Dr.

Hernn Borjas Pezo Jefe del Servicio de MFR HASS-EsSalud ENERO 2011

Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con lesin tisular real o potencial o descrita como producido por este.
Internacional Association for the Study of Pain (IASP)

En sus manifestaciones fsicas y psquicas inevitablemente acompaa el ser humano a lo largo de toda su existencia, ligado a procesos histricos como las guerras, a fenmenos ambientales y a procesos fisiolgicos o patolgicos.

 El

manejo inadecuado del dolor agrava la condicin de salud y afecta la calidad de vida del paciente
hospitalizados aumenta la estancia hospitalaria y genera reingresos constantes

En

 El

dolor no controlado tiene graves efectos adversos en el estado fsico, psicolgico, emocional, social y espiritual de los pacientes.
sobre las actividades de la vida diaria y condiciona prdidas econmicas, laborales y sociales

Repercute

 Encuesta
-

Pain in Europe (2007) 19% padeci algn tipo de dolor en los ltimos 6 meses previos al estudio. 59% padeci de dolor durante periodos comprendidos entre 2 y 15 aos. Cada ao se pierden aproximad. 34 billones de euros como resultado directo del dolor. Se pierden 16 das de trabajo al ao por persona.

 American -

Pain Society (Journal of Pain Noviembre 2006): Costo total atencin de dolor $ 70 mil millones Medio milln de das perdidos de trabajo Costos anuales asociados $ 150 mil millones

 American -

Academy of Pain (2009): $ 100 mil millones anuales gastados en tratamiento del dolor 40% de americanos experimentan dolor todos los dias $ 60 mil millones mas en perdidas de productividad

SENSORIALES

MOTORES

INFLAMATORIOS

DOLOR

PSICOLOGICOS

AUTONOMICOS

Consecuencias fsicas

Consecuencias socioeconmicas

Consecuencias sociales

Consecuencias emocionales

Funcionamiento fsico

Actividades de la vida diaria

Trastornos del sueo Recreacin Trabajo

Costos de atencin mdica

Discapacidad

Das de trabajo perdidos

Relaciones familiares/maritales

Actividad Sexual/Intimidad

Aislamiento social

Trastornos del sueo

Perdida de la condicin fsica

Consultas frecuentes

Uso (previo y actual) de mltiples medicamentos

Depresin

Temor al dolor y dao adicional

Disminucin de la autoestima

Stress en la familia

Disminucin de la actividad sexual

Problemas en el trabajo

Problemas econmicos

Problemas legales

Ver el dolor solo como una seal de lesin y dao tisular

Bsqueda constante de causa estructural Intentar un arreglo mecnico Proporcionar tratamiento puramente sintomtico Tratante asume la responsabilidad y el control del paciente

FISIOLOGIA PENSAMIENTOS SENTIMIENTOS

COMPORTAMIENTO

Dentro de un Contexto Social

Tener en cuenta:

La base biolgica del dao y dolor Las actitudes, creencias, emociones y conducta de los pacientes Impacto e influencia familiar, social, laboral y econmico

Participacin equipo multi e interdisciplinario

ENFOQUE TRADICIONAL 68% Volvieron al trabajo 63% Redujeron uso de medicamentos 16% Lleg a ciruga en los dos aos siguientes Ahorro de hasta $ 8 mil por paciente ao

ENFOQUE INTEGRAL 32% Volvieron al trabajo 21% Redujeron uso de medicamentos 50% Lleg a ciruga en los dos aos siguientes

 Disminuir

el impacto del dolor en la

persona
Reducir Mejorar

el estrs emocional funcin y calidad de vida en

general

Enfoque biolgico
Tratamiento

Rehabilitacin
Procedimientos Terapia fsica, ocupacional Programa de ejercicios en casa

farmacolgico y/o no farmacolgico

Intervenciones psicolgicas
Trastornos del sueo Trastornos del nimo

Enfoque social
Relaciones familiares y sociales Relaciones laborales

Enfoques

complementarios

REHABILITACION Desensibilizacin Reactivacin Control del edema Rango de movimiento Fortalecimiento Reinsercin

CONTROL DEL DOLOR Medicamentos Bloqueos Neuromodulacin Infusiones neuroaxiales

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL Habilidades de comunicacin Solucin de problemas Relajacin

Reducir el dolor

Mejorar funcionalidad

Reducir ansiedad

RESTAURACION DE LA FUNCION

Mejorar calidad de vida

Ser claro y especifico: que, cuando, dnde, cuanto y cuan a menudo? Identificar y discutir con el paciente otras preocupaciones significativas Establecer propsito de cada tarea, alentar preguntas Comprobar entendimiento del paciente, pedir que repita la tarea

Tener el paciente los detalles por escrito Preguntar por anticipado problemas y que haran ellos Registrar las actividades, que problemas tuvieron y como los afrontaron Revisar, discutir los problemas, reforzar los esfuerzos, no solo el xito

Paciente no colaborador Falla de la memoria Falta de refuerzo Surgimiento de nuevos problemas Poca o nula atencin en la preparacin del paciente Tratamiento no efectivo o inadecuado

Anticipar la recada, ser proactivo Explicar la importancia de la adhesin al tratamiento Asegurar el entendimiento del paciente Ensear como hacer frente a los problemas, retrocesos, efectos no deseados Fomentar el uso de listas de monitoreo Recibir ayuda de otras personas

Monitorear intensidad del dolor, funcionamiento fsico y emocional Ajustar medicacin, controlar efectos secundarios, cambio de medicacin Metas para reducir niveles de dolor, mejorar calidad de vida

Aceptar que el dolor es real Evitar pruebas invasivas en exceso Establecer metas realistas Manejar expectativa de tratamiento no de curacin Prescribir medicamentos en el momento adecuado

Prescribir un incremento gradual de actividad fsica Explicar la diferencia entre dolor y dao Educar a la familia Enfocar al paciente en actividades que no produzcan dolor Fomentar actividades placenteras

El dolor crnico es un fenmeno complejo, en el cual los factores psicosociales y de comportamiento, al igual que los fsicos, juegan un rol importante.

La evaluacin de los pacientes con dolor deben considerar adems de lo anatmico y fisiolgico; sus pensamientos, sentimientos y comportamiento.

Los factores ambientales deben ser considerados para lograr un resultado ptimo.

Mientras que un plan de tratamiento del dolor por lo general no puede eliminar el dolor, la atencin de un equipo de especialistas en el manejo del dolor puede ayudar a los pacientes a cambiar su enfoque de vivir con el dolor para vivir una vida ms plena.

TRATAR A LA PERSONA
NO SOLO SU ORGANISMO Y SINTOMAS