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Douleurs cancreuses chez lenfant

Dr Fatma KAMOUN FEKI Service de neurologie pdiatrique-CHU H. Chaker UR Neuropdiatrie 01/UR/08-05

1re journe de lAMUT- 04 Mai 2013

La douleur chez lenfant

Chez le nouveau-n ou le prmatur,


La

sensation existe et ne requiert aucune

exprience pralable.

Souffrir pour la premire fois, cest souffrir

International Association for the Study of Pain


Mme

dfinition que chez ladulte

La douleur chez lenfant

Une des principales plaintes des enfants atteints de cancers.


Rvlatrice

ou plus souvent complique les

investigations ou le traitement.

lorigine dune mauvaise compliance ou un

abandon du traitement
avec

ses consquences sur les chances de survie des

patients

Retentissement majeur sur la qualit de vie.

tiologies de la douleur

tiologies de la douleur

Traitements anticancreux: prvalence 80-90% Investigations diagnostiques et thrapeutiques en hmatologie- oncologie:


Ponctions

osseuses (mylogramme et biopsie

osseuse), ponctions lombaires et ponctions

veineuses,
Douleurs

induites par ces gestes, parce qu'elles

sont rptes, retentissent sur la qualit de vie

Diagnostic de douleur

La douleur
doit

tre suspecte de principe quelque soit le symptme souvent mconnue et nglige

Population dge trs vari, dont la comprhension de la douleur est diffrente de celle de ladulte
On

doit sadapter au stade de dveloppement cognitif de lenfant

Son expression est variable selon son intensit et sa dure

Multiples signes

Douleurs aigues:
Pleurs,

cris, agitation, Variations brusques des paramtres neurovgtatifs

Douleurs plus longues


Postures

antalgiques Troubles du tonus, Atonie psychomotrice

Douleurs neuropathiques
Diagnostic

difficile

Examen clinique

Observer: prsentation de lenfant couter: quand il peut sexprimer

Instaurer un dialogue: verbal, corporel,


relationnel

Rechercher: zones douloureuses, troubles

valuation de la douleur

Pourquoi valuer?
Diagnostiquer

une douleur Quantifier la douleur de faon objective Proposer un traitement adquat Juger lefficacit du traitement

Comment valuer?
Auto-valuation

si ge > 6 ans Htro-valuation si ge < 6 ans ou problmes de communication

valuation initiale

Elle doit comporter:


un

historique prcis avec une description des caractristiques et de l'intensit de la douleur, une tude de la smiologie associe au syndrome douloureux.

http://www.chu-toulouse.fr/echelles-d-evaluation-de-la

Douleurs aigues

Enfant communicant et > 6 ans


Utiliser
EVA ,

une chelle dauto-valuation de lintensit:


FPS-R (Faces Pain Scale Revised).

Enfant < 6 ans, non communicant


Utiliser
OPS

des chelles comportementales

(Objective Pain Scale)

Identifier

les signes dexpression douloureuse: DEGR (Douleur Enfant Gustave Roussy)


HEDEN

(Htro valuation de la Douleur de lEnfant) (version courte)

FPS-R,

dessin sr silhouette

chelle des visages rvise FPS-R (Faces Pain Scale Revised) Echelle visuelle analogique EVA

Douleurs aigues

Enfant communicant et > 6 ans


Utiliser
EVA ,

une chelle dauto-valuation de lintensit:


FPS-R (Faces Pain Scale Revised).

Enfant < 6 ans, non communicant


Utiliser
OPS

des chelles comportementales

(Objective Pain Scale)

Identifier

les signes dexpression douloureuse: DEGR (Douleur Enfant Gustave Roussy)


HEDEN

(Htro valuation de la Douleur de lEnfant) (version courte)

FPS-R,

dessin sur silhouette

chelle DEGR (10 items cots 0-4)/ HEDEN (5 items cots 0-2) Signes directs de la douleur Position antalgique au repos Protection spontane des zones douloureuses Attitudes antalgiques dans le mouvements Contrle exerc par lenfant quand on le mobilise Protection lexamen des zones douloureuses
Plainte somatique Localisation directe des zones douloureuses Manque dexpressivit Desintrt pour le monde extrieur Lenteur et raret des mouvements

Expression volontaire de la douleur Atonie psychomotrice

Interprtation

EVA, OPS, HEDEN (chelle de 0 10)


0-3: 4-7:

intensit lgre

intensit modre
intensit svre

8-10:

Douleurs chroniques

Enfant> 6 ans
Utiliser:
EVA,

EVS (Echelle Verbale Simple), FPS-R, Dessin sur silhouette,

Echelle verbale simple EVS

Douleurs chroniques

Enfant < 6 ans


tmoignage

verbal ou non de l'enfant chaque fois que cela est possible, tmoignage de la personne en charge de l'enfant (parent, nourrice, soignant, etc.), examen clinique en prsence et avec l'aide de la personne en charge de l'enfant, valuation de la rcupration des activits ludiques et psychoaffectives Echelle San Salvadour

Tests dvaluation

Tests dvaluation

Douleur neuropathique?

chelle DN4 (Douleur Neuropathique en 4 questions)

Prise en charge de la douleur

Traitement mdicamenteux
Antalgiques

du pallier I: EVA < 4

Paractamol,

AINS (Ibuprofne, Ktoprofne) Nfopam: Acupan (> 15 ans)


Antalgiques
Codine

du pallier II: 4< EVA< 7

: Codenfan de Tramadol : Tramal

6 mg/kg/j 1-2 mg/kg/ prise (max: 8 mg/kg/j)

Chlorhydrate

Antalgiques
Morphine

du pallier III: EVA > 7

(> 6 mois)

Prise en charge de la douleur

Traitement de la douleur neuropathique


Antipileptiques
Carbamazpine 15-

: Tgrtol

20 mg/kg/j

Clonazpam:
0,02-

Rivotril

0,03 mg/kg/j

Antidpresseurs
Amitriptyline: 0,3

Laroxyl

1 mg/kg/j

Moyens non pharmacologiques

Doivent tre encourags++

Mthodes physiques: exercices, kinsithrapie et


massages

Mthodes comportementales:

Relaxation, dsensibilisation

Mthodes

cognitives:
dtourner lattention de la zone de

Distraction:

douleur

Traitement prventif de la douleur


(lies aux gestes mdicaux)

MEOPA: Mlange quimolaire Oxygne Protoxyde d'Azote 50 %/50 %

Enfant et leurs parents

Les parents ont une forte influence sur l'exprience des enfants dans la douleur et l'invalidit

Parents ont des niveaux levs de stress, anxit


et des symptmes dpressifs (plus lev que les

contrles)

Vous ne pouvez pas faire mieux. Je pense

que c'est la chose la plus difficile que j'ai

Merci pour votre attention