Ateno Bsica e Sade da Famlia:

alguns apontamentos sobre Apoio Matricial e Projeto Teraputico Singular

Fernando Diniz

Sueli Terezinha F. Martins

Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva UNESP Botucatu 2012

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Sumrio:
Clnica Ampliada Equipe de Sade da Famlia/ Equipe de Referncia Apoio Matricial Projeto Teraputico Singular Bibliografia

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Em defesa da vida: modelo

assistencial Unicamp, Campinas, dcada de 1990: reformar a atividade clnica, o processo de trabalho dos trabalhadores da sade e a mudana das relaes entre gesto e trabalhadores e entre estes e os usurios; abarcar aspetos subjetivos e sociais; o doente como objeto.
Adelina Gomes

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Modelos Assistenciais em Sade:

as propostas alternativas
Principais aspectos operativos e filosficos da CLNICA AMPLIADA: a) Equipes de Referncia; b) Apoio especializado matricial; c) Formao de vnculo; d) Responsabilizao clnica e sanitria; e) Identificao de risco e vulnerabilidade; f) Utilizao de mltiplos paradigmas; g) Trabalho em equipe; h) Construo de autonomias; i) Elaborao de projetos teraputicos singulares; j) Elaborao de projetos de interveno na comunidade.
(COELHO in CAMPOS e GUERRERO, 2008)

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Especializao e fragmentao do objeto e do trabalho Modelo biomdico determinantes biolgicos no processo sade-doena Reduo do objeto Alienao menor capacidade de lidar com a complexidade e integralidade Diluio de responsabilidade sanitria

Abordagem ampliada da sade (o sujeito em seu contexto sociabilidade, afetividade, rede social, relaes com territrio e meio ambiente) Trabalho em sade interdisciplinar Ateno integral (rede) troca de saberes e prticas Clnica ampliada abordar a complexidade Uma clnica que tem como objeto o sujeito doente e no a doena.
(CAMPOS, 1999)

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

SAIR DO OLHAR FRAGMENTADOR

OLHAR SINGULAR
Oswaldo Guayasamn

Alm do que o sujeito apresenta igual pela sua patologia ou condio de sade, preciso saber tambm o que ele apresenta de diferente, de singular, isto um conjunto de sinais e sintomas que somente nele expressam de determinado modo
Relao Genrico /Singular

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

ESTRATGIAS
Escuta na reconstruo dos motivos que levaram condio presente, ao sofrimento ou ao adoecimento e as correlaes que ele estabelece entre o que sente e a vida.
Por que voc acredita que adoeceu? Como se sente quando tem esse ou aquele sintoma?

Vnculo preocupao com a pessoa e sua vida. Contextualizao do sujeito Posio no mundo social e condies concretas de vida e morte.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Sade da Famlia
Brasil Expanso da AB pelo PSF; Consolidao de um modelo de base comunitria e territorial; Ofertas s necessidades sociais e de sade da populao; Ateno centrada na famlia e seu ambiente fsico e social ; Compreenso ampliada do processo sade-doena.

Portinari

Equipes de Sade da Famlia Equipes de Referncia (generalista, enfermagem, ACSs); NASF (2008) lgica do Apoio Matricial Aumentar sua capacidade de interveno e resolutividade.
Tarsila do Amaral, A Famlia, 1925

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Equipe de Sade da Famlia/ Referncia

Definio de um mesmo objeto de trabalho e objetivos comuns diminuir alienao e reforar o poder interdisciplinar Objetiva ampliar as possibilidades de construo de vnculo entre trabalhadores e usurios Encarregar-se da ateno ao longo do tempo longitudinal (acompanhamento do processo sade-doena-ateno) Adscrio de clientela responsabilidade sanitria e construo de vnculo

Insero horizontal dos trabalhadores

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Apoio Matricial
Apoio
Suporte, amparo, auxlio Aprender/ experimentar ampliar a clnica acompanhado por algum especializado que d suporte para a interveno no campo Acompanhar estar junto, prximo

Matrice
Me; Lugar onde alguma coisa se gera; Que fonte de origem Construo de um novo saber interdisciplinar e interprofissional

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Apoio Matricial
O Apoio Matricial em sade objetiva assegurar, de um modo dinmico e interativo, retaguarda especializada a equipes e profissionais de referncia; O Apoio tem duas dimenses: suporte assistencial e tcnicopedaggico; Depende da construo compartilhada de diretrizes clnicas e sanitrias e de critrios para acionar apoio.

