Cncer Cervicouterino

Dra Ana Gabriela Montalvo Mora

 Anatoma

Patologa benigna del cuello

Ectopia.-

presencia de epitelio cilndrico por debajo del OCE, asintomtico, pequeas hemorragias postcoitales, leucorrea, se diagnostica por colposcopia.

Patologa benigna del cuello

Metaplasia.-

aparicin de epitelio plano poliestratificado en el endocervix, sin atipia, secundario a agresiones repetidas del epitelio.

Patologa benigna del cuello

Cervicitis.-

inflamacin del cuello por agresiones ( parto, coito, instrumentacin) son asintomticas, pueden ser inespecificas (cocobacilos) o especficas (gonococo), si ocurre de forma repetida predispone a metaplasia.

Patologa benigna del cuello

Plipos

cervicales.- tumores cervicales ms frecuentes, mujeres de 50-60 aos, multparas, sintoma principal son hemorragias, 1% tienen reas de carcinoma.

Cncer Cervicouterino
Alteracin

en la maduracin y diferenciacin de las clulas epiteliales del crvix

Mas de 490.000 casos en el mundo anualmente

270.000 muertes

En USA 10,000 mujeres son diagnosticadas con cncer cervical.

4,000 mujeres mueren de cncer cervical.

Amrica Latina y El Caribe: tasas de incidencia y mortalidad por CaCu ms altas del mundo.

Regin frica Oriental Melanesia Centro Amrica Caribe

Tasa de incidencia 44,32 43,81 10,28 35,78

Tasa de Mortalidad 24,24 23,78 17,03 16,84

Tasa de incidencia de Ca Invasor de cervix

Segundo

lugar mundial entre las neoplasias malignas de la mujer. Mxico: 44/100 000 mujeres 50% de las mujeres diagnosticadas tienen entre 35 y 55 aos

 Factores

de Riesgo

Infeccin con el Virus del Papiloma Humano (HPV) Promiscuidad Inmunosupresin ETS Deficiencia de cido flico Uso de acos Multiparidad Estrato socioeconmico bajo Tabaquismo

Los virus papiloma tienen tropismo cutneo o mucoso, en el tracto genital y respiratorio superior es donde tienen relevancia como precursores de cncer. Se ha encontrado virus HPV en ms del 90% de los carcinomas de cuello.

Vas de transmisin Genital Genital Manual Genital Oral Genital Madre Feto Factores de riesgo Nmero de compaeros/as sexuales Edad precoz en la primera relacin sexual No circuncisin masculina

El intervalo entre la adquisicin de la infeccin por VPH y la progresin hacia la malignidad durar al menos diez aos (poco habitual en mujeres por debajo de los 25 aos, aumentando su incidencia hasta una mximo entre los 40 y 50 aos de edad)

 Caractersticas Es un virus ADN relativamente pequeo (DNA 50nm) Existen ms de 200 tipos Unos 35 tipos infectan el tracto anogenital

Tipos

ms importantes desde el punto de vista mdico

VPH de alto riesgo: 18*, 39, 45, 56, 59, 68, 70, 85 16*, 31, 33, 35, 51, 52, 58, 67 VPH de bajo riesgo: 6, 11, 13, 44, 55, 74

*70% de los Ca de Cuello uterino

 Virus

del Papiloma Humano (HPV)

Proporcin de cnceres atribuibles al HPV

Bajo riesgo oncognico Tipos 6 y 11

Alto riesgo oncognico Tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 46, 56, 59, 66

Verrugas genitales Condilomas acuminados Displasias leves o de bajo grado

Displasias graves Cncer de cuello uterino Otros cnceres genitales

Vacunas Tetravalente:

Tipos 6 11 16 18

Bivalente:

Tipos 16 18

Indicaciones:

Nias de entre 9 y 12 aos Nias entre 13 y 25 aos sin vacunar No se ha demostrado que sea teraputica en infectados No se ha evaluado su eficacia en hombres

Tipos Histologicos
Adenocarcinoma

15% Epidermoide 80-85% Otros: sarcoma, melanoma, linfoma

Clasificacin
NIC

I- displasia leve: afecta 1/3 del epitelio NICII-displasia moderada: afecta 2/3 del epitelio NICIII-displasia grave-ca insitu: no hay diferenciacin celular ni maduracin

Sistema Bethesda
ASCUS:

celulas escamosas atpicas de significado incierto Lesion intraepitelial de bajo grado: NIC I (displasia leve, condilomas) Lesin intraepitelial de alto grado: NICII Y NICIII (displasia moderada e intensa) Carcinoma Invasor ( se clasifica mediante el TNM)

 Cncer

de Cuello Uterino - Clnica

Secreciones Sangrado anormal:

Post-coito Intermenstrual Post-menopausico

Dolor plvico o lumbar Descarga vaginal ftida

Extensin
Por

contiguidad: (ms frecuente) se extiende a los fondos de saco de la vagina, tercio superior, finalmente tercio inferior, parametrios, recto. pelvis congelada Linftica Hemtica: metstasis pulmonares, hgado.

Clasificacin

Estado 0 = Carcinoma in situ, intraepitelial Estado I = Limitado al cuello uterino

Profundidad de 3 a 5 mm Extensin entre 7 mm y 4 cm

Estado II IIA: 2/3 superiores de vagina sin afectar parametrios IIB: afecta parametrios Estado III IIIA: 1/3 inferior de vagina IIB: pared plvica, rion hidronefrotico o no funcionante Estado IV IVA: afectacin de organos vecinos, mucosa rectal o vesical, IVB: metstasis a distancia

Prevencin primaria
Promocin

y educacin para la salud Citologa cervical Vacunacin VPH

 Tamizaje

dentro de los 3 aos de iniciada la vida sexual activa. Se realiza anualmente Despus de 3 pruebas negativas se realizar cada 2 aos. Citologa no esta indicada en pacientes mayores de 70 aos con 3 reportes previos negativos

Citologa cervicovaginal
Citologa

de base lquida es el mtodo de eleccin de screnning Sensibilidad del 80% Mtodo tradicional sensibilidad del 70% Citologa cervical ms deteccin de ADN del VPH incrementa valor predictivo negativo al 100%

 Si

se reporta LIE o ASCUS realizar colposcopa. Colposcopa positiva para LIE alto grado realizar biopsia Colposcopa positiva para LIE bajo grado dar tx mdico por 6 meses y repetir citologa

Cuello normal

Displasia Leve (NIC I)

Displasia Moderada (NIC II)

Displasia Severa (NIC III)

Cncer Cervical Invasor)

Cundo referir?
Paciente

postmenopusica con sangrado transvaginal. Si se observa cervix anormal en la exploracin ginecolgica. Si hay datos de malignidad a la exploracin no hacer citologa y referir inmediatamente Si se sospecha o confirma CaCu en el embarazo Cuando se reporten ASCUS, LIBG, LIEAG o CA

Tratamiento
Legrado

endocervical.- cuando hay discrepancias entre colposcopa y citologa, cuando no se detecta la unin escamocolumnar.

 Conizacin.-

cuando se detecta malignidad en la biopsia total.- no incluye cpula

Histerectoma

vaginal

Histerectoma

radical.- parametrios, cpula vaginal, linftectoma plvica externa/radioterapia

Radioterapia

intravaginal

Pronstico

Gracias..

Bibliografa
Gua

de Prctica Clnica de CACU. Evidencias y Recomendaciones. Manual NMS de Ginecologa y Obstetricia 2011. EXARMED Tercera Edicin