuerza inspiratoria negativa <25 cm H2O FEV1 <10 mL/kg

VENTILACIN MECNICA - Indicaciones (II) Criterios Mecnicos:

Fr > 35 x. Vt < 5 ml/Kg.peso V min > 10 L Capacidad Vital < 15 ml/kg (n = 30 - 40 ml/Kg). Compliance esttica < 35 ml/cmsH2O. FEV1 < 10 ml/Kg. Fuerza inspiratoria < -20 cms H2O.

VENTILACIN MECNICA - Indicaciones (III) No hay contraindicaciones absolutas para la VM La necesidad de VM es mejor realizarla en base a datos clnicos.

Ante la duda de si un paciente precisa VM, probablemente la precisar de forma urgente.

La espera, antes de iniciar la VM, a la pruebas de laboratorio (gases) puede ocasionar morbilidad y mortalidad significativas.

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Modo de ventilacin Volumen corriente (Vt) Frecuencia respiratoria Fraccin inspirada de O2 (FiO2) Relacin Inspiracion / Espiracion ( I / E ) Flujo inspiratorio Presin positiva al final de la espiracin ( PEEP ) Sensibilidad al esfuerzo inspiratorio espontneo (Trigger)

Alarmas:

Presin alta
Presin baja Volumen alto

Volumen bajo (volumen prefijado no entregado) Apnea

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 1. Modo de ventilacin

El modo de ventilacin debe ajustarse a las necesidades del paciente. En situaciones de emergencia se emplea en modo Controlado. En situaciones ya controladas pero graves en las que hay suficiente esfuerzo inspiratorio espontneo por el paciente, puede emplearse Asistida / Controlada o SIMV. En situaciones controladas pero menos graves o mejorando en las que hay suficiente esfuerzo inspiratorio espontneo por el paciente puede emplearse Presin Soporte, aisladamente o asociada a SIMV.

Cuando el paciente lucha con el respirador: Poner FiO2 1 Pasar a modo Controlado Hipnosis (y analgesia si hubiera dolor) Tratar de adaptar la VM al paciente y no al revs Descartar hipoxemia, acidemia, dolor, etc.

VENTILACIN MECNICA - Tipos o Modos de ventilacin

La eleccin del modo inicial de VM depende del criterio mdico. Se comienza con A/C, soporte respiratorio total, donde el respirador realiza todo o la mayora del trabajo respiratorio. A/C es beneficioso para el paciente que precisa elevados Vol. Min. o estn apnicos. El soporte respiratorio total reduce el consumo de O2 y la produccin de CO2 y proporciona descanso a los msculos respiratorios. Inconveniente potencial de A/C en pacientes EPOC: empeoramiento del atrapamiento areo.

Cuando se ventila a un paciente sedado y paralizado, o apnico, no hay diferencia entre las presiones, volmenes y frecuencias entre modo A y C.

VENTILACIN MECNICA - Tipos o Modos de ventilacin 1. Ventilacin Asistida / Controlada o Assist-control ventilation (A/C)

2. Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada o Synchronous intermittent mandatory ventilation (SIMV)

3. Ventilacin con Soporte de Presin o Pressure support ventilation (PS)

4. Ventilacin No Invasiva o Noninvasive ventilation (NIV)

VENTILACIN MECNICA - Tipos o Modos de ventilacin Presin

CMV
0

AC

SIMV
CPAP

Tiempo

VENTILACIN MECNICA - Tipos o Modos de ventilacin

Asistida / Controlada o Assist-Control ventilation (A/C)

El V suministra Vt fijo predeterminado cuando el paciente desarrolla esfuerzos inspiratorios, independientemente de la FR prefijada.
Adems, se selecciona una FR mnima por si el paciente no hace esfuerzos inspiratorios.

VENTILACIN MECNICA - Tipos o Modos de ventilacin

Mandatoria Intermitente Sincronizada o Synchronous intermittent mandatory ventilation (SIMV)

El V administra el Vt prefijado en coordinacin con las respiraciones espontneas del paciente.

Se permiten respiraciones espontneas del paciente entre los Vt prefijados.

La sincronizacin pretende evitar barotrauma por la coincidencia de el Vt prefijado y la respiracin espontnea, bien en el momento teleinspiratorio como en un momento de espiracin forzada.

