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Ciclo de Conferncias Educar no sc.

XXI

PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE E DFICE DE ATENO (PHDA)

UM PROBLEMA COM SOLUO?!...

Interveno na PHDA

Ana Cariano

Pinhel, 5 de Maio de 2012

Interveno na Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno

INTERVENO MULTIMODAL

FARMACOLGICA

PSICOTERAPUTICA

PSICOSSOCIAL

Interveno na Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno

INTERVENO MULTIMODAL

Objectivos da interveno:

Melhorar as relaes sociais (pais, colegas, professores) Melhorar as competncias acadmicas (eficcia, preciso, realizao) Promover a independncia, o autocontrolo e a assertividade Melhorar a auto-estima e permitir um desenvolvimento emocional mais harmonioso Aumentar a segurana na comunidade Impedir a evoluo para comportamentos anti-sociais e marginalidade

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INTERVENO FARMACOLGICA

* Psicoestimulantes (Concerta, Ritalina, Rubifen) * Tranquilizantes * Antidepressivos Entre 50 a 95% das crianas medicadas com estimulantes apresentam melhoria no comportamento e no desempenho acadmico e social. Especificamente, so descritos efeitos positivos na manuteno da ateno e na persistncia do esforo para o trabalho (DuPaul&Conner, 2002).

Paralelamente 10 a 30 % das crianas tratadas no apresentam qualquer reaco positiva medicao, podendo em alguns casos haver agravamento do seu comportamento (Barkley, 2002). Dentro dos estimulantes, o princpio activo mais conhecido o metilfenidato. Estes frmacos actuam aumentando a capacidade de excitao do crebro, activando a rea responsvel pela inibio do comportamento e pela manuteno da ateno.

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INTERVENO FARMACOLGICA

A sua prescrio deve atender a alguns factores: (1) idade da criana, durao e severidade do problema; (2) histria de sucesso ou fracasso de medicaes anteriores; (3) ausncia na histria familiar de tiques ou Sndrome de Tourrette; (4) os nveis de ansiedade dentro do normal; (5) motivao dos pais para o tratamento; (6) ausncia de abuso de estimulantes por parte dos pais; (7) e responsabilizao dos pais em seguir as normas da administrao consoante o prescrito (Rodrigues, 2008).

Deve obedecer a uma correcta avaliao clnica da situao e a uma anlise criteriosa da frequncia e intensidade dos sintomas e do seu grau de disrupo. Este aspecto importante uma vez que este tipo de interveno permite a diminuio de sintomas disruptivos e permite a utilizao de outras estratgias de interveno com maior eficcia. A sua utilizao deve ser ponderada, e atender situao individual de cada criana, nomeadamente ao seu plano de sade, aos sintomas secundrios e s suas condies de vida familiar e escolar (Rodrigues, 2008).

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INTERVENO PSICOSSOCIAL

Programa para pais

Programas de interveno na sala de aula Interveno nas dinmicas familiares relao pais/criana

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Interveno Psicossocial

INTERVENO EM CONTEXTO ESCOLAR

Ter dificuldade em estar sentado, falar demasiado, ser conflituoso com os pares, no levantar a mo para falar, no ser capaz de acabar os trabalhos dentro do tempo, no ser capaz de se organizar sozinho, etc., so caractersticas incompatveis com uma grande parte dos contextos escolares actuais Estas crianas vo apresentar algumas dificuldades ao longo do seu percurso acadmico. Portanto, intervir junto de crianas com PHDA uma tarefa difcil, que requer persistncia e mtodo (Lopes, 2004; Barkley, 2006; DuPaul&Stoner, 2007) e cujos efeitos s tero verdadeira expresso, quando se pensar a interveno com base na conjugao de metodologias que visem os mesmos objectivos (Rodrigues, 2008). A educao e formao de professores sobre a PHDA, uma das reas a intervir. Este aspecto reveste-se de particular importncia, uma vez que a investigao tem vindo a demonstrar que o conhecimento e a atitude do professor face PHDA influenciam a sua disponibilidade para a interveno em contexto de sala de aula (Bekle, 2004; Ghanizadeh, Bahredar& M., 2006;

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Interveno Psicossocial

INTERVENO EM CONTEXTO ESCOLAR

REAS PROBLEMTICAS

Apresentam dificuldades em tarefas que envolvem: Planeamento Organizao

Priorizao de passos das tarefas


Memria de trabalho

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Interveno Psicossocial

INTERVENO EM CONTEXTO ESCOLAR

Organizao do Ambiente de Aprendizagem


* As crianas com PHDA do o melhor de si mesmas quando trabalham numa atmosfera tranquila, recebem uma ateno

individualizada e esto inseridas numa turma reduzida


* As classes compostas por vrios anos lectivos so de evitar * Deve-se colocar na sala um cesto para que as crianas coloquem os brinquedos que tragam de casa

