Insuficincia Cardaca

1. Reviso da Anatomia e Fisiologia do Corao

O corao um rgo muscular oco,

localizado no centro do trax, onde ocupa o espao entre os pulmes e repousa sobre o diafragma. Ele pesa aproximadamente 300 g. A ao de bombeamento do corao efetuada pela contrao e relaxamento rtmicos de sua parede muscular. Durante a sstole contrao do msculo e a distole relaxamento do msculo.Um corao normal bate aproximadamente 60 a 80 batimentos por minuto e ejeta 70ml de sangue por batimento apresentando um dbito de 5 litros por minuto.

Insuficincia Cardaca

1. Conceito
a incapacidade do corao de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades de oxignio e nutrientes por parte dos tecidos. O termo insuficincia cardaca congestiva (ICC) mais comumente empregado em referncia a insuficincia cardaca direita ou esquerda.

3. Causas
Hipertenso Arterial

Aterosclerose da Coronria (Infarto Agudo do

Miocrdio) Disfuno Valvular Inflamatrias e degenerativas Doena de Chagas

2. Classificao
A Insuficincia Cardaca Congestiva freqentemente classificada de acordo com os sintomas. A classificao da New York Association estabelece esta com base na avaliao da funo ventricular esquerda.

Classificao

Sintomas Atividade fsica comum no provoca fadiga indevida, dispnia, palpitaes ou dor. Nenhuma congesto pulmonar ou hipotenso perifrica. Assintomtica.

Prognstico

Bom

II

Discreta limitao sobre as AVDS, o paciente no relata sintomas em repouso Bom mas em atividade aumentada
Estertores Basais e sopro em S3 podem ser detectados, acentuada limitao nas Razovel AVD. O paciente sente-se confortvel em repouso, Sintomas de insuficincia Cardaca em repouso. Ruim

III

IV

5. Insuficincia Ventricular
Os ventrculos esquerdo e direito pode falhar separado inicialmente e as manifestaes podem diferenciar de acordo com a existncia da insuficincia ventricular direita ou esquerda. Entretanto, como os dbitos dos ventrculos so acoplados a falha de um deles pode levar ao dbito diminudo do outro.

6. Insuficincia Cardaca Esquerda

a) Fisiopatologia: o ventrculo no consegue

bombear o sangue
Aumento da presso no ventrculo esquerdo

Aumento na presso da circulao

pulmonar fora o lquido para dentro dos tecidos pulmonares e alvolos, o que compromete a troca gasosa. Diminui o fluxo sanguneo no trio esquerdo

b) Manifestaes Clnicas Dispnia tosse, dispnia aos esforos. Ortopnia e

dispnia paroxstica noturna. A tosse pode ser seca ou produtiva quando produtiva pode vir acompanhada de escarro rsseo e que indica congesto pulmonar grave edema agudo de pulmo. Ausculta pulmonar com estertores crepitantes(na fase inspiratria) e estertores subcreptantes ou bolhosos (final da inspirao e incio da expirao)e roncos bilaterais, fadiga. (filme) Agitao e ansiedade Palidez ou acinzamento da pele mostrando-se fria e pegajosa Ausculta cardaca sopros taquicardia, palpitao, pulso fracos e filiformes, insnia. No ECG (eletorardiograma) grande deflexes QRS nas precordiais.

7. Insuficincia Cardaca Direita

Fisiopatologia: quando o ventrculo direito falha a congesto das vsceras e dos tecidos perifricos predomina. Isso ocorre porque o lado direito do corao no consegue ejetar o sangue e dessa maneira, no consegue acomodar todo sangue que normalmente retorna par ele, a partir da circulao venosa. b) Manifestaes clnicas: Edema de membros inferiores afeta principalmente os ps e tornozelos, agravando-se quando o paciente fica em p que com as pernas pendentes. O inchao diminui quando o paciente eleva as pernas. Ganho de peso: reteno de 4,5 litros ECG: onda R aumentada em V1, V2, V3, V4.
a)

 Hepatomegalia: dor no quadrante superior direito do

abdome resulta da ingurgitao venosa do fgado. A

presso aumentada pode interferir com a capacidade de trabalho do fgado, denominado de disfuno heptica secundria. A medida que a disfuno progride a presso aumentada dentro da porta leva a ascite. Anorexia: nuseas, fraqueza resultando ingurgitamento venosos e da estase venosa dentro dos rgos abdominais. Nictria: acontece porque a perfuso renal promovida pelos perodos em que o paciente fica em repouso porque o dbito cardaco melhora a noite

8. Tratamento Clnico
a) Aconselhamento sobre exerccio regular

b) Restrio de sdio 2g/dia e preveno de

ingesta excessiva de lquido c) Proibio da ingesta de lcool d) Proibio do tabagismo e) Oxigenoterapia que baseis-se no grau de congesto pulmonar e na hipxia resultante

Medicamento

Ao

Absoro

Dose e Excreo

Efeitos colaterais

Diurticos Poupadores de Potssio (espirionolactona Aldactone)

Atuam no tbulo cortorcido distal competindo com a aldosterona

Via Oral com ao moderada aps algumas horas e persiste de 2 a 5 dias

Renal

Sonolencia, letargia, cefleia hipercalemia, diaria erupoes cutneas

Inibidor da enzima conversora captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, trandolapril

Inibem a converso da angiotensina I em II reduzem a resistncia perifrica total

Ao rpida metabolizado no fgado

50 a 200mg dia. Podendo chegar no mximo 450mg Fezes e urina

Proteinria, taquicardia, rash cutneo, paretesias das mos, tosse, broncoespasmo

Digitlico

Aumenta a fora de contrao por aumento do Ca miocrdica lentifica a contrao AV aumentando o DC e a diurese

Ao lenta e absoro no fgado

Via Oral de 0,5 a 0,25 mg / dia. Excreo renal.

Intoxicao Digitlica

Medicamento

Ao

Absoro

Dose e Excreo

Efeitos colaterais

Catecolamina Dobutamina

Estimula os receptores beta aumentando a contratilidade cardaca rpida

Rpida e endovenosa

1 ampola com 20 ml diluida em 230 ml de SG 5% BI ACM

Aumenta a freqncia cardaca e os focos ectpicos

Milrinona Primacor

Inibidor da fosfodiesterase impede a captao do clcio

Rpida endovenosa

Hipotenso disfunso gastrointestinal, Disritmias ventriculares diminuio de plaquetas 20 a 100 mg Petquias e equimose

Tromboltico Enoxoparina Sdica

Quebra da placa de ateroma

Moderada e subcutnea

10.Intoxicao Digitlica
uma grave complicao da terapia

digitlica e o diagnstico baseia-se nos sintomas clnicos do paciente que incluem: diminuio srica do potssio, fadiga, depresso, indisposio, anorexia, nuseas, vmitos e diarria. Alteraes no ritmo cardaco (bradicardia), alteraes no ECG (inclinao gradual do seguimento ST, bloqueio sinusal ou atrioventricular).