VENTILACIN MECNICA - Tipos o Modos de ventilacin

Ventilacin con Soporte de Presin o
Pressure support ventilation (PS)

Para los pacientes con respiracin espontanea, el modo PS disminuye el trabajo respiratorio, mejora la distribucin de gases, reduce los efectos cardiovasculares negativos, es ms cmodo para el paciente y ocasiona menos barotrauma.
El Modo PS se diferencia de A/C e SIMV, en que se establece un nivel de soporte de presin para asistir a cada esfuerzo inspiratorio espontneo. La presin de soporte se mantiene hasta que el flujo inspiratorio espontneo del paciente cae por debajo de un determinado nivel. El modo PS se est convirtiendo en el modo ventilatorio de eleccin en pacientes con IR moderada y drive respiratorio conservado.

VENTILACIN MECNICA - Tipos o Modos de ventilacin Ventilacin no invasiva (NIV)

Consiste en la aplicacin de la VM mediante una mscara facial, en vez de a travs de un tubo traqueal. Adecuada consideracin en los casos de insuficiencia respiratoria leve o moderada. El paciente debe estar alerta y colaborador. Situaciones clnicas en las que se ha demostrado su utilidad: exacerbaciones de EPOC o asma, edema agudo pulmonar cardiognico. Se aplica con Presin Soporte y PEEP.

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 2. Volumen corriente (Vt)

Antes y en anestesia de pulmones sanos & corta duracin: Vt 10 ml/Kg peso y superiores: volu & barotrauma.
Ahora se recomienda 5-8 ml/Kg de peso en los pacientes crticos (SDRA, IRA postoperatoria, EPOC descompensado, etc). No llegar nunca a P plateau-meseta > 35 cm H20 En situaciones de asma, broncoespasmo, etc, Vt altos (8-10 ml/Kg) y frecuencias respiratorias bajas (< 12 rpm)

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 3. Frecuencia respiratoria

Recomendado pulmones sanos: 10 - 14 rpm Recomendado pulmones enfermos baja compliance: 15-25 rpm. Recomendado pulmones enfermos alta resistencia de vas areas: < 10 rpm (aunque se produzca hipercarbia permisi vamente) Tratar de adaptar la FR a la del paciente, no al revs. La pCO2 elevada no es letal: mata la hipoxemia !

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 4. Fraccin inspirada de O2 (FiO2)

La mnima que produzca

pO2 > 60 mmHg, o SpO2 > 90%

No hay datos de que FiO2 < 0.4 daen el parnquima pulmonar

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 5. Relacin Inspiracion / Espiracion ( I / E )

La relacin normal entre tiempo inspiratorio y espiratorio es de 1 : 2
Puede reducirse en caso de enfermedad pulmonar obstructiva a 1 : 3 para permitir mayor tiempo para el vaciamiento de gas pulmonar durante la espiracin, y evitar el atrapamiento areo durante la espiracin (auto-PEEP). Puede aumentarse a 1 : 1 o 2 : 1 en caso de enfermedad parenquimatosa (SDRA) para facilitar la correcta distribucin de gas en todos los alvolos.

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 6. Flujo inspiratorio

Es la velocidad a la que se insufla un determinado gas.

El flujo inspiratorio es funcin del Vt, la relacin I/E y de la Frecuencia Respiratoria. Puede controlarse internamente por el V de acuerdo con estos 3 parmetros.

Flow Patterns

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 6. Flujo inspiratorio

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 7. Presin positiva al final de la espiracin ( PEEP )

La PEEP desva el agua pulmonar desde los alvolos hacia el espacio intersticial. La PEEP mantiene abiertos los alvolos a lo largo de todo el ciclo respiratorio (aumenta la CRF, disminuye el trabajo respiratorio) y mejora la oxigenacin. Es frecuente aplicar rutinariamente PEEP fisiolgica de 3-5 cm.H2O Es til incrementar la PEEP, en incrementos de 2-3 cm.H20, cuando se precisa FiO2 > 0.5 La PEEP produce efectos indeseables: incrementa an ms la presin intratorcica, disminuye ms el gasto cardaco y la presin arterial, aumenta el riesgo de barotrauma.

VENTILACIN MECNICA - Parmetros a programar en el respirador 8. Sensibilidad al esfuerzo inspiratorio espontneo

(Trigger)
En los modos de ventilacin No Controladas, el Trigger se sita en -1 to -2 cm H2O.
El desarrollo de PEEP i aumenta la dificultad para generar presin negativa inspiratoria suficiente para superar la PPEP i y disparar el trigger. Los nuevos V ofrecen la variante de sensores de flujo inspiratorio en vez de presin inspiratoria Los sensores de flujo inspiratorio pueden aliviar el trabajo respiratorio asociado al Trigger del V.