Fernando Diniz - 1987

(CAMPOS, 2006)

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Apoio Matricial
A metodologia de gesto da ateno denominada apoio matricial complementar e, ao mesmo tempo, modifica tradio dos sistemas hierarquizados: Personaliza a referncia e contra-referncia, ao estimular contato direto entre referncia e apoio; entre generalista e especialista.
(CAMPOS, 2006)

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Apoio Matricial
A equipe de referncia composta por distintos especialistas e profissionais encarregados de intervir sobre um mesmo objeto problema de sade , buscando atingir objetivos comuns e sendo responsveis pela realizao de um conjunto de tarefas, ainda que operando com diversos modos de interveno.
(CAMPOS & DOMITTI, 2007)

Elizabeth Velasco

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Apoio Matricial
Dessa forma, existe o campo comum a todos e o ncleo especfico de cada especialidade ou profisso: O ncleo demarcaria uma rea de saber e de prtica profissional e o campo um espao de limites imprecisos onde cada disciplina ou profisso buscaria em outras o apoio para cumprir suas tarefas tericas e prticas.
(CAMPOS, 2000; CHIAVERINI, 2011)

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Apoio Matricial
Matriciamento no :
encaminhamento ao especialista atendimento individual pelo profissional de sade mental
Elizabeth Velasco

interveno psicossocial coletiva realizado apenas pelo profissional de sade mental

(CHIAVERINI, 2011)

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Criao dos NASF

Portaria 154 (MS, 2008) NASF (Ncleo de Apoio Sade da Famlia) Profissionais de diferentes reas especializadas que iro atuar no apoio s ESF, ampliando a abrangncia das aes e a resolutividade dessas equipes. Objetivo: ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua resolubilidade.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

NASF lgica matricial

Art. 3 NASF 1 - mnimo 5 profissionais de nvel superior: Mdico Acupunturista; Assistente Social; Profissional da Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico Ginecologista; Mdico Homeopata; Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; e Terapeuta Ocupacional. NASF 2 - mnimo 3 profissionais de nvel superior: AS, Profissional da Educao Fsica, Farmacutico, Fisioterapeuta, Fonoaudilogo, Nutricionista, Psiclogo e TO.
Art. 4 2 Tendo em vista a magnitude epidemiolgica dos transtornos mentais, recomenda-se que cada NASF conte com pelo menos 1 profissional de sade mental. Art. 5 Cada NASF 1 realize suas atividades vinculado a no mnimo 8 e a no mximo 20 ESF. Art. 6 Cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a no mnimo 3 ESF.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

NASF
Aes de Sade Mental - Ateno aos usurios e a familiares em situao de risco psicossocial ou doena mental: acesso ao sistema de sade e reinsero social. Deve ser feita dentro de uma rede de cuidados - rede de ateno em sade mental - que j inclui a rede de Ateno Bsica/Sade da Famlia, os Centros de Ateno Psicossocial- CAPS, as residncias teraputicas, os ambulatrios, os centros de convivncia, os clubes de lazer, entre outros. Os NASF devem integrar-se a essa rede, organizando suas atividades a partir das demandas articuladas junto s equipes de Sade da Famlia: propiciar condies reinsero social dos usurios e a uma melhor utilizao das potencialidades dos recursos comunitrios na busca de melhores prticas em sade, de promoo da equidade, da integralidade e da construo da cidadania.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Profissionais da rea:

NASF

- Psiquiatra, Psiclogo e Terapeuta Ocupacional.

