Caso clnico

Llega a consulta audiolgica un paciente de 58 aos de profesin obrero de la construccin, refiere importantes dificultades laborales ya que presenta baja auditiva de larga data que no le han permitido terminar sus estudios ni manejarse con un lenguaje expresivo oral funcional, manifiesta crisis de vrtigo desde hace un mes aproximadamente, y un pito en su odo derecho. Usted realiza otoscopia, evidenciando el siguiente resultado, el odo contralateral esta en iguales condiciones:

Actividades
a.

b.

c.
d.

e. f.

g. h.

Cul es el diagnstico clnico para este paciente en el odo que se muestra en la imagen? Refirase a la patologa Qu exmenes solicitara? Registre los resultados obtenidos en los distintos exmenes realizados. Qu opcin teraputica tiene el paciente? Qu opcin protsica tiene el paciente en cuestin? Cul es el pronstico para este paciente? Otros aportes del grupo.

Diagnstico clnico

Fstula Perilinftica (Laberintitis)

OMC Colesteatomatosa

Trauma acstico crnico

Trauma acstico crnico

Exposicin continua a ruido de alta frecuencia e intensidad

Produce lesin irreversible de las CC del odo interno

Generalmente se relaciona con el ambiente laboral

En fases iniciales puede pasar desapercibida por el paciente

En etapas avanzadas afecta la comunicacin oral

Trauma Acstico Crnico

Traum a Acstic o Crnic o

Traum a Acstic Cada en o 4000 Hz y Agudo recuperacin

Caen frecuencias continuas.

Cada en frecuencias 2000- 6000 Hz y leve recuperacin en 8000 Hz

en 800 Hz

OMC Colesteatomatosa
OMC

Colesteatoma

Colesteatoma es un Se denomina OMC a una acmulo anormal de epitelio enfermedad del odo medio escamoso queratinizado en de curso prolongado en un sitio anmalo, pudiendo, donde lo ms caracterstico en el caso del odo, localizarse en odo medio, es la perforacin del tmpano epitmpano, mastoides o y frecuentes periodos de pex petroso. otorrea purulenta. Tambin ha sido definido Corresponde a un cuadro de como una estructura infeccin bacteriana del odo tridimensional, que exhibe crecimiento independiente, medio con periodos de reemplazando mucosa de actividad y de inactividad odo normal, y infecciosa. QUINTERO NOA, Julianis Loraine; MACIAS ABRAHAM, Consuelo; HERNANDEZ CORDERO, Mara reabsorbiendo tejido seo.

del Carmen y MELENDEZ QUINTERO, Loraine Lilia. Etiologa del colesteatoma tico. Rev Cubana Pediatr [online]. 2011, vol.83, n.4 [citado 2013-07-17], pp. 393-404

OMC Colesteomatosa

Otorrea persistente, purulenta y ftida

Hipoacusia conductiva o mixta

El tinnitus se presenta en perdidas auditivas importantes

Nieto, Carlos. Tratado de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. 2a ed. Madrid: Medica Panamericana, 2007.

En caso de invasin al laberinto se produce vrtigo

Fstula Perilinftica

Laberintitis aguda
Puede

ser de causa infecciosa, vrica o bacteriana, o bien, de etiologa txica, traumtica o autoinmune. Se caracteriza por un cuadro de vrtigo intenso acompaado de hipoacusia neurosensorial. El cuadro ms grave es el de la Laberintitis Bacteriana Supurativa, secundaria a otitis media con fstula perilinftica. La causa ms frecuente de fstula es el Sndromes geritricos. Mareos y vrtigos Captulo 46, Florentino Prado Esteban colesteatoma. M. Cruz Macas Montero. Sociedad Espaola de Geriatra Y Gerontologa
http://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/pdf/s35-05%2046_iii.pdf

Exmenes solicitados

VIII par

Neuroimgenes

S. Santos Prez1, N. Prez Fernndez2, A. Soto Varela1, R. Barona de Guzmn3 Departamento de Otorrinolaringologa. 1Facultad de Medicina-Universidad de Santiago de Compostela. Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. 2Clnica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. 3Hospital Casa de Salud.

Test de Fstula

No existe ningn signo ni test especfico para el diagnstico de fstula perilinftica.

Al

provocar una presin positiva en el conducto auditivo externo (test de la fstula) se produce:
Desviacin Nistagmo Sensacin

ocular
vertiginosa

Sndromes geritricos. Mareos y vrtigos Captulo 46, Florentino Prado Esteban M. Cruz Macas Montero. Sociedad Espaola de Geriatra Y Gerontologa http://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/pdf/s35-05%2046_iii.pdf

Resultados VIII par

Audiometra Completa: Hipoacusia Mixta bilateral, severa. Equilibrio: Alterado Pares Craneanos: Normales Nistagmo Espontneo: Presentes Nistagmo Postural: Pueden o no estar presentes.