VENTILACIN MECNICA - Monitorizacin del paciente Monitor de ECG (frecuencia cardiaca, arritmias) Presin arterial SpO2 pCO2 et (capnometra) recomendable. Gases arteriales a los 15 minutos de iniciar la VM Comprobar que la paO2 se correlaciona con la SpO2. Con la SpO2, reducir la FiO2 hasta el lmite deseado. Con la pCO2, ajustar el volumen minuto ( Vt x FR )

VENTILACIN MECNICA - Monitorizacin del paciente Capnometra

VENTILACIN MECNICA - Monitorizacin del ventilador Observar frecuentemente las Pmx y la Pplateau

Modificar el Vt para que la Pplateau < 25 mmHg < 35 en SDRA) Monitorizar Vt espirado para comprobar que es igual que el Vt inspirado = no hay fuga area. En los casos con obstruccin de vas areas, monitorizar auto-PEEP.

VENTILACIN MECNICA DISTRES RESPIRATORIO AGUDO (SDRA)

Objetivos: Conseguir adecuada oxigenacin Evitar FiO2 elevadas (txicas) y Sobredistensin alveolar (volutrauma): 1. FiO2 para SpO2 > 89-90%
2. 3. 4. 5. 6. Vtidal 6 mL/kg. de peso ideal Si Pplateau > 35 cmH2O, reducir ms el Vtidal PEEP para elevar el Vtidal por encima del Punto de Inflexin Inferior (Pflex). pCO2 no importa que ascienda. Si pH < 7.2: CO3HNa. Intentar posicin en Prono.

VENTILACIN MECNICA - EPOC / BRONCOESPASMOEn estos pacientes, la VM pueden inducir hiperinsuflacin dinmica (autoPEEP o PEEPi): aumento de presin intratorcica, disminucin del Q, barotrauma. Objetivos de la VM: aliviar el trabajo respiratorio, ocigenacin adecuada, mnimizar PEEPi.

Estrategia ventilatoria inicial: 1. 2. 3. 4. 5. V tidal = 8-10 mL/kg) Frecuencia Respiratoria = 8-12 rpm Flujo Inspiratorio Alto Hipercarbia permisiva FiO2 para SpO2 > 90%

VENTILACIN MECNICA

- Asincrona entre Paciente / ventilador 1. Para conseguir sincrona, el V no solo debe sentir los esfuerzos inspiratorios y espiratorios del paciente, sino tambin responder con rapidez 2. La lucha contra el respirador se produce cuando hay desfase entre los esfuerzos del paciente y los ciclos del respirador 3. Ocasiona: gran incomodidad, consumo de O2 aumentado, disminucin de SpO2, taquicardia, hipertensin. 4. Los V modernos disponen de trigger de flujo, que son ms sensibles que los de presin. 5. El desarrollo de PEEPi puede causar desincrona. 6. Sedar, analgesiar, oxigenar, revisar el respirador ( + RNM como ltimo extremo)

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR

Presiones altas
CAUSAS Ppico altas + Pmeseta normal ACTUACION

Obstruccin tubo traqueal

Broncoespasmo Broncoaspiracin

Ventilar con Ambu + O2 Revisar tubo traqueal Aspirar secreciones

Retencin de secreciones
Ppico altas + Pmeseta altas Neumotrax tensin Edema pulmonar Atelectasia Intubacin selectiva BPD PEEP i

Descartar neumotrax
Investigar & tratar otras causas especficas Sedoanalgesia * RNM?