Detalhamento das aes:

- realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional;

Oswaldo Guayasamn - apoiar as ESF na abordagem e no processo de trabalho referente aos casos de transtornos mentais severos e persistentes, uso abusivo de lcool e outras drogas, pacientes egressos de internaes psiquitricas, pacientes atendidos nos CAPS, tentativas de suicdio, situaes de violncia intrafamiliar;

- discutir com as ESF os casos identificados que necessitam de ampliao da clnica em relao a questes subjetivas; - criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas vinculados violncia e ao abuso de lcool, tabaco e outras drogas, visando reduo de danos e melhoria da qualidade do cuidado dos grupos de maior vulnerabilidade;

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Apoio matricial O que fazer?

I - Discusses clnicas conjuntas
Apoiador participa das reunies peridicas da EFS; Definir frequncia e pactuar outras formas de acionar apoio em casos imprevistos ou de urgncia; Equipe deve preparar os casos a serem discutidos; Implica intervir na dinmica do trabalho em equipe:
- Espao Coletivos Gesto do trabalho e da clnica;
- Produo de trabalho conjunto (acompanhamento do usurio, enfrentamento de desafios, periodicidade e ritmo) ; - Trabalho em EQUIPE.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Apoio matricial O que fazer?

II - Apoio na avaliao de riscos e vulnerabilidades
Estabelecer conjuntamente os critrios Construir protocolos junto com a equipe

III - Apoio para elaborao e desenvolvimento de PTS

Propostas teraputicas articuladas (individual ou coletivo) ; Outros referenciais - valorizar aspectos alm do diagnstico biomdico e da medicao; Envolvimento de diversos profissionais (da prpria equipe e de outros servios e espaos sociais); Implica intervir no modo institucional de operar nos servios.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Apoio matricial O que fazer?

IV - Intervenes conjuntas concretas
Funo pedaggica - capacitao in loco para as equipes; Fazer junto: avaliaes, consultas, grupos, visitas domiciliares, etc.; Acompanhar planejamento e primeiras aes e estimular autonomia da equipe.

V - Atendimento aos casos de maior gravidade, risco e vulnerabilidade

Sempre a partir das discusses com a equipe (NASF no porta de entrada).

VI - Apoio na construo do encaminhamento

Auxiliar nos contatos; Apoiar a coordenao dos casos pela equipe.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Projeto Teraputico Singular

conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial se necessrio. Geralmente dedicado a situaes mais complexas.

bastante desenvolvido na ateno sade mental: atuao integrada da equipe valorizando outros aspectos, alm do diagnstico e da medicao.
reunio de toda a equipe: todas as opinies so importantes para entender o Sujeito com alguma demanda de cuidado em sade e para definio de propostas de aes.
(BRASIL, 2007)

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Projeto Teraputico Singular

1 O DIAGNSTICO: avaliao orgnica, psicolgica e social que avalie os riscos e a vulnerabilidade em que se envolve a pessoa (ou o grupo de pessoas) em sofrimento considerando os diversos aspectos de sua vida;
2 A DEFINIO DE METAS: propostas a curto, mdio e longo prazo baseadas no diagnstico e que sero apresentadas pessoa em sofrimento; 3 A DIVISO DE RESPONSABILIDADES: definir tarefas de cada pessoa envolvida no PTS com clareza, escolhendo um coordenador para o ele; 4 A NEGOCIAO: apresentao das propostas pessoa em sofrimento e pactuao do PTS;

5 A REAVALIAO: discutir o desenvolvimento do PTS a partir de seus momentos e, se necessrio, ajust-los.

(CARVALHO & CUNHA, 2007)

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Projeto Teraputico Singular

Aspectos importantes para discutir um caso:

