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Diabte et Ramadan

Mohamed ABID
PHU- Chef Service
Endocrinologie-Diabtologie SFAX
Sfax 16 J uillet 2013
UR12SP48
Obsit-Sd
Mtabolique
Lun des 5 piliers de LIslam
2009~ 1,57 milliards de musulmans (23% pop. Mondiale)
Ramadan 9
me
mois du calendrier lunaire (29 30j )
Priode de jene diurne de 12 18 heures
Les enfants, les malades, les femmes enceintes ou
allaitantes et les voyageurs en sont exonrs.
Changement du rythme de vie
Jene du lever au coucher du soleil (pas de nourriture,
boissons, cigarettes, mdicaments oraux , relations sexuelles).
` 2 3 repas du coucher laube
Influence sur la quantit et la qualit du sommeil

Quels risques encourt un diabtique
qui fait le jene
de Ramadan ?
Physiologie du jene
Chute de la glycmie Diminution de linsulinmie
Glycognolyse
Gluconogense
Jene court
Scrtion de Glucagon et
Catcholamines
Jene
prolong
Protolyse
Libration dacides gras
Oxydation des acides gras
Ctognse

Maintien
glycmie

Al-Arouj M, Diabetes Care, 2005;28:2305-2311
Physiopathologie du jene chez le
diabtique
Chute de la glycmie Prise dinsuline ou SHG
Glycognolyse
Gluconogense
Jene court
Scrtion de Glucagon et
Catcholamines ( chez
DT1 et DT2 volu )
Jene prolong
Protolyse
Libration dacides gras
Oxydation des acides gras
Ctognse

Hypoglycmie


Al-Arouj M, Diabetes Care, 2005;28:2305-2311
Physiopathologie du jene chez le
diabtique
Chute de la glycmie Diminution de linsulinmie
Glycognolyse
Gluconogense
Jene court
Scrtion de Glucagon et
Catcholamines ( chez
DT1 et DT2 volu )
Jene
prolong
Protolyse
Libration dacides gras
Oxydation des acides gras
Ctognse

Hyperglycmie
et
Acidoctose

Al-Arouj M, Diabetes Care, 2005;28:2305-2311
Risques potentiels
Hyperglycmie +/ - ctoacidose
( apports glucidiques excessifs, mauvaise adaptation du traitement,
dshydratation)
Hypoglycmies Surtout si insuline, dfaut de contre
rgulation, neuropathie autonome ou bloquants
Dshydratation : climat chaud, travail pnible, polyurie.
7 viscosit sanguine avec risque de thrombose , dAVC
Etude EPIDIAR
(Epidemiology of Diabetes and Ramadan)
tude mene sur:
13 pays musulmans (dont la Tunisie)
12 243 patients: DT1(8,7%) et DT2 (91,3%)
La pratique du Ramadan concerne
43% des DT1
79% des DT2
+ De nombreux diabtiques jenent.

Salti I, Diabetes Care 2004; 27:2306-2311
EPIDIAR : complications

Risque
dhypoglycmie
Risque
dhyperglycmie
DT 1 X 4.7 X 3
DT 2 X 7.5 X 5
Salti I, Diabetes Care 2004; 27:2306-2311
EPIDIAR : complications
Salti I, Diabetes Care 2004; 27:2306-2311
Facteurs prdictifs des Hypoglycmies
pendant le Ramadan
Variables OR [95% CI]
Pays dorigine 3.26[1.70 6.25]
Glycmie jeun < 120 mg/dl 2.08[1.85 5.89]

Poids (< 70 kg) 2.05[1.04 4.05]
Primtre ombilical (< 90 cm) 2.88 [1.34 6.19]
Multivariate analysis
Efficacy and safety of insulin glargine and glimepiride in subjects with Type 2 diabetes before, during and
after the period of fasting in Ramadan.
Diabetes and Ramadan Study Group.
Diabet Med. 2009 Dec;26(12):1255-61
Management of Diabetes during Ramadan
Importance du mois de ramadan pour les patients
Dcision de jene souvent prise indpendamment de
lavis de lquipe mdicale.
Ncessit dune bonne explication des risques du
jeune chez le diabtique et de la faon de faire
diminuer ces risques


Trs haut risque
hypo svre (3 mois)
Hypo rptition
hypo non ressenties
Equilibre glycmique mdiocre
Acidoctose (3 mois)
Diabte type 1
Maladie aigue
Coma hyperosmolaire (3 mois)
Activit physique intense
Grossesse
Dialyse chronique

Haut risque
hyperglycmie modre :
G: 1,5 3 g/l ou HbA1c : 7,5 9 %
Insuffisance rnale
Cpc macrovasculaires avances
Patient vivant seul sous Insuline
ou SHG
Comorbidits le risque
Patient g avec AEG
TTT altrant fonctions cognitives
suprieures



Risque modr
Patients bien quilibrs traits par
scrtagoques action courte

Risque faible
Patients bien quilibrs sous rgime metformine,
acarbose, glitazone et / ou incrtine et pas de
comorbidits.

