Conocer la definicin de neumona estableciendo las diferencias entre este y otros padecimientos del sistema respiratorio con caractersticas

similares.

Conocer la incidencia y prevalencia de la enfermedad a nivel mundial y nacional con la finalidad de formarnos un concepto mas claro de la frecuencia con que aparece.

Identificar los principales agentes implicados en la patogenia del padecimiento, as como la historia natural de la enfermedad.

Identificar y diferenciar el cuadro clnico de la patologa estableciendo diferencias y similitudes con otras patologas del tracto respiratorio, estableciendo los diagnostico diferenciales.

Conocer los esquemas de tratamiento actuales para cada situacin.

Conocer el pronostico de la enfermedad y las posibles complicaciones.

 Pulmona Neumonitis: Inflamacin pulmonar limitada al intersticio Bronconeumona: es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona ms distal de las vas areas (los bronquios), y a los pulmones. A diferencia de la neumona, no posee fases evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene muy poca.

http://es.wikipedia.org/wiki/Neumonitis

NEUMONIA
Estado de infeccin aguda del parnquima pulmonar que se acompaa de sntomas generales y del tracto respiratorio inferior.

Es una inflamacin del parnquima pulmonar que con mayor frecuencia se debe a una infeccin que se caracteriza por consolidacin alveolar e infiltracin del tejido intersticial, compromiso de pequeos bronquios y bronquolos, de localizacin nica o mltiple.

www.reeme.arizona.edu

http://med.unne.edu.ar/revista/revista110/nuemonia.htm

 ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: es una infeccin aguda adquirida fuera del hospital o que se manifiesta despus de 72 horas del egreso hospitalario del paciente.

NOSOCOMIAL: es una infeccin del parnquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el perodo de incubacin al ingreso. As se considera como tal aquella que aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 das posteriores al alta.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_NEUMONIA/Neu monia_ninos_rr_cenetec.pdf

 Se reportan entre 140 a 160 millones de episodios nuevos con un 8% de hospitalizacin; la tasa anual es de 270 por 100 000, principalmente en la poblacin de los lactantes de menos de 2 aos de edad y una letalidad promedio del 4% en los pacientes hospitalizados, y de menos de 1% en los ambulatorios. Se calcula que la neumona mata a unos 1.2 millones de nios menores de 5 aos cada ao, ms que el SIDA, la malaria y el sarampin combinados (OMS 2012) UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumona en <5 aos.

 Las neumonas son la segunda causa de Las mortalidad en nuestro pas en <5 aos. Es la sptima causa de muerte en nios entre 5-14 aos. 70% de los casos son causados por el streptoccocus pneumoniae. Las etiologa mas comn es viral.

S. pneumoniae es la bacteria ms comnmente asociada a neumona en nios

La edad es un factor importante: los virus son ms comunes en lactantes y preescolares y M. pneumoniae es ms frecuente en > 5 aos

8-40% de las NAC, son de etiologa mixta

Los virus son agente etiolgicos nico en 1425% de NAC

En el 20-60% de los casos, no se identifica agente causal

Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento

Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos.

Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis.

Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar.

Las clulas blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin, como son las citoquinas, que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos.

La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.

Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir mltiples funciones

La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin

Quejido respiratorio Inestabilidad hemodinmica Cianosis Respiracin paradjica Meningitis Trastornos del sensorio Apnea intermitente Intolerancia a la va oral Signos de deshidratacin Sepsis

 Saturacin O2 < 92% (aire Necesidad de ambiental) vasopresores PaO2 < 50mmHg Diuresis < 1ml/kg/hr (ambiente) Insuficiencia renal aguda PaCO2 > 50mmHg Coagulacin intravascular (ambiente) diseminada (CID) PaO2/FiO2 (Kirby) < 250 Alteracin multilobar Presencia de SRIS, sepsis bilateral choque Duplicacin de infiltrados Necesidad e ARM pulmonares en 48hrs Inestabilidad Neumona por S. aureus o hemodinmica P. aeruginosa SRIS: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
ARM: Asistencia respiratoria mecnica

Edad < 6 meses

Signos o sntomas clnicos de severidad: (excepto en pacientes con hipoxia crnica)

Neumona complicada

Intolerancia a la administracin de medicamento va oral

Falta de respuesta a tratamiento ambulatorio previo

Entorno social inadecuado: familiar incapaz de proveer observacin o supervisin adecuada, o bien incapacidad para administrar tratamiento completo

Neumona recurrente

Apariencia txica

Enfermedad subyacente

Evidencia clnica de dificultad respiratoria grave (Silverman > 6 en lactantes)

Apnea recurrente, respiracin paradjica

Incapacidad de mantener saturacin de O2 > 92%, con aporte de oxgeno de >60%

Kirby < 250, necesidad de ARM

Inestabilidad hemodinmica

Sepsis choque

Insuficiencia renal aguda

CID

Meningitis

Glasgow < 12

Agente etiolgico segn grupo etreo Presentacin clnica Tipo de husped Patrn de resistencia regional a los antibitico Datos epidemiolgicos Concentraciones antimicrobianas en el sitio de infeccin Nios sin apariencia txica (letargia, pobre perfusin, palidez o cianosis, hipo o hiperventilacin.) Infiltrado intersticial bilateral en la Rx de trax y signos y sntomas asociados a infeccin viral (rinorrea, faringitis, diarrea) Se debe considerar que la etiologa no bacteriana NO requiere tratamiento antimicrobiano, esperndose resolucin espontnea de sintomatologa

 20% de los pacientes tienen infiltrados residuales pulmonares a las 3-4 semanas.

La funcin pulmonar habitualmente debe retornar a la normalidad a los 3 meses.

No son necesarias placas de trax de control, salvo en pacientes que persisten con dificultad respiratoria sintomatologa clnica compatible con falla teraputica.

Remisin de la fiebre

Desaparicin de la dificultad respiratoria

Mejora en la ingesta oral y condiciones generales.

Persistencia de fiebre y signos clnicos por ms de 72hrs posterior al inicio de esquema antimicrobiano adecuado

Aparicin de nuevas complicaciones

 EXTRAPULMONARES Meningitis artritis Endocarditis Pericarditis Peritonitis Infartos esplnicos EFECTOS TOXICO HIPOXICOS Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Infarto miocardio Falla multiorgnica

Haemophilus influenzae
Bordetella pertussis.

Vacunacin universal contra H. influenzae tipo b, a los 2, 4 y 6 meses de edad.

Aplicacin universal a los 2, 4 y 6 meses, y refuerzos a los 18 meses y 4-6 aos

Vacuna conjugada antineumoccia 7-valente en todos los menores de 24 meses de edad, a los 2, 4 y 6 meses de edad, con un refuerzo a los 18 meses. Vacuna 23-valente en todos los mayores de 24 meses con factores de riesgo para infeccin por neumococo (anemia de clulas falciformes, hemoglobinopatas, insuficiencia renal, cardiopatas congnitas, Sndrome de Down, asplenia, deficiencias de properdina, deficiencias de complemento) y posteriormente cada 5 aos

Streptococcus pneumoniae

-Virus Influenza Vacunacin anual con vacuna contra influenza en todos los menores de 2 aos, 1 dosis Vacunacin anual en la poblacin de mas de 2 aos con factores de riesgo -Reducir exposicin al humo del