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR

Presiones bajas

CAUSAS

ACTUACION Reconectar al paciente Hinchar manguito

Desconexin del paciente Baln insuficientemente hinchado o roto

Re IOT?
Revisar conexiones, tubuladuras y circuitos

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR

Volumen minuto inferior al programado

CAUSAS Desconexin del paciente ACTUACION Reconectar al paciente Revisar neumotaponamiento, conexiones y circuito Retirar aspiracin pleural Reprogramar SIMV o PS. Considerar cambio a A/C Disminuir nivel de sedacin

Fuga area por neumotaponamiento

Fstula broncopleural En IMV, escasa actividad espontnea En PS, drive respiratorio disminuido En cualquier forma de soporte parcial, sedacin excesiva

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR

Volumen minuto mayor que el programado

CAUSAS Taquipnea Elevado nmero de suspiros programados Autodisparo del respirador (trigger excesivamente sensible)

ACTUACION Corregir factores que producen taquipnea Suprimir o disminuir suspiros

Ajustar el trigger
Sedoanalgesia

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR

Aumento de la frecuencia respiratoria

CAUSAS ACTUACION Programar Vt y/o Vi ms altos Disminuir la demanda ventilatoria Corregir hipoxemia

Vt o Vi bajos
Incremento de la demanda ventilatoria Mayor trabajo respiratorio por aumento de las resistencias Hipoxemia Acidosis

Corregir acidosis
Sedoanalgesia RNM? Y pasar a A/C

Dolor, ansiedad

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR

Auto - PEEP

CAUSAS Hiperinsuflacin por obstruccin al flujo areo Vt elevado

ACTUACION Insertar tupo traqueal de mayor dimetro (>8) Vt menor FR menor Alargar Te Disminuir las resistencias

FR elevada
Relacin I/E < 1 Te corto

Sedacin

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR

Malfuncin del respirador

CAUSAS Fallo electricidad Fallo fuente de gas Fuga en circuitos

ACTUACION Ventilar con Ambu + O2 Revisar tubo traqueal Aspirar secreciones Descartar neumotrax Investigar & tratar otras causas especficas Sedoanalgesia * RNM?

Disfuncin vlvula espiratoria

Disfuncin vlvula PEEP Disfuncin sensores de F y P

Montaje incorrecto

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL PACIENTE

Ausencia bilateral de ventilacin

CAUSAS Desconexin del paciente Intubacin en esfago Extubacin accidental

ACTUACION Reconectar al paciente Reintubar, cambiar tubo traqueal Ventilar con Ambu, aspirar SB, lavado bronquial Descartar neumotrax Tratar broncoespasmo Sedacin

Oclusin del tubo traqueal

Neumotrax accidental Broncoespasmo grave

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL PACIENTE

ASIMETRIA DE VENTILACIN

CAUSAS Intubacin selectiva en BPD Neumotrax unilateral Atelectasia

ACTUACION Corregir posicin de tubo Drenar pleura Fisioterapia respiratoria Fibrobroncoscopia

Condensacin masiva
Derrame pleural

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL PACIENTE

HIPOTENSIN ARTERIAL TRAS INICIAR LA VM

CAUSAS Cada de Q por menor retorno venoso Disminucin de actividad simptica Lavado rpido de CO2 Hiperventilacin, alcalosis Auto PEEP elevada

ACTUACION Expansores IV rpidos Corregir hipocapnia lentamente Vasopresores Corregir PEEP i

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL PACIENTE

INCOMODIDAD
CAUSAS Dolor, miedo, no poder comunicarse Privacin de sueo Sobrecarga sensorial ACTUACION Analgesia Mejores cuidados bsicos Visitas con familia Contacto con exterior Reorientacin TE Comunicacin

Postura incmoda o mantenida

Distensin vscera hueca Higiene insuficiente Ataduras Dificultad para toser, deglutir Constipacin intestinal

Respetar / ayudar sueo

Movilizacin

VENTILACIN MECNICA - Retirada / Destete / Weaning (I)La liberacin de la VM se inicia cuando el proceso subyacente por el que es necesaria la VM ha mejorado. En algunos pacientes (recuperacin de ciruga mayor no complicada, intoxicaciones) la retirada de la VM puede hacerse sin weaning. En otros en los que precisan VM durante ms largo plazo, el proceso de liberacin de la VM puede ser ms largo.

VENTILACIN MECNICA - Retirada / Destete / Weaning (II)Criterios durante la prueba para xito de weaning paO2/FiO2 >200 con PEEP <10 cmH2O Volumen/min < 10 L/min Presin inspiratoria mxima > -25 cmH2O Capacidad Vital > 10 mL/kg Ausencia de disnea o trabajo respiratorio (FR < 30) Drive o mando respiratorio intacto Ausencia de actividad muscular respiratoria paradjica Ausencia de agitacin No taquicardia, no arritmias No hipo/hipertensin Indice de respiracin rpida = Vt (L) / FR (rpm) < 105

Curvas Presin / Volumen Presin / Tiempo CMV BiPAP