Junta Quirrgica mircoles 08/06/2011

SANDRA CAROLINA TIRIA ID: 46453154 Sexo: femenino Edad: 30 a Natural: Duitama

31/03/2011 consulta externa GO Cuadro de 1 mes de evolucin de dolor en flanco y fosa iliaca derechos, tipo picada, intensidad 7/10, no irradiado, asociado a sensacin de masa en misma regin. Deposiciones de caractersticas normales. Niega otra sintomatologa.

Antecedentes

Patolgicos: niega G/O: G3 P2 C1 Familiares: abuela materna muri de CA gstrico, abuelo paterno CA pulmn

Examen fsico: Hidratada, alerta, afebril Signos vitales: TA 100/60, FC 80, FR 16 Cardiopulmonar: normal Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpacin de flanco derecho y fosa iliaca derecha, se palpa en limite entre mesogastrio y flanco derecho masa redondeada de aproximadamente 10x10 cm de dimetro, no mvil Extre: pulsos presentes, llenado capilar 2 seg

Paraclinicos: Ecografa abdominal total 17/03/2011: Masa calcificada de 94x77mm, de aspecto inespecfico en cuadrante inferior derecho del abdomen (masa anexial derecha?) Conducta: SS marcadores tumorales, ecografa transvaginal, TAC abdominal

Marcadores tumorales 18/04/2011: Alfafetoproteina srica 2.00 UI/mL (0.5-5.5) ACE- CEA 3.10 ng/mL CA 125 7.2 U/mL (1.9-21) Ecografa plvica transvaginal 08/04/2011: Ovarios de aspecto normal. Adyacente al ovario derecho se observa masa redondeada de 7cm de diametro mayor, de aspecto indeterminado independiente del ovario.

En localizacin intrabdominal en el mesogastrio, lateralizndose a flanco derecho, se aprecia lesin ovoide, bien definida, heterogenea, de predominio hipodenso con zonas hiperdensas en su interior que mide 80/90/85mm, pared de 4.3mm, captacin perifrica de contraste y captaciones lineales centrales. No calcificaciones ni alteracin de grasa adyacente. Efecto compresivo sobre estructuras contiguas.
Conclusin: caractersticas orientan a lesin benigna. Probable origen anexial, no se puede descartar lesin qustica mesentrica sobreinfectada.

Colonoscopia 27/04/2011
Normal Dolicocolon?

5-10% tumores de ovario Origen a partir de una sola cel germinativa Contienen clulas de ectodermo, endodermo, mesodermo Forma tejidos ajenos al ovario Son tumores bien diferenciados

QUISTE DERMOIDE

OMS: NEOPLASIA DE CLULAS GERMINALES

Se localiza en los ovarios en forma de quiste en el 20% de los casos pero pueden aparecer en otras localizaciones (testculos, retroperitoneo, mediastino).

Teratomas
Inmaduro Neoplasia maligna Tejido inmaduro Maduro Benigno Formas maduras

Qustico

Solido

Fetiforme

Monodrmico

95% tumores de clulas germinales 60% de tumores benignos de ovario Comportamiento benigno Crecimiento lento 5-10cm 1-3% se malignizan Forma ovoide, regular 15% se complican

Los quistes dermoides son asintomticos en la mayor parte de los casos. Cuadro clnico: Dolor abdominal(48%) Hemorragia uterina disfuncional ( 15% ) Aumento de permetro abdominal (15%)

15-40 aos Dolor abdominal Diagnstico: ecogrfico

En la radiografa simple de abdomen, pueden presentarse como una masa radiotransparente, localizada en la regin plvica abdomen inferior. En el 50- 68% de los casos pueden objetivarse calcificaciones (22-29% asemeja dientes rudimentarios). Aunque la ecografa constituye el mtodo diagnstico de eleccin, su aspecto es muy variable (tumoracin, qustica, slida , formacin de aspecto complejo).

El tratamiento consiste en realizar una reseccin de la tumoracin con preservacin del parnquima ovrico. Ablacin quirrgica por laparoscopia o laparotomia

Incidencia 0.4/100000 Formas inmaduras de capas Comportamiento maligno 10% bilateral Dolor subagudo
Crecimiento rpido Distensin de la capsula Hemorragia Necrosis

10-20% torsin o hemorragia ocasionan abdomen agudo 4 parte asintomtica AFP + HCG Ecografa: masa compleja multilobulada Diseminacin
Retroperitoneo Ganglios linfticos retroperitoneales

Pronstico en base a grado histolgico

Etapa I sobrevida a 5 a 90-95%
Etapas II-IV sobrevida a 5 a 70-80%

Tratamiento de eleccin: Salpingooforectomia unilateral

Incidencia 1/140000 1/3 de los casos ocurren en <15 aos Variedad ms rara de quistes abdominales.

Tumoracin de contenido lquido de cualquier origen patognico que se sita entre las dos hojas del mesenterio.
Tamao de 1 cm hasta 30 cm.

Se localiza ms frecuente en el mesenterio del intestino delgado.

Pueden ser simples o mltiples, uni o multilocular, y pueden contener lquido hemorrgico, seroso, quiloso, o sptico.
El lquido es seroso en los quistes ileales y de colon, y es quilosa en los quistes yeyunales.

Proliferaciones benignas de linfticos ectpicos Obstruccin de conductos linfticos Falla de canales linfticos embrionarios par unirse al sistema venoso Degeneracin de ganglios Trauma Neoplasia

Se subdivide en:
Tumores linfticos
Mesoteliales Urogenitales

Dermoides, entricos y seudoquistes.

LINFANGIOMAS BENIGNOS
Son producidos por una proliferacin de

tejido linftico ectpico.

Habitualmente son asintomticos, diagnstico

casual por pruebas de imagen.

Distensin y Dolor continuo y difuso. Complicaciones:

abdominal,

leve,

Peritonitis secundaria a la perforacin del

quiste. Obstruccin intestinal Falla renal Formacin de vlvulos, isquemia intestinal.

Examen fsico de abdomen: Se palpa una masa de lmites bien definidos y parcialmente mvil.
Ecografa abdominal: Muestra una masa qustica unilobulada o multilobulada, con tabiques o sin ellos y con contenido lquido.

Figura 1. Segmento de intestino delgado con quiste de mesenterio.

Figura 2. Segmento de intestino abierto. No existe comunicacin con el quiste.

Figura 3. Cortes longitudinales del quiste.

Exresis quirrgica del quiste.

La laparoscopia puede ser considerada la primera opcin ya que aade a los buenos resultados del tratamiento quirrgico las conocidas ventajas de esta tcnica.

DR. HERNNDEZ, Roberto. Quiste del mesenterio: reporte de un caso y revisin de la literatura. Revista Cubana [on line]: Tomado de http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_4_0 7/cir10407.pdf