Preeclampsia

Es la HTA asociada con proteinuria y edema, ocurre primordialmente en las nulparas despus de la semana 20 de gestacin y, mas a menudo, cerca del termino. Representa un 70% de los casos de hipertensin que se presentan durante el embarazo. La causa de preeclampsia sigue siendo desconocida, actualmente se piensa que se trata de un defecto en la implantacin anormal de la placenta.

Leve: TA 140/90 159/109 mmHg + proteinuria a 300 mg/24h.

Preeclampsia

Grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h.

Signos clnicos:
HTA: presin arterial sistlica de 140 mmHg o superior y presin arterial diastlica de 90 mmHg o superior. Proteinuria: presencia en orina de 24 hrs. Mas de 300 mg/dl de protenas por litro. Signos subjetivos: Cefalea

Cambios visuales, como visin borrosa.

Edema de inicio rpido en cara o abdomen. Nauseas o vomito. Dolor epigstrico.

BHC (Hto. , Hg. Y recuento de plaquetas)

EGO (protenas y cilindros hialinos)

Pruebas diagnostica s

TP y TPT disminuyen

Depuracin de creatinina en orina de 24 hrs.

Reposo en cama el resto del embarazo, la usuaria suele hospitalizarse al hacerse el Dx. Dieta con elevado contenido de protenas , cantidad adecuada de calcio, magnesio y vitaminas tiene gran importancia por sus efectos antioxidantes.

Tratamiento

Tratamiento Farmacolgico: Sulfato de Magnesio para prevenir la act. Convulsiva de la preeclampsia grave. Hidralazina es el hipotensor de eleccin mas eficaz para la reduccin de la PA (labetalol). Administracin de corticoides para facilitar la maduracin fetal si el parto es inminente antes de las 34 SDG.

Complicaciones:
* Parto prematuro y complicaciones fetales. * Insuficiencia uteroplacentaria aguda y crnica.

* Sufrimiento fetal durante el parto.

ECLAMPSIA
Es la presencia de crisis epilpticas (CONVULSIONES) en una mujer embarazada que no tiene relacin con una afeccin cerebral preexistente.

Ocurre en un 0.2% y un 0.5% de todos los Nacimientos.

ECLAMPSIA

En casos raros se puede desarrollar antes de las 20 semanas.

El 75% de las convulsiones ocurren antes del parto, el 50% despus del parto, puede presentarse durante las 48hrs. O hasta 6 semanas despus.

FISIOPATOLOGIA

No esta clara, pero se ha atribuido a trombos plaquetaros, hipoxia causada por vasoconstriccin localizada y focos de hemorragia cortical. Factores cerebrales y del sistema nervioso. dieta y genes.

HALLAZGOS CLINICOS

Perdida de conocimiento con duracin variable.

Mordedura de la lengua. Fractura seo. Traumatismo craneal o aspiracin. Edema pulmonar y desprendimiento de la retina. Es rara la fiebre, es de mal pronostico.

TRATAMIENTO

Nifedipino: es un bloqueador del canal de calcio. Es un vasodilatador arteriolar potente. Hidralacina: incrementa el flujo sanguneo uterino. Labetalol: controla la presin arterial Nitroprusiato de sodio. Predice grados de vasodilatacin en las arterias y venas. Trimetafan. Nitroglicerina: es vasodilatador predominantemente venular que parece ser seguro para el feto.

HIPERTENSION CRONICA

Esta se da en un 0.5% y 4%. Afecta principalmente al rin, ocasionando glomerulonefritis crnica, nefritis intersticial, glomeruloesclerosis diabtica, nefropata por IgA y estenosis renal.

HALLAZGOS CLINICOS

Pacientes mayores de 30 aos, obesas y multparas con problemas mdicos asociados, como diabetes o enfermedad renal.

DATOS DE LABORATORIOS, RADIOLOGICOS Y ECG.

EL ECG revela hipertrofia del ventrculo izquierdo en 5 a 10% de los pacientes. Incremento de la creatinina srica, disminucin de la depuracin de creatinina y proteinuria en 5 a 10%. Cardiomegalia.