Identificao completa; Localizao territorial e elementos do territrio relevantes; Arranjo Familiar Representao Grfica (ECOMAPA); Queixa/Situao/Demanda com histrico relevante resumido; Aes clnicas e outras j realizadas; Avaliao das Vulnerabilidades; Pactuao dos objetivos no caso (negociao entre equipe, entre equipe e usurio, entre equipe, usurio e populao, outros setores); Propostas de Interveno com cronograma e responsveis; Definio do Profissional de referncia do caso; Definio de periodicidade de reavaliaes do caso.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

A subjetividade permeando as relaes cotidianas

Integralidade do cuidado: a dimenso subjetiva na sade enfatizada nos ltimos anos (acolhimento, escuta, histria do sujeito etc.); Sofrimento psquico e vida cotidiana (famlia, trabalho); O cuidado como gerador de sofrimento: cuidando do cuidador processo de trabalho; Produo do conhecimento e saber popular;
Adelina Gomes

Novos cenrios de prticas e de formao;

Trabalho em equipe: multidisciplinar e interprofissional e relaes de poder;

Impacto da desinstitucionalizao: no cuidado e nas relaes familiares.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Sade Mental e Ateno Bsica:

demandas para a formao e para as prticas profissionais

Conhecer e debater sobre as Polticas Pblicas; Articulao Universidade, SUS (rede de sade) e outros setores (Assistncia Social; Educao; Cultura; Esporte; etc.); Concepo ampliada de sade: romper com modelo liberal e biomdico; Articulao do conhecimento: romper com a fragmentao teoria e prtica - conhecimento da realidade e atuao durante toda a formao; Anlise institucional e grupal; Trabalho em equipe; Organizao coletiva intra e inter saberes;
Atividades de promoo em sade.

Ateno Bsica e Sade da Famlia: apoio matricial e PTS

Bibliografia
BRASIL. Programa Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Clnica ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico singular / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 60 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) CAMPOS, GWS. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: uma proposta de Reorganizao do trabalho em sade. Cinc Sade Coletiva, 1999; 4:393-404. CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa e DOMITTI, Ana Carla. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(2):399-407, fev, 2007. CAMPOS, G.W.S., GUERRERO, A.V.P. (Org.). Manual de prticas de ateno bsica Sade ampliada e compartilhada. So Paulo: Aderaldo & Rothschild, 2008 (Sade em Debate, 190). CARVALHO, Srgio Resende e CUNHA, Gustavo Tenrio. A gesto da ateno na sade: elementos para se pensar a mudana da organizao na sade. In: Campos, G.W.S [et al] (org.) Tratado de Sade Coletiva, So Paulo - Editora Hucitec, Rio de Janeiro Ed. Fiocruz, 2007. CHIAVERINI, D.H. (Org.). Guia prtico de matriciamento em sade mental . Braslia, DF: Ministrio da Sade: Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva, 2011. 236 p. CUNHA, G.T. A Construo da Clnica Ampliada na Ateno Bsica So Paulo: Hucitec, 2005 LOPES, I.C. A contribuio paulistana reforma em sade mental brasileira. A construo de uma poltica de sade mental antimanicomial. In:____. Tecendo a rede: Trajetrias da sade mental em So Paulo 1989-1996. Taubat: Cabral Editora Universitria, 1999, p.27-76. FIGUEIREDO, MD & ONOCKO CAMPOS, R. Sade Mental na ateno bsica sade de Campinas, SP: uma rede ou um emaranhado? In: Cincia & Sade Coletiva Abrasco, 2009. v.14, n.1: pp.129-138. FIGUEIREDO, MD & ONOCKO CAMPOS, R. Sade Mental e Ateno Bsica Sade: o apoio matricial na construo de uma rede multicntrica. In: Sade em Debate CEBES, 2008. v.32, n.78/79/80: pp.143-149. SARACENO, B; ASIOLI, F.; TOGNONI, G. Manual de sade mental. Guia bsico para ateno primria. So Paulo: HUCITEC, 1994. 83p. (SadeLoucura, 9)