INFECCION DE VIAS URINARIAS

DR. DANILO ALFREDO ZELEDN

EL SABIO DE CORAZON RECIBIRA LOS MANDAMIENTOS; MAS EL NECIO MDE LABIOS CAERA PROV 10:8

INFECCIONES URINARIAS
Infeccin de vas urinarias (IVU)
Espectro bacteriano amplio Colonizacin Invasin Inflamacin

Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio

por invasin bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

INFECCIONES URINARIAS
Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infeccin en vas urinarias No complicada. IVU complicada: infeccin asociada a trastorno

estructurales o fisiolgicos

INFECCIONES URINARIAS
Primera infeccin (recidiva 25%)
Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor

predisponente) Reinfecciones

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

Va urinaria Husped

No complicadas

Normal

Sano

Complicadas

Trastorno funcional Comprometido o estructural

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

No complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Complicadas Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales

BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

No complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis

CAUSAS DE INFECCIN URINARIA COMPLICADA

Embarazo Diabetes Vejiga neurognica Inmunosupresin Anormalidades anatmicas Clculos

Pielonefritis aguda
Escherichia coli
Manifestaciones: calosfros, fiebre, lumbalgia,

polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de va urinaria

Pielonefritis aguda
Tratamiento
Fluoroquinolona parenteral u oral Duracin No complicada 7 das Complicada 21 das Repetir cultivos de orina 5-7 das despus de iniciar tratamiento 4-6 semanas despus de terminar tratamiento

Absceso Perinefrtico
Diseminacin hematgena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado,

hidronefrosis, masa Tratamiento: puncin dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibitico, control metablico

Pielonefritis enfisematosa
Necrosis de parnquima renal e infeccin

perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con clculos, obstruccin, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%

Pielonefritis crnica
Cicatrizacin focal o progresiva hasta la atrofia (etapa

final) Asintomticos Urografa excretora: cicatrizacin y atrofia de corteza con clices dilatados Corregir factores asociados como infeccin o clculos

Cistitis
Etiopatogenia
Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (cistitis crnica) Tratamiento

Cistitis: clasificacin
Aislada o simple Rebelde (no resuelta)

Recidivante, (reinfeccin o persistencia bacteriana)

Cistitis simple
Forma ms comn
Atencin primaria Ms frecuente en mujeres

Cistitis de la luna miel

Sndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo,

polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

Cistitis simple
Tratamiento (resistencia < 10-20%)
TMP/SMZ 3-5

Resistentes a TMP/SMZ
Quinolonas 3-5 das Nitrofurantona 7 das

Evitar la sobrehidratacin

Cistitis no resuelta
Investigar habitos sexuales, mtodos

anticoncptivos Palpar uretra para descartar divertculo No es estrictamente necesaria evaluacin urolgica Cultivos de orina
Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente

Cistitis no resuelta
Tratamiento emprico
Fluoroquinolona 7-14 das Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 das

Repetir cultivos 7-14 das

Complicacin: pielonefritis

Cistitis recidivante: reinfeccin

Factores de riesgo
Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicticos

Post menopausia

Cistitis recidivante: reinfeccin

Tratamiento profilctico
1.

Profilaxis post coito

Nitrofurantona: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: 200-250 mg

Cistitis recidivante: reinfeccin

2.

Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses)

Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta

3.

Auto-tratamiento: urocultivo, 3 das y resultado de cultivo 7-10 das

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana

Realizar estudios de imagen Correccin de causa:
Rin: litos infectados Urter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fstulas Prstata: prostatitis crnica

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana

Correccin de causa:
Uretra: divertculos Cuerpos extraos Manas

Cistitis Crnica
Estranguria
Infeccin asociada en prstata o rin Cistoscopa: atrofia, lceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibiticos intermitentes

Prostatitis aguda
Etiopatogenia
Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (absceso prosttico, prostatitis

crnica) Tratamiento

Prostatitis
Clacificacin:
Categora I, prostatitis aguda bacteriana Categora II, prostatitis bacteriana crnica Categora III, sndrome de dolor crnico plvico Categora IV, Prostatitis inflamatoria asintomtica

Prostatitis aguda
Extensin directa o hematgena Aguda: fiebre, dolor en perin y parte baja de la

espalda, SIUB Hemospermia Al tacto prstata sensible, caliente y blanda Evaluacin de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 das

Absceso prosttico
Extensin directa o hematgena
Fiebre, dolor en perin y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaucin. Evitar instrumentacin Sulfas, quinolonas Drenaje endoscpico

Prostatitis Crnica
Incluye categoras II-IV

Infeccin por ms de una bacteria

Asintomticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia

Lquido prosttico: >15 leucocitos

Evaluacin urolgica (ultrasonido transrectal,

endoscopa Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

Orquitis
Infecciosa y traumtica Diseminacin hematgena Tres-cuatro das despus de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin

sntomas urinarios

Orquitis
Reposo en cama, elevacin, hielo y suspensorio Antimicrobianos, analgsicos

Esterilidad: 30% lado afectado

 EL FIN DE TODO DISCURSO OIDO ES ESTE:

TEME A DIOS, GUARDA SUIS MANDAMIENTOS; PORQUE ESTO ES EL TODO DEL HOMBRE

ECL 12:13