COMPLICASIONES

Desprendimiento prematuro de placenta. Riesgo de coagulacin intravascular diseminada. Necrosis tubular aguda o necrosis cortical renal. Prematurez. restriccin del crecimiento.

TRATAMIENTO
Metildopa: Antihipertensivo cuya seguridad a largo plazo para la madre y el feto es adecuada.

Clonidina: Es un agonista alfa adrenrgico central.

Prazosina. Hidralacina.

Labetalol.

Cardiopatas en el embarazo

Cardiopata: es cualquier trastorno estructural

o funcional que afecta la capacidad del corazn para funcionar normalmente.

Tipos de cardiopat as
Cardiopata s mejor toleradas

contraindic an el embarazo

Estenosis pulmonar. Insuficiencia artica. Insuficiencia mitral. insuficiencia cardiaca. Shunts izquierda derecha.

Hipertensin pulmonar.
Sndrome Eisenmenger. Sndrome de Marfan. Miocardiopata periparto.

Ecocardiograma:

Tamao Forma Fuerza

Movimiento
grosor de paredes y funcionamiento de valvulas

Signos y sntomas

Disnea severa o progresiva Ortopnea

Soplo o tercer ruido.

Hemoptisis Sincope ante el esfuerzo Dolor toracico relacionado con esfuerzo

Factores de riesgo
Obesidad Tabaquismo Edad

Obesidad

edad

Tabaquismo

Atencin prenatal

Consulta y control prenatal

Dieta hipo sdica Limitar el aumento de peso Frmacos especficos y complementos vitamnicos y nutricionales.

En el parto
Evitar ansiedad Posicin de fowler

Evitar exceso de lquidos parenterales

Esfuerzo de pujo Aplicacin de oxitocina.

Oxigenoterapia.

Vigilancia Signos vitales alimentacin Disminucin del estres

En el puerperio

Preguntas 1. La preclamsia se divide es leve y grabe

Cierto Falso 2. Cules son las pruebas diagnsticas en la preclamsia? USG, QS, inmunoglobulinas Rayos X, Tac, copro Depuracin de creatinina en orina de 24 hrs, EGO (protenas y cilindros hialinos), BHC (Hto. , Hg. Y recuento de plaquetas), TP y TPT disminuyen
3. Cul es la etiologa exacta de la preeclampsia? A) Implantacin anormal de la placenta. B) Sigue siendo desconocida. 4. Menciona 3 signos y sntomas de la preeclampsia: HTA: presin arterial sistlica de 140 mmHg o superior y presin arterial diastlica de 90 mmHg o superior. Proteinuria: presencia en orina de 24 hrs. Mas de 300 mg/dl de protenas por litro. 5. . Medicamento de eleccin utilizado como hipotensor: A) sulfato de magnesio B) corticoides C) hidralazina D) labetalol

6. Cardiopata: es cualquier trastorno estructural o funcional que no afecta la capacidad del corazn para funcionar normalmente Cierto Falso 7. signos y sntomas de enfermedad cardiaca en el embarazo cistitis, amenorrea Disnea severa o progresiva, Ortopnea, Soplo o tercer ruido, Hemoptisis Sonambulismo, hemorragia 8. Factores de riesgo para presentar enfermedades cardiacas durante el embarazo Hemorragia, dispareunia, dolor plvico Homocigoto, cesara, astenia Obesidad, tabaquismo y edad. 9. Cmo se dividen las enfermedades cardiacas en el embarazo? leve y grave Cardiopatas mejor toleradas, contraindican el embarazo Grado 1, grado 2, grado 3 10. Qu es lo que se observa en la ecocardiograma de una embarazada? Tamao de la placenta, cantidad de lquido amnitico Implantacin de ovulo, trompas de Falopio Tamao, Forma, Fuerza, Movimiento, grosor de paredes y funcionamiento de vlvulas.

Bibliografa:
Complicaciones medicas durante el embarazo. Burrow/Ferris. 4 Ed. pp 128-144. Mondragon Castro Hctor. Ginecoobstetricia Elemental. Editorial trillas 2005. pp 336-338. http:manual-secretaria-desalud.prev.preeclampsia-eclampsia..gob.