Anatoma patolgica

Embolo

Tienden a Localizarse

A nivel de las bifurcaciones

Ya que el calibre vascular Se reduce en estas zonas

Disminuyendo el flujo sanguneo

mbolos cardiacos: oclusiones mayores A 5 mm de dm Alojan vasos de dimetro mayor

Ateroembolos: tamaos < 5 mm de dm Alojan vasos de pequeo calibre

Localizacin mas frecuente: femoral iliaca aorta poplitea

Trombo

Ocurre en sitios De reduccin Brusca del calibre

Casi siempre se presenta En vasos con lesiones previas de Endotelio vascular

Dolor Sbito, intenso y progresivo Parestesias

Palidez

Ausencia de pulso

Parlisis

Poiquilotermia

Parestesia Ausencia de pulsos

Indican anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras Indica una oclusin arterial, nos puede ayudar a encontrar la altura de la obstruccin

Parlisis (ultima en aparecer)

Fibras motoras son ms resistentes a los efectos de la isquemia

Secundaria a la falta de flujo a nivel capilar posteriormente hay piel marmrea por trombosis venocapilar Por la reduccin del flujo sanguneo en una extremidad, y la extremidad se enfra

Palidez

Poiquilotermia

Parestesias Signos mas importantes Parlisis Evaluar la gravedad de una isquemia

Debido a que las Terminaciones nerviosas Perifricas Son los tejidos mas Sensibles a la anoxia

Cuando la isquemia se prolonga

La palidez puede progresar Originando coloracin Ciantica de la extremidad

Seguido de hinchazn Y decoloracin

Se realiza en base a:
Cx Clnico Ecografa Doppler Arteriografa

CLASIFICACION DE SEVERIDAD RECIENTE movilidad conservada Dolor importante retorno venoso presente

REVERSIBLE

movilidad presente, dolor importante retorno venoso abolido, llenado capilar ausente, sensibilidad conservada pero disminuida
Parlisis contractura muscular trombosis venocapilar necrosis

IRREVERSIBLE

Ecografia Doppler No utiliza medio de contraste No agresiva Permite precisar la presencia o ausencia de pulsos perifricos as corroborando el sitio de oclusin

Precio: $600-900

Arteriografa Radiografa de los vasos sanguneos Invasiva Usa medio de contraste Prueba ms especifica Observa: o Escasa circulacin colateral en caso de una embolia o Abundante circulacin colateral en casos de o Trombosis o Contraindicada en casos de isquemia severa

Embolismo a la arteria femoral superficial

Trombosis venosa profunda las venas estn llenas

edema es de instauracin rpida no existe disminucin de la temperatura

se palpan pulsos distales

Flegmasia Cerlea Dolens

Frecuentemente se asocia a una ausencia de pulsos y gangrena

Diferencia es por el edema severo

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRONICA

Es la obstruccin arterial perifrica de forma progresiva, que se ha establecido en las extremidades

La causa ms frecuente es la arteriosclerosis Siendo los factores de riesgo Edad sexo masculino HTA Tabaco Diabetes dislipemia

Cx Clnico - Claudicacin intermitente es el sntoma ms frecuente

Consiste en dolor y entumecimiento con el ejercicio, que desaparece con el reposo

Es caracterstico que el dolor aparezca siempre tras recorrer una distancia determinada

La aparicin de dolor en reposo que alivia al colocar el miembro en declive implica obstruccin importante.

La gravedad de la clnica se clasifica segn la clasificacin clnica de Fontaine

Arteriosclerosis aortoilaca y de extremidades inferiores Sndrome de isquemia crnica Cuadro resultante del desarrollo paulatino de lesiones obliterantes del rbol arterial, como resultado de la progresin de la enfermedad causal.

El desarrollo progresivo de las placas de ateroma conduce a la reduccin de la luz arterial o puede llegar a su total obliteracin

Se manifiesta en forma de dolor en la marcha que obliga al paciente a detenerse. Es la denominada claudicacin intermitente.

Sndrome de obliteracin distal

La obliteracin de los troncos situados por debajo de la rodilla

Distales a la tercera porcin de la arteria popltea

Suele presentarse en el paciente arterioescleroso

Se manifiesta en forma de dolor en el pie o la pantorrilla

En fases avanzadas es posible hallar zonas limitadas de infarto muscular o de gangrena

Bibliografa Mrquez guila Roberto, Ramrez Marquina Manuel Estado actual de la enfermedad arterial perifrica oclusiva Acta Mdica ngeles Volumen 5, No4 Octubre-diciembre 2007

Grupo CTO Manual CTO de Medicina y Ciruga. Cardiologa y ciruga vascular CTO editorial 8 edicion Pp. 262-269