Histoplasmosis

MICOSIS SISTMICA ENDMICA

Definicin
Micosis sistmica que afecta al sistema retculoendotelial de personas y animales. Originada por el hongo dimorfo termal y Nutricional Histoplasma capsulatum var. capsulatum presente en excretas de murcilagos y algunas aves. Es una micosis exgena. Puede ser benigna asintomtica, o Grave diseminada, que puede llegar a ser sistmica.

Definicin
La histoplasmosis africana o duboisii es ocasionada por Histoplasma capsulatum var. duboisii, lesiones granulomatosas o supurativas cutneas, subcutneas u seas. Indistinguibles en fase micelial, en tejidos de animales las levaduras de H. duboisii son ovoides, mas grandes y de pared mas gruesa que las de var. capsulatum.

Taxonoma
Divisin: Ascomycota Clase: Euascomycetes Orden: Onygenales Familia: Onygenaceae Gnero: Ajellomyces Especie: capsulatus

Epidemiologa
Enfermedad cosmopolita

Micosis respiratoria mas frecuente en el mundo

Todas las razas En adultos predomina en varones 3:1

Riesgo a la exposicin

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

En ms de 60 pases de zonas templadas tropicales y hmedas. En Argentina: en la regin de la Pampa Hmeda que incluye: Bs. As., Entre Ros, S. y Centro de Santa Fe, S-E. Crdoba y E. La Pampa

HABITAT NATURAL Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras aves de corral, y las cavernas de murcilagos y palomas.

VA DE INFECCIN

Inhalatoria

alvolos pulmonares

Fagocitados por macrfagos

No se destruyen

Epidemiologa
Factor de riesgo ocupacional Mineros Arquelogos Espelelogos Guas de turismo Visitantes de sitios naturales Exploradores de cavernas

Epidemiologa
Oportunista en inmunocomprometidos Linfomas Leucemia Trasplantes de rganos Glucocorticoides Tratamientos inmunosupresores SIDA (tercera micosis en frecuencia) lesiones cutneas Va de infeccin Inhalatoria

Distribucin geogrfica
En ms de 60 pases de zonas templadas tropicales y hmedas.

En Argentina: en la regin de la Pampa

hmeda que incluye: Bs. As., Entre Ros, S. y Centro de Santa Fe, S-E. Crdoba y E. La Pampa

Patogenia
Inhalacin de microconidias Fagocitados por macrfagos En SRE se transforman en levaduras Bazo, mdula sea, ganglios, hgado y suprarrenales Diseminacin hematgena

Generalmente autolimitada
En ocasiones oportunista

Patogenia

VIA DE INFECCION: inhalatoria, va a los alveolos

pulmonares, los macrfagos los fagocitan pero no los matan. EDAD: En nios de meses y en adultos. SEXO: En nios es indistinto. En adultos, 40/1 en hombres.

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS Pulmonar * El sitio de presentacin Extrapulmonar Diseminada

Aguda * La duracin de la infeccin Subaguda Crnica

Primaria

* Tipo de infeccin
Reinfeccin

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS PULMONAR

A- PRIMARIA AGUDA B- CAVITARIA CRONICA C-HISTOPLASMOMA

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA

a- aguda b- subaguda c- crnica d- progresiva

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES

A-genitourinario B-renal C-gastrointestinal D-sistema nervioso central E-ocular

HISTOPLASMOSIS PULMONAR
a- Histoplasmosis primaria aguda

Se presenta en hospedero inmunocompetente. Generalmente en zonas endmicas. Las radiografas presentan un infiltrado intersticial alveolar difuso. Estos cambios pueden resolverse completamente o dejar calcificacin.

HISTOPLASMOSIS PULMONAR

b- Histoplasmosis cavitaria crnica

Generalmente son fumadores de larga data, que trabajan en zonas endmicas. Hay deterioro pulmonar progresivo. Presenta calcificaciones. Puede diseminarse a otros rganos.

HISTOPLASMOSIS PULMONAR
c-Histoplasmoma

Es una masa fibrosa creciente que se desarrolla alrededor de un foco curado de infeccin primaria pulmonar. Se produce encapsulacin fibrosa y calcificacin. La fibrosis es una respuesta al material antignico del centro de la lesin. Si el histoplasmoma no deja de crecer puede necesitarse tratamiento quirrgico.