Audiometra

Prueba Calrica
Direccin OI 30 OD 30 OI 44 OD 44 Duracin Amplitud Frecue Ritmo ncia Vertigo Nauseas Vomito

*** si se presenta una laberintitis avanzada como respuesta frente a la prueba vamos a encontrar una arreflexia vestibular (no hubo respuesta).

Resultados Tomografa Computarizada

(A) Tejido de granulacin en odo medio, receso facial y seno timpnico (B) Destruccin de cadena osicular (martillo, yunque)

(C) Rectificacin del aditus ad antrum

(D) Deshiscencia del tegmen timpani (techo)

Opcin teraputica

Una vez diagnosticada una hernia cerebral (colesteatoma) en el odo medio se recomienda su correccin quirrgica. Los objetivos de la ciruga incluyen

Reestablecer la integridad de la bveda intradural Evitar la fstula de LCR Evitar la recidiva.

El tratamiento de la OMC es quirrgico. Dependiendo de la magnitud de las lesiones este podr ser mas conservador (timpanoplasta) o ms agresivo (operacin radical o radical modificada).

San Martn P, Jos, Beltrn R, Constanza, & Caro L, Jorge. (2006). Herniacin cerebral en odo medio. Revista de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, 66(2), 139-146. Recuperado en 17 de julio de 2013, de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071848162006000200011&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0718-48162006000200011.

Opcin protsica

BAHA: Funciona a travs de conduccin sea con un procesador de sonido unido a un pequeo implante de titanio que se coloca en el hueso detrs de la oreja. El hueso acta como un paso para el sonido y va hacia el odo interno sin necesidad de utilizar el canal auditivo.
Comunicaci n transcranean a

Entrada de sonido

Estimulacin directa a odo interno

Opcin protsica

Audfono digital: Adaptacin bilateral de audfonos nos permitir un efecto de sumacin (pequeo pero significativo), la localizacin de las fuentes sonoras, la eliminacin del efecto sombra de la cabeza y una mejor discriminacin en ambientes sonoros.
Audfono con una curva de respuesta muy adaptable y con control de ganancia especfico para cada gama de frecuencias

*Cuando el rendimiento protsico es insuficiente debe estudiarse la indicacin de implante coclear.

Nieto, Carlos. "Prtesis acsticas. "Tratado de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. 2da ed. Madrid: Mdica Panamericana, 2007. 1766-1770.

Opcin protsica

El Implante Coclear es un transductor que transforma las seales acsticas en seales elctricas que estimulan el nervio auditivo. Estas seales elctricas son procesadas a travs de las diferentes partes de que consta el Implante Coclear.

Nieto, Carlos. Tratado de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. 2a ed. Madrid: Medica Panamericana, 2007.

Pronstico

An con la reconstruccin funcional, la ganancia auditiva es complicada y en parte depende del buen funcionamiento de las plastias (injerto o prtesis) y de la lesiones si hay del odo interno. Si el paciente presenta vmitos intensos, lo pueden hospitalizar. Los sntomas serios normalmente desaparecen al cabo de una semana. La mayora de los pacientes mejora por completo en cuestin de 2 a 3 meses. El vrtigo continuado es ms probable que dure en los pacientes mayores. La hipoacusia puede ser permanente y su pronstico es poco alentador, el porvenir funcional de ambos odos es malo producto de las destrucciones que han sufrido.

Fuentes

Apuntes campus virtual; apuntes de apoyo al sistema vestibular. Pg. 4-6. Quintero Noa, Julianis Loraine; Macias Abraham, Consuelo; Hernandez Cordero, Mara del Carmen y Melendez Quintero, Loraine Lilia. Etiologa del colesteatoma tico. Rev Cubana Pediatr [online]. 2011, vol.83, n.4 [citado 2013-07-17], pp. 393-404 S. Santos Prez1, N. Prez Fernndez2, A. Soto Varela1, R. Barona de Guzmn3 Departamento de Otorrinolaringologa. 1Facultad de MedicinaUniversidad de Santiago de Compostela. Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. 2Clnica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. 3Hospital Casa de Salud. Valencia San Martn P, Jos, Beltrn R, Constanza, & Caro L, Jorge. (2006). Herniacin cerebral en odo medio. Revista de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, 66(2), 139-146 Sndromes geritricos. Mareos y vrtigos Captulo 46, Florentino Prado Esteban, M. Cruz Macas Montero. Sociedad Espaola de Geriatra Y Gerontologa http://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/pdf/s35-05%2046_iii.pdf

GRACIAS