Recommandations
Considrations gnrales :
Prise en charge individuelle
ASG plus frquente surtout DT1 et DT2
sous Insuline ou SHG : (avant Iftar , 2h aprs
Iftar, vers 11h, si malaise)
Recommandations
Conseils dittiques
Rgime quilibr en 2 ou 3 repas nocturnes ,normo glucidique
hypolipidique
50 60 % des diab. Jeneurs gardent mme poids ,20-25%
ouleur poids durant Ramadan
Eviter alimentation grasse et fritures
Sucres rapides lIftar ; Sucres "complexes" au "Shour
Fruits et lgumes chaque repas
Retarder au maximum le "shour"
apports hydriques pendant les heures non jenes
grignotage : fruits olagineux, ptisseries

Recommandations
Activit physique :
Maintenir un exercice physique modr
Eviter efforts excessifs
Eviter exercice physique pendant les heures
prcdant la rupture du jene ( risque hypoglycmie)
A encourager aprs lIftar .
Les prires multiples (Tarawih) seront comptabilises
dans lexercice quotidien.



Quels critres pour la
rupture du jene ?
Recommandations
Conseils sur la rupture du jeune :
Rompre immdiatement le jene si :
Glycmie < 0,6g/l (3,3 mmol/l) ou
Glycmie < 0,7g/l (3,9 mmol/l) dans les 1
res

heures du jene, surtout si traitement par Insuline
ou sulfamides HG laube
Glycmie > 3 g/l (16,7 mmol/l)
Maladie intercurrente

Recommandations

Evaluation mdicale avant le Ramadan :
But : limiter le risque de survenue de
complications durant le jene
Consulter son mdecin 1 2 mois avant
Ramadan
TA , HbA1C , bilan lipidique , fonction
rnale
Explication des risques potentiels
Recommandations
Adaptation thrapeutique et ducation
Education du patient et de sa famille +++
Sur les signes dhyperglycmie
Sur les signes dhypoglycmie et la ncessit du
resucrage rapide
Sur la frquence de lASG
Sur lalimentation
Sur lactivit physique
Sur la conduite du traitement
Sur la CAT en cas de complication aigue

Recommandations :adaptation du TTT
Traitement Initial Traitement Adapt
Metformine 850 ou 1000 1/1/1 1/0/1
Sulfamides
Hypoglycmiants
Amarel 1/0/0 0/0/1
Diamicron LP 1/0/0 0/0/1
Daonil 1/1/1 Remplacer par autre
SHG
Inhibiteur des alpha
Glucosidases
Glucor 1/1/1 1/0/2
Glinide Novonorm 1/1/1 1/0/2
Inhib. DPP4 et
analogues GLP1

Pas de changement
Al-Arouj M, Diabetes Care, 2010;33:1895-1902 et Hui E BMJ. 2010 Jun 22;340:c3053
Traitement initial Traitement adapt
Basale



Rapide



Mixte

Lantus Idem ou de 20%
1 2 inj . Levemir /j Idem ou de 20%

Apidra Novorapid



Novomix 30
Supprimer celle de midi
matin (shour)
rupture (iftar)

viter le matin
ou 1/3 de la dose
ou remplacer par Basal + Bolus (2 ou 3)
NPH 1 injection
2 injections
Passer mme dose Lantus
Passer sous Lantus en dose
journalire de 20-30%



Adaptation des insulines
Al-Arouj M, Diabetes Care, 2010;33:1895-1902
Hui E BMJ. 2010 Jun 22;340:c3053.

4 Prparer le jene un ou deux mois lavance avec son
patient
4 Individualiser les soins et ngocier avec le patient
4 Contrle GAD+++ (av Iftar , 2h aprs Iftar, vers 11h, si
malaise)
4 Donner des conseils nutritionnels personnaliss:
diriger vers 1 ditticienne
4 Adapter le traitement avant et pendant Ramadan
4 Shydrater +++
4 Favoriser lexercice physique aprs lIftar
4 Dormir suffisamment
4 Faire participer la famille et/ou une personne
ressource
Les points essentiels pour Ramadan
MERCI