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA

a- Histoplasmosis aguda

Se limita a nios y jvenes. Hay hepatomegalia, linfadenopata y a veces ulceraciones orofarngeas.

b- Histoplasmosis subaguda

Se presenta en adultos. Esta involucrado el tracto gastrointestinal, endocarditis, meningitis, insuficiencia adrenal y ulceracin orofarngea. La hepatomegalia esta casi siempre presente.

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
c- Histoplasmosis crnica

Forma usual que ocurre en adultos inmunocompetentes. Localizaciones: mucosas orofarngeas, pulmones, hgado y bazo. Hay ulceras vegetantes con fondo rojizo cubierto de secreciones blanquecinas. Las lesiones cutneas son de tipo ppulo pustulosas o ulceradas. Pueden estar cubiertas por costras sero hemticas

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
d- Histoplasmosis progresiva

Ocurre en adultos inmunocomprometidos incluyendo aquellos con SIDA. Presentan prdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y compromiso pulmonar.

HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR
a- Genitourinario

Es parte de una enfermedad sistmica. Poco frecuente. Se pueden presentar lceras mucocutneas en pene y labios de vulva. La infeccin prosttica puede ser asintomtica o causar prostatitis aguda o crnica. Riones Se presenta con hematuria, proteinuria e insuficiencia renal. Se manifiesta en pacientes transplantados.

HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR
c- Gastrointestinal

Presencia de granulomas o lceras d- Sistema nervioso central Se presenta con meningitis en pacientes con SIDA y sin SIDA con enfermedad diseminada. Puede ser asintomtica, variable o crnica e- Ocular Se produce por diseminacin hematgena, generalmente en nios. Produce granuloma. El deterioro de la visin puede ocurrir aos despus.

DIAGNOSTICO
Mtodos directos

Directo Coloraciones Cultivo Pruebas moleculares Mtodos indirectos - Pruebas inmunolgicas

Estudio micolgico
MATERIALES CLNICOS

Biopsias, Esputo, Lavado bronquio alveolar, Puncin

de mdula sea, heptica o esplnica, Sangre

entera, Lquido cefalorraqudeo, Escarificaciones.
Directo con KOH generalmente negativo Coloraciones: Giemsa, MGG, PAS, Gomori-Grocott.

Levaduras intracelulares. Tincin de Wrigth, 100x

Cultivo
Dimorfismo

Cultivo Fase saprofitica

Criterio diagnostico absoluto Agar Sangre, agar papa, agar con extracto de levadura 25 C 12 semanas acondicionado ptimamente para evitar desecacin Colonias lisas, cerebriformes, blanquecinas o color

rosado Luego vellosas de color blanco o caf parduzco

Cultivo - Fase parasitaria

Agar sangre adicionada de peptona y cistena a pH

7,4 Agar infusin cerebro-corazn 5 % sangre de conejo 37 C Tensin CO2

Micelio o pseudomicelio, luego colonia lisa
Microscpicamente levaduras de 2 a 4 micras con

blastosporas de cuello estrecho.

Microscopa

tincin de PAS contrastada

tincin con azul cotton

PRUEBAS INMUNOLGICAS
a) PRUEBA CUTNEA

b) INMUNODIFUSIN

H Ab: Suero H ag: histoplasmina B ag: control neg.

TIPIFICACIN MOLECULAR
A) Sondas para H. Capsulatum B) Electroforesis en gel de campo pulsante C) Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restriccin

(RFLP) y anlisis de ADN cromosomal por Southern blot.

D) Polimorfismo del ADN amplificado al azar (RAPD) E) Secuenciacin de ADN

Diagnostico diferencial
Tuberculosis pulmonar Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis

Criptococosis
Neumonas virales y bacterianas o por P. jirobesii Fibrosis pulmonar difusa

Leishmaniosis visceral
Mononucleosis infecciosa Paludismo Brucelosis

Pronostico
Benigno La forma pulmonar aguda casi siempre cura sola En SIDA la recuperacin es rara, mortalidad de 83 a

100 % La forma cutnea primitiva cura sola, pero en inmunodeprimidos puede diseminar La mayora de los enfermos con tratamiento se recupera y no hay recadas

Prevencin
En reas contaminadas

Uso de mascarilla y aspersin con formol a 3 % Trabajar en tierras hmedas Pacientes con infeccin por VIH evitar exposicin

Complicaciones
Se relaciona con tuberculosis Las formas cavitarias pueden ser invadidas por

Aspergillus Enfermedad de Addison si afecta suprarrenales Ulceras intestinales causan sndrome de absorcin intestinal deficiente La pericarditis puede causar estenosis valvular