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Interveno Psicossocial

INTERVENO EM CONTEXTO ESCOLAR

1. ESPAO
colocar a criana nas primeiras filas, de preferncia junto dos alunos mais tranquilos da sala e prximo do professor (ex. junto da sua secretria, para que este possa olh-la directamente nos olhos) e num local sem grandes fontes de de distraco (janelas, ventiladores) manter a rea de trabalho livre pode ser til utilizar pisapapis ou similares para fixar o material na secretria do aluno criar na sala de aula um lugar tranquilo e com poucos estmulos para que a criana se acalme a criana deve ter a possibilidade de trabalhar numa carteira isolada sempre que faa trabalhos que Nas requeiram salas com que maior mesas hajam sem concentrao. agrupadas, que

material desnecessrio
desaconselhar estojos muito sofisticados que podem dispersar a ateno da criana pode ser colocada uma capa aberta na vertical na carteira para isolar a criana de estmulos distractores quando est a fazer algo que exija maior concentrao

importante de um

algumas mesas isoladas para as crianas necessitem ambiente grandes fontes de distraco. Pode ser dada criana a possibilidade de ser ela a decidir quando necessita desse espao.

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2. REGRAS Estas crianas necessitam de um conjunto de regras

claramente enunciadas, de modo assertivo e recordadas com regularidade mediante chamadas e lembranas. No incio de cada dia escolar, devem-se lembrar as normas de funcionamento da aula e as consequncias de incomodar os

outros ou levantar-se da cadeira.


As regras dirigidas de modo particular s crianas com PHDA devem ser comentadas em privado.

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3. ROTINAS As crianas com PHDA necessitam de rotinas e dificilmente encaram bem imprevistos. O plano de cada dia deve ser claramente enunciado e dividido em unidades de tempo.
1 - Correco dos TPC`S 2 - A professora fala 3 - Todos falam 4 - Recreio 5 -

Estas crianas necessitam de mais tempo para se adaptarem a cada mudana.

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INTERVENO EM CONTEXTO ESCOLAR

Antecipar quebras de rotinas

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4. LISTAGENS

A criana deve fazer listas relativas ao que tem que fazer em cada dia, dos seus deveres, bem como do material que necessita.

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Interveno Psicossocial

INTERVENO EM CONTEXTO ESCOLAR

Mtodos e Estratgias de Ensino/Aprendizagem


1. PLANIFICAO E AUTOSUPERVISO

Por volta dos 8 anos, a criana j est capaz de elaborar um plano e comprovar o seu cumprimento.

A criana deve ser ajudada a fazer uma reviso acerca do seu


dia e a planificar as tarefas do dia seguinte.

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Interveno Psicossocial

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2. A IMPORTNCIA DAS SEQUNCIAS

As tarefas complexas ou longas devem ser divididas em pequenas tarefas. A criana deve ser ajudada a distribuir o tempo pela tarefa que tem, estabelecendo uma ordem de prioridades. Com uma criana mais nova, pode-se mesmo recortar as fichas em partes mais pequenas de modo a que possa ir entregando uma de cada vez.

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3. TORNAR AS TAREFAS MAIS ESTIMULANTES


introduo de cor, novidade; uso de vdeos, filmes, etc. mudanas frequentes na natureza da tarefa destacar a informao mais importante utilizar diferentes locais de exposio (alternar as paredes)

participao motora da criana


repetio frequente de instrues professor vibrante e entusiasta dar mais tempo para realizao de tarefas

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Estratgias para focalizar e manter a ateno


Colocar uma cartolina na parede para pintar/colocar pontos ou estrelas de cada vez que a criana termine uma tarefa para alm de funcionar

como registo de bom comportamento, aumentar o rendimento do aluno e


tambm funciona como pretexto para que se v levantando para colocar a estrela e nesse intervalo possa mexer-se;

atribuir-lhe pontos convertveis regularmente em prmios simblicos, de cada vez , que consiga terminar uma tarefa;

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INTERVENO EM CONTEXTO ESCOLAR


colocar a criana junto da secretria do professor para refor-la enquanto trabalha (ex. toque no ombro)

Incentivar a sublinhar palavras-chave dos enunciados


Instrues claras divididas e subdivididas Ex.: Rodeia e copia as palavras com mais de uma slaba. Rodeia as palavras com mais de uma slaba. Copia essas palavras para o caderno.

permitir que a criana ocupe uma mesa mais isolada (ex: contra a parede) para os
momentos que requerem mais concentrao estabelecer sempre o contacto ocular com o aluno deve-se confirmar sempre junto da criana se ela compreendeu as instrues de

forma a perceber se esta foi devidamente apreendida

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as instrues a dar criana devem ser curtas, claras e concisas (repartidas em pequenas partes) e repetidas sistematicamente. Deve-se dizer claramente o que se

pretende que ela faa e o que no se quer que ela faa.


As instrues longas no funcionam com crianas com PHDA. Estas crianas tm dificuldades em organizar a informao e, assim, o excesso de dados pode confundilas

Durante os primeiros anos de vida escolar, devem-se apresentar as tarefas de forma


muito simples e numa srie de passos. Vai buscar um folha limpa, agora tira a tua rgua do teu estojo, coloca a rgua na margem esquerda da folha e agora vai buscar uma caneta....

pistas no verbais para redireccionar a ateno

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Estratgias para auxiliar a memria

Na aula devem-se associar o mais possvel estmulos visuais aos estmulos verbais (exemplo: acompanhar a instruo silncio de um desenho sugestivo).

A utilizao de listagens, palavras chave, rimas, mnemnicas,


lembretes, agendas, autocolantes, etc. deve ser incentivada.

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Estratgias para auxiliar nas tcnicas de estudo

Este alunos tm a tendncia para ler mal as perguntas, distribuir mal o tempo e, frequentemente, tm dificuldades na expresso escrita e na caligrafia. Necessitam pois de ser ensinados a estudar, a tirar apontamentos, resumir, sublinhar, ler perguntas com cuidado, estruturar as respostas,

distribuir bem o tempo...

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Trabalhos de Casa (em pouca quantidade) - orientaes que os


professores podem fornecer aos pais): Auxiliar a criana a organizar os deveres e a saber exactamente o que tem quer fazer (recorrer a notas deixadas em locais estratgicos...) Utilizar por exemplo um bloco de notas que funcione como meio de comunicao entre os pais e o professor Decidir com a criana a melhor hora para fazer os deveres de forma a ter um bom nvel de concentrao

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INTERVENO EM CONTEXTO ESCOLAR

Estabelecer um locar fixo para realizar os deveres (iluminado, sem televiso e com o material facilmente acessvel)

Permitir pausas (ex: meia hora de trabalho e depois um intervalo)


Animar e supervisionar a criana, comentar os problemas, elogiar o trabalho conseguido

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Estratgias a utilizar no momento de avaliao


O PROBLEMA DA CRIANA COM PHDA NO EST NA CAPACIDADE INTELECTUAL MAS NO SEU RENDIMENTO; dada a frequncia dos problemas de aprendizagem associados, podem ser necessrias algumas adaptaes no seu sistema de avaliao/condies especiais de avaliao: mais tempo nos testes facilitar que algum possa ler as perguntas ou as escreva permitir o acesso a computadores ou mesmo a gravaes criar instrumentos de avaliao alternativos

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INTERVENO EM CONTEXTO ESCOLAR

Frequentemente estas crianas surpreendem pela positiva quando so sujeitas a avaliaes mais orais. Devem ser permitidos instrumentos de avaliao alternativos e

estabelecidas expectativas realistas quanto aos resultados.

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Aulas de apoio pedaggico acrescido


Uma vez que a PHDA se associa frequentemente a dificuldades

especficas da aprendizagem, muitas crianas necessitam de


apoio a nvel das competncias de leitura, escrita, matemtica e linguagem. Contudo, no se deve sobrecarregar a criana com actividades acadmicas que podem aumentar a sua noo de fracasso e permitir o acesso a outro tipo de actividades extracurriculares

(ex: natao, judo, futebol...).

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Reprovar ou no?
Frequentemente estas crianas so menos maduras do ponto de vista emocional. medida que o seu SNC (Sistema Nervoso Central) vai amadurecendo, muitos problemas de ateno,

comportamento e aprendizagem ir-se-o reduzindo.


Assim, o prprio percurso escolar deve ser encarado com tranquilidade. Pode ser recomendvel um adiamento na entrada para a escolaridade as obrigatria. Depois de iniciada podem a ser escolaridade, reprovaes sucessivas

prejudiciais do ponto de vista emocional.

Obrigada